Лечение массажем заболеваний внутренних органов. Массаж больной


7 видов массажа для спины и причины боли после массажа

Неприятные ощущения в области спины могут появиться у любого человека вне зависимости от возраста. Они проявляются болями различной интенсивности и периодичности, могут быть временными и хроническими.

Массаж при болях в спине позволяет избавиться от дискомфорта и облегчить состояние и самочувствие человека.

Причины болевых ощущений

В зависимости от локализации, остроты и продолжительности болевого синдрома, вызван он может быть различными причинами – от обычной усталости до опасного заболевания:

  • Длительное нахождение в одном и том же положении.
  • Чрезмерные физические нагрузки, мышечное перенапряжение.
  • Травмы спины и искривление позвоночника.
  • Воспалительный процесс, смещение позвонков.
  • Артрит, остеохондроз, грыжа, остеомиелит.
  • Опухоль в области позвоночника.

Кроме того, у женщин боли могут возникать в период гормональных изменений – менструации, беременности, климакса.

Причины различны, но в большинстве случаев избавиться или облегчить состояние помогает массаж от боли в спине, если нет противопоказаний к проведению мануальной терапии.

Варианты проведения процедур

По глубине воздействия на конкретный участок тела и по характеру используемых движений различают несколько основных видов массажного воздействия:

  1. Шведский (расслабляющий). Самый распространенный вид, при котором воздействие происходит на поверхностные слои мышц. Основные движения – круговые и разминающие с лосьоном или маслом.
  2. Глубокопроникающий. Воздействие на ткани с целью восстановления глубоких слоев мышц. Применяется при проблемах с осанкой и после перенесенных травм. Основные варианты движений – трение, медленные удары.
  3. Массаж спины при грыже. Характеризуется легкими нажимательными движениями, направленными на расслабление мышц, расположенных вдоль позвоночника, и отсутствием высокоинтенсивных мануальных движений.
  4. Шиацу (японский). Оказывает на организм релаксирующее действие. Выполняется надавливанием пальцем на акупунктурные меридианы. Точечный массаж большими пальцами рук очень эффективен при болях в пояснице и плечах.
  5. Тайский. Заключается в применении техники компрессии и растягивания. Направлен на восстановление внутреннего баланса, снятие мышечных зажимов, улучшение подвижности суставов.
  6. Спортивный. Рассчитан на людей, которые испытывают боль в результате сильных физических нагрузок, а не заболеваний. Различают тренировочный, предварительный и восстановительный.
  7. Чтобы не болел позвоночник в области поясницы, применяют поглаживания, растирания и разминания. Выполняется подушечками и фалангами пальцев, основанием ладони, применяют щипковые движения с захватом кожи.

Существует специальный массаж для беременных. Манипуляции выполняют индивидуально, чтобы помочь женщине расслабиться и уменьшить болевые ощущения, возникающие в результате сильной нагрузки на позвоночник и поясницу при вынашивании ребенка.

Противопоказания к проведению

Некоторые люди полагают, что массаж полезен в любых количествах и при любых болях в спине. Это в корне неправильно.

Назначать процедуры мануальной терапии должен только врач после проведения тщательной диагностики и установления причины боли. Выполнять манипуляции должен профессиональный массажист.

Если у пациента после тайского массажа болит спина, процедура, скорее всего, выбрана неправильно. Возможно, что необходим был более щадящий метод проведения манипуляций, который не связан с сильным растягиванием мышц.

Интенсивный глубокий массаж, в частности, тайский, не рекомендуется делать, если у пациента наблюдается:

  • Повышенное артериальное давление.
  • Серьезные нарушения и болезни сердца.
  • Онкологические болезни.
  • Значительные сдвиги межпозвоночных дисков.
  • Болезни крови, туберкулез.
  • Повышенная температура тела.

Это абсолютные противопоказания. Если их игнорировать, можно только навредить пациенту. Кроме того, длительность сеанса – ограниченная величина.

Тактильное воздействие на кожу человека не должно превышать одного часа. Более длительный сеанс пользы не прибавит, а чувствительность к процедуре заметно снизится.

Многие люди задаются вопросом, должна ли болеть спина после массажа. Нет, но это может произойти на второй или третий день.

Хотя бытует расхожее и абсолютно ошибочное мнение, что массаж должен быть болезненным. Боль – защитная реакция организма на некоторый раздражитель, а качественный и правильно выполненный массаж должен приносить мышцам облегчение и отдых.

Если спина продолжает болеть

Даже самый щадящий массаж направлен на работу с мышцами. Если болят мышцы после массажа спины, причин может быть несколько:

  • Неправильно выбрана техника проведения процедур. Каждому пациенту назначать вид мануальной терапии должен опытный специалист, опираясь на установленную причину боли.
  • В случае воспалительного процесса выполнять процедуры не рекомендуется, поскольку ткани уже находятся в слишком возбужденном состоянии, и дополнительные движения только обостряют чувствительность.
  • Нормально, если болит спина после массажа на первом, втором сеансе. Организм только привыкает к новому воздействию. Если вы никогда не занимались спортом, и вдруг решили пробежать пару кругов, мышцы ног тоже заболят.
  • Серьезные хронические заболевания являются противопоказаниями для проведения конкретного вида манипуляций или определенных движений. Если специалист запретил мануальную терапию, нельзя игнорировать его мнение.
  • Услуги непрофессионального специалиста. Технике массажных движений научиться сложно, а «мастеров», предлагающих услуги, много. Следует продуманно и ответственно выбирать массажиста.
  • Может ли болеть спина после массажа? Может, два или три дня. Если пациенту был сделан интенсивный грубокопроникающий массаж, то вполне логично, что ткани адаптируются, получив колоссальную нагрузку.

Во время проведения процедуры человек также может испытывать боль. Должно ли быть больно при массаже спины? Если мышца предварительно разогрета и стала податливой, то болевой синдром во время процедуры присутствовать не должен.

В противном случае действия были выполнены без соблюдения основополагающего понятия мануальной терапии – без качественной подготовки организма.

Отказ от ответственности

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Понравилось? Тогда изучите и эти материалы:

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочеки поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

osteohondrosy.net

Лечение массажем заболеваний внутренних органов

Массажем хорошо лечится патология периферической нервной системы (невритов, невралгий, радикулитов, остеохондрозов, ганглионитов и так далее), внутренних органов, связок, суставов.

Неврологи стремятся вылечить массажем в первую очередь патологию периферической нервной системы (соматической и вегетативной). Вся периферическая нервная система исходит от спинного мозга, и далее нервы направляются к голове, к шее, к туловищу и к конечностям. Спинной мозг проходит внутри позвоночника. В 90 % случаях нервы придавливаются фасциями паравертебральных мышц в непосредственной близости от позвоночника. Поэтому для невропатолога-массажиста играет первостепенную роль доступ к позвоночнику, а точнее к области, находящиеся справа и слева от позвоночника, откуда выходят крупные стволы нервов.

При радикулите эффективно лечение массажем паравертебральных мышц, акупрессурой, акупунктурой и снятие воспаления ствола нерва инъекциями гормонов надпочечника. В анатомическом отношении существуют открытые пространства для массажа внутренней поверхности позвоночника (шея, живот), и закрытые пространства (грудной отдел позвоночника, малый таз).

Терапевты лечат массажем язвенную болезнь желудка и диабет. Гинекологи массажем улучшают вегетативную иннервацию малого таза женщины, что в свою очередь приводит к ликвидации сальпингитов, оваритов, и даже миомы матки и кисты яичников. Травматологи лечат массажем артриты, воспаления связок и мышц. Хирурги массажем растягивают кишечные спайки.

В зависимости от локализации внутреннего органа подбирается врачом и соответствующая техника проведения массажа. Техника лечебного массажа напрямую зависит от анатомической структуры органа. Лечебный массаж головы будет проводиться не так, как массаж спины, а массаж голени не так, как массаж живота. Поэтому определение лечебного массажа как «воздействие массажиста на мышечную ткань» является принципиально ошибочным.

1. КАКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ МАССАЖЕМ, А КАКИЕ НЕВОЗМОЖНО.

Показания и противопоказания лечения массажем. Оздоравливающий массаж показан при всех заболеваниях. Считается, что общий массаж улучшает иммунитет, настроение, кровоснабжение, отток лимфы из тканей и так далее. Очень прискорбно, но в мировой медицинской литературе нет достоверных исследований о проценте улучшения иммунитета после 10 сеансов общего массажа, нет исследований о проценте улучшения кровоснабжения почки после 10 сеансов массажа живота и так далее. Есть вероятность, что реальная польза от общего массажа значительно скромнее, нежели об этом пишут врачи в своих монографиях.

Совсем иная ситуация при применении лечебного массажа. Эффективность лечебного массажа можно «измерить» уменьшением боли у пациента после нескольких процедур. Например, три дня назад пациент от боли в спине не мог прийти на кухню и посидеть за столом. А после трёх сеансов массажа он даже может сходить в магазин, испытывая при этом совсем незначительную боль. Эффективность лечебного массажа хорошо поддаётся качественной оценки. У лечебного массажа очень мало противопоказаний к применению. Лечебный массаж не применяется только при лечении тех заболеваний, где этот метод абсолютно неэффективен, например, при шизофрении, эпилепсии, гонорее и других.

Показания и противопоказания к применению лечебного массажа.

Лечебный массаж применяется при лечении заболеваний периферической нервной системы, и функциональных нарушений внутренних органов. Эти заболевания органов в основе своей имеют вид функциональных болезней, а не органических. Перечислим показания и противопоказания для лечения массажем заболеваний внутренних органов.

А. Показания к применению лечебного массажа, а точнее – перечень болезней, при которых применение массажа очень ЭФФЕКТИВНО (или слабо эффективно):

Неврологические заболевания (невропатии, радикулиты, невриты, невралгии, ДЦП и другие).Терапевтические заболевания (энурез, диабет лёгкой стадии, дискинезия желчных путей, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, дискинезия желудка и пищевода, гипертоническая болезнь, мигрень, дискинезия пищевода, дискинезия желчного пузыря, икота и другие).Гинекология (болезненные месячные, бесплодие, воспалительные заболевания придатков и другие).Психиатрия (плохой сон, лёгкие невротические состояния после стресса, перенапряжения и другие).Эндокринология (заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, яичек и яичников, ожирение, слюнные железы, предстательная железа и другие).Хирургия (эпикондилит, мышечная кривошея, косолапость, дисплазия головки бедра, врождённый вывих бедра, артриты неврогенного происхождения, особенно тазобедренного сустава и коленного, контрактуры суставов, растяжения связочного аппарата и другие).Стоматология (гингивит, пародонтит и другие).Офтальмология (дальнозоркость, близорукость, блефарит, конъюнктивит и другие).

Б. Противопоказания, а точнее - перечень заболеваний, лечение которых массажем абсолютно НЕЭФФЕКТИВНО:

Психиатрия (шизофрения, маниакально-депрессивный синдром, депрессивный синдром, делирий, старческий маразм, деменция различных видов и другие).Неврология (кома, энцефалит, менингит, эпилепсия, миелит и другие).Онкология (липома, ангиома, рак, саркома, лейкозы и другие).Гинекология (беременность более 7 месяцев, миома, киста яичников и другие).Инфекционные болезни (ОРЗ, бронхиты, пневмонии, грипп, фурункулы, карбункулы, флегмоны, туберкулёз, микоз, актиномикоз, кандидоз, вирусный гепатит, бешенство, туберкулёз, герпес, полиомиелит и другие).Паразитология (глисты, амёбы, трихомонады, малярийный плазмодий, лейшманиоз, педикулёз, токсоплазмоз и другие).Хирургия и травматология (аппендицит, переломы костей, разрыв внутренних органов, постравматическое кровотечение, гнойный абсцесс, ожоги кожи и другие).Терапевтические болезни, инфекционные (холецистит, желчекаменная болезнь желчного пузыря, гнойный цистит, мочекаменная болезнь почек, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, анемии, отит, ревматизм и другие).Кардиология (врождённые пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, стенокардия и другие).Венерические болезни (сифилис, гонорея, СПИД, гнойный уретрит и другие).Кожные болезни (нейродермит, экзема, псориаз и другие).

Молостов В.Д. "Лечебный массаж"

www.massage.ru

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Массаж применяется при дистрофических изменениях миокарда различной этиологии, ослаблении сократительной функции сердечной мышцы, пороках сердца, после перенесенного инфаркта мио-, при гипертонической болезни, стенокардии в межприступном де, неврозах с нарушением сердечно-сосудистой функции, при остановке сердца, а также при различных заболеваниях периферических сосудов.

Задачи массажа: улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, повысить тонус сердечной мышцы и стимулировать ее сократительную функцию, устранить застойныe явления в малом и большом кругах кровообращения, отрегулировать артериальное давление и кровообращение в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения при его недостаточности.

Методика массажа при гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь - функциональное, по своему началу, заболевание, основным, а иногда единственным проявлением которого является повышение артериального давления (160/90 мм i выше).

За последние 2 десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии. По последним данным рабочей группы (1997 г.) Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе.

Артериальную гипертонию диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт. ст. и более, диастолическое - 90 мм рт.ст. и более у людей, не принимающих антигипертензивных препаратов. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в мере использовать уровни систолического и диастолического АД (табл. 6).

Таблица 6. Современная классификация уровня АД (мм рт. ст.)

Категория

Систолическое

АД

Диастолическое

АД

Оптимальное

< 120

<80

Нормальное

< 130

<85

Высокое нормальное

130-139

85-89

Степень I

140-159

90-99

Степень II

160-179

100-109

Степень III

> 180

>110

Примечание. Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория

В возникновении заболевания важную роль играют нервно-эмоциональные факторы, возраст, наследственность, условия труда, климатогеографические условия, чрезмерная физическая нагрузка, избыточное питание, курение, нарушение функции половых желез, малоподвижный образ жизни, травмы и другие факторы.

Гипертоническая болезнь, особенно в начальном периоде, не всегда сопровождается специфической симптоматикой. По мере раз­вития болезни появляются жалобы на переутомление, повышенную раздражительность. Больные испытывают тревогу и беспокойство. Нередко отмечается плохой сон, головные боли в лобной и затылоч­ной областях, возникающие ночью или утром, головокружение при движениях, одышка при небольшой физической нагрузке, снижение зрения. Сначала одышка появляется при физической нагрузке, затем при малейших физических напряжениях и даже в покое. Иногда возни­кают приступы удушья (приступы сердечной астмы). Часто больные жалуются на боли в области сердца, учащение пульса, дрожание и похолодание конечностей, потливость, покраснение кожи, сменяю­щееся бледностью.

В развитии гипертонической болезни выделяют три стадии. Во всех стадиях заболевания могут наблюдаться гипертонические кризы.

Кризы сопровождаются быстро возникающим подъемом арте­риального давления, сочетающимся с нервно-сосудистыми реакция­ми. При гипертонических кризах отмечаются сильные головные боли, могут развиться приступы стенокардии, сердечной астмы, преходящие нарушения мозгового кровообращения и даже инфаркт миокарда.

Показания к массажу: все стадии гипертонической бо­лезни

Массаж особенно эффективен в начальных стадиях гипертони­ческой болезни у людей с выраженными сосудистыми и вегетативны­ми проявлениями.

Задачи массажа: снизить артериальное давление, уменьшить головную боль и головокружение, способствовать нормализации психоэмоционального состояния, содействовать предотвращению сосу­дистых кризов.

Противопоказания: 1. Общие, исключающие назначение массажа. 2. Период острого гипертонического криза. 3. Сочетание гипертонической болезни с тяжелой формой сахарного диабета. 4. Частые церебральные кризы.

Методика массажа

Массируемая область. Спина (верхняя часть спины), передняя поверхность грудной клетки, воротниковая зона, волосистая ость головы, лицо (лобная и височная области), а также болевые точки.

Массаж спины. Положение больного сидя, с опорой головы науки, на валик или подушку. Массажист стоит сзади больного. Начи-1ают сеанс массажа с верхней части спины. Сначала проводится поглаживание (продольное попеременное, попеременное), а затем выжимание (продольное, поперечное) по всей спине по направлению от поясницы вверх до основания шеи. 

Далее проводится разминание основанием ладони, щипцеобразное) на длинных мышцах спины, ординарное и двойное кольцевое разминание на широчайших мышцах. после этого приступают к детальному массажу в межлопаточной об­лети (на паравертебральных зонах спинномозговых сегментов Д7 -2), используя приемы растирания (подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев, штрихообразное) и непрерывную ла­бильную вибрацию пальцами. Все приемы проводятся вдоль позвоночника по направлению снизу вверх. Следует отметить, что штрихобразное растирание проводится двумя пальцами (II-III) над и под проекцией каждого остистого отростка.

После массажа спины больной ложится на спину, под головой подушка, и массаж продолжается на груди.

Массаж на передней поверхности грудной клетки. На груди выполняют поглаживание (прямолинейное, попеременное), выжимание (поперечное или ребром ладони). Все движения проводятся от грудины к подмышечной впадине сначала над сосковой областью, а затем под сосковой. Затем проводится ординарное разминание и потряхивание на больших грудных мышцах, и вновь повторяется выжимание и поглаживание на всей груди.

Массаж воротниковой области. Положение больного сидя, голова расположена на скрещенных пальцах рук. Применяют приемы: поглаживание (прямолинейное, попеременное), поперечное выжима­ние, разминание (сдвигание, щипцеобразное, ординарное, двойное кольцевое, растягивание) и непрерывную вибрацию пальцами. Снача­ла массируется правая сторона шеи, а затем левая. Следующий при­ем - растирание. Оно выполняется в области затылка. 

Растирание проводится подушечкой большого пальца и подушечками четырех пальцев сначала поперек затылочной кости от одного уха к другому, а затем на шейном отделе позвоночника от затылочной кости по обеим сторонам позвоночника вниз до основания шеи. По аналогичной мето­дике проводят и штрихообразное растирание, но штрихообразные движения должны быть короткими, по размеру позвонков. В этих мес­тах рекомендуется также выполнять прием «надавливание» большим пальцем в течение 4-5 сек.

Массаж волосистой части головы. Положение больного сидя, подбородок лежит на скрещенных пальцах рук. Массажист стоит сбоку справа от больного. Здесь сначала делают поглаживание вниз к шее. Ладони располагаются на темени и одновременно начинают поглажи­вание (правая рука движется к лобной части, а левая - вниз по задней части головы до шеи). 

После этого массажист встает лицом к больно­му, руки переносит на боковые части головы пальцами в сторону за­тылка и выполняет поглаживание вниз к ушам поочередно то правой, то левой рукой. По этим же направлениям проводят и граблеобразное поглаживание подушечками разведенных пальцев. После этого дела­ется растирание подушечками четырех пальцев, проникающими сквозь волосы. Растирать следует всю волосистую часть головы с учетом направления роста волос и прически больного. Затем повто­ряют поглаживание от макушки вниз 2-3 раза. 

После поглаживания выполняют сдвигание кожи головы в сагиттальном и фронтальном на­правлениях. После массажа всей волосистой части головы приступа­ют к детальному массажу за ушами. После поглаживания подушечка­ми указательного и среднего пальцев следует выполнять растирание подушечкой большого пальца мелкими вращательными движениями. Растирание следует выполнять медленно, при этом используется бо­лее значительная сила давления на ткани, причем нужно стараться пальцами как можно глубже проникнуть под кожу, но давление не должно вызывать боли. Вслед за этим проводится разминание круго­образными движениями фалангами согнутых пальцев от макушки вниз по всей голове. Разминается кожный покров с подлежащими тканями, пальцы вращаются одновременно вместе с кожей. После разминания повторяют поглаживание.

Массаж лобной и височной областей. Положение больного сидя, голова откинута назад и опирается на грудь стоящего сзади мас­сажиста. Сначала выполняется поглаживание подушечками четырех пальцев от середины лба к вискам, а затем от надбровья к волосистой части головы. Прием осуществляется одновременно двумя руками (каждая в свою сторону). В этих же направлениях делают растирание подушечками указательного и среднего пальцев. 

После этого выпол­няется щипцеобразное разминание указательным и средним пальца­ми на надглазных дугах в направлении от начала к концу бровей. При выполнении щипцеобразного разминания пальцы располагают пер­пендикулярно, слегка придавливая и очень нежно смещая кожу. Затем массируют височные области, выполняя поглаживание подушечками указательных, средних и безымянных пальцев, а вслед за этим - раз­минание подушечками указательных, средних и безымянных пальцев обеих рук по направлению от глаз к затылку.

Завершают массаж лица легкими пунктирующими движениями в области выхода подглазничного нерва, одновременно воздействуя справа и слева вибрацией.

Массаж болевых точек. При ГБ особенно болезненны области сосцевидных отростков (место прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку), места прохождения большого и малого затылочных нервов на обеих сторонах шеи, об­ласть под затылочным бугром головы, между бровями и по средней линии теменной области. В этих точках применяют легкое поглажива­ние, растирание, надавливание и непрерывную вибрацию.

В заключении сеанса массажа повторяют поглаживание воло­систой части головы и воротниковой зоны сверху вниз до плечевого сустава.

Профессор В.Н. Мошков (1950), помимо указанных областей, рекомендует при ожирении массировать живот с целью улучшения кровообращения брюшной полости, уменьшения застойных явлений и рефлекторного снижения артериального давления. Больной во время массажа живота лежит на спине, ноги согнуты в коленных и тазобед­ренных суставах. На животе применяется поглаживание, разминание (подушечками четырех пальцев, ординарное) и непрерывная вибра­ция.

Методические указания

1. Длительность сеанса массажа 10-15 минут. Курс массажа -15-20 сеансов, ежедневно или через день.

2. Больным гипертонической болезнью I стадии и II стадии (фаза А) массаж рекомендуется ежедневно, а больным II стадии (фаза Б), III стадии только через день.

3. Ударные приемы противопоказаны.

При гипертоническом кризе в период постельного режима массаж назначать не следует. Его можно назначать в период перево­да больного на полупостельный режим, при благоприятной динамике клинических показателей и артериального давления. После криза массаж должен проводиться по щадящей методике как по интенсивно­сти, так и продолжительности воздействия.

5. При застойных явлениях в нижних конечностях (гематомы, отечность, гемартозы, нарушение кровообращения) назначается и массаж ног из исходного положения лежа на спине. Массаж проводит­ся в следующей последовательности: бедро, голень, стопа.

6. При головной боли массаж целесообразно проводить в спокойной обстановке (отсутствие телефонных звонков, громкой музы­ки и других раздражителей).

7. Массаж можно назначать как до, так и после воздействия различных форм лечебной физической культуры.

При гипертонической болезни первой и второй стадии можно выполнять физические упражнения из исходных положений сидя и стоя, а при третьей стадии, после гипертонического криза, лечебная гимнастика проводится в исходном положении лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем, а затем, при удовлетворительном состоя­нии, в положении сидя.

8. Эффективно массаж сочетать с различными водолечебными процедурами (углекислые, радоновые и кислородные ванны, циркулярный душ, обливания, купание в бассейне). При сопутствующем нарушении жирового обмена и транзиторной форме гипертонии применяют подводный массаж.

При транзиторной форме гипертонии применяют контрастные водные процедуры. Больной попеременно переходит из бассейна с теплой (35-37 С) водой в рядом расположенный бассейн с прохладной водой (28-32°).

Погосян М.М.

medbe.ru