Глаукома восстановление после операции. Массаж после операции глаукомы


Осложнения после операции при глаукоме

Измельчение глубины передней камеры

Одно из частых осложнений после трабекулэктомии и может быть связано с: зрачковым блоком, гиперфильтрацией, злокачественной глаукомой. Выраженное длительное измельчение глубины передней камеры встречается нечасто и обычно восстанавливается самостоятельно. В других случаях могут возникнуть более серьезные осложнения: формирование передних периферических синехий, эндотелиальная дистрофия роговицы, катаракта, гипотония и связанная с ней макулопатия.

Оценка

Различают 3 степени измельчения глубины передней камеры.

  • Степень 1: смещение радужки к задней поверхности роговицы.
  • Степень 2: контакт между краем зрачка и роговицей.
  • Степень 3: корнеолентикулярный контакт, который может привести к эндотелиальной дистрофии и формированию катаракты.

Причины

  • Очевидная периферическая иридэктомия и конфигурация радужки, исключающая возникновение зрачкового блока.
  • Контроль за состоянием фильтрационной подушки.
  • Проба Seidel с инстилляцией 2% раствора флуоресцеина в конъюнктивальную полость или на фильтрационную подушку. При наличии наружной фильтрации в бескрасном свете щелевой лампы определяют флуоресцеин, растворенный в водянистой влаге, который имеет яркий зеленый цвет в отличие от 2% раствора флуоресцеина с менее интенсивной окраской.
  • Контроль внутриглазного давления.
  • Осмотр глазного дна для исключения отслойки хориоидеи.

Иридэктомическое отверстие

Причина: нефункционирующая периферическая иридэктомия.

Признаки: высокое внутриглазное давление, плоская фильтрационная подушка, отрицательная проба Seidel, бомбаж радужки, наличие неперфорирующей иридэктомии.

Лечение: аргонлазерное иссечение пигментного листка в зоне имеющегося иридэктомического отверстия при неполной его перфорации или новая лазерная иридэктомия.

Зрачковый блок

Причины

  • избыточная фильтрация через зону склерального лоскута происходит из-за его недостаточной адаптации. Можно предотвратить плотным ушиванием склерального ложа. В раннем послеоперационном периоде возможно усилить отток путем рассечения склеральных швов аргоновым лазером или их ослабления при скользящих узлах. Эти действия эффективны до 10 дней после операции;
  • избыточная фильтрация через подушку (наружная фильтрация) при наличии отверстия в зоне конъюнктивального шва или при недостаточном ушивании конъюнктивы и теноновой капсулы.

Признаки

  • Гипотония.
  • Фильтрационная подушка выражена из-за избыточной фильтрации в зоне склерального лоскута.
  • Проба Seidel отрицательная при гиперфильтрации в зоне склерального лоскута и положительная - при наружной фильтрации.
  • Складки десцеметовой мембраны при гипотонии.
  • В ряде случаев - отслойка хориоидеи.

Лечение зависит от причины и степени измельчения передней камеры.

  • начальную консервативную терапию проводят при отсутствии иридокорнеального контакта;
    • Инстилляции атропина 1% для поддержания мидриаза и предотвращения зрачкового блока.
    • Инстилляции бета-блокаторов или прием ацетазоламида внутрь для снижения продукции водянистой влаги и ускорения заживления при временном уменьшении оттока через фистулу.
    • Точечные зоны наружной фильтрации тушируют цианоакрилатом или клеем фибрин, но большие конъюнктивальные дефекты или диастаз раны устраняют хирургическим путем.
    • Часто эти меры приводят к восстановлению передней камеры в течение нескольких дней.
  • последующую терапию проводят при отсутствии эффективности от консервативной. Возможна тампонада конъюнктивы, чтобы ускорить заживление давлением на зону хирургического вмешательства. Применяют в качестве бандажа мягкие контактные линзы с большим диаметром, коллагеновый каркас или специальный щит Simmons. Если принятые меры не приводят к углублению передней камеры в течение нескольких часов, дальнейшие действия неэффективны;
  • завершающую терапию проводят при прогрессирующем измельчении передней камеры и риске возникновения корнеолентикулярного контакта (или уже имеющегося):
    • Переднюю камеру глаза заполняют воздухом, натрия гиалуронатом или газом (SF6).
    • Хориоидальную отслойку дренируют только при очень высоком уровне или опасности соприкосновения пузырей («целующаяся» хориоидея).
    • Склеральный лоскут и конъюнктиву ушивают повторно, что бывает сложно выполнить из-за рыхлой структуры оперированных тканей.

Цилиарный блок

Синдром атипичного оттока водянистой влаги является редким, но очень серьезным осложнением.

Причины: блокада оттока водянистой влаги через pars plicata цилиарного тела с обратным (ретроградным) ее оттоком в стекловидное тело.

Признаки: мелкая передняя камера в сочетании с высоким внутриглазным давлением, отсутствием фильтрационной подушки и отрицательной пробой Seidel.

Лечение

Начальная консервативная терапия.

  • Инстилляция мидриатиков (атропин 1% и фенилэфрин 10%) для максимального достижения циклоплегии. Это увеличивает расстояние между ресничными отростками и экватором хрусталика, сжимая зонулярную зону и возвращая хрусталик в нормальное положение.
  • При неэффективности мидриатиков вводят внутривенно маннитол для сокращения объема стекловидного тела и смещения хрусталика кзади.
  • Снижение продукции водянистой влаги для контроля внутриглазного давления.

Последующая терапия при неэффективности медикаментозного лечения.

  • Nd:YAG-Aa3epOM через иридэктомическое отверстие производят разрушение гиалоидной мембраны и ликвидацию цилиарного блока. При артифакии сначала выполняют заднюю капсулотомию, затем разрушают переднюю гиалоидную мембрану.
  • Витрэктомию pars plana выполняют при неэффективности лазерной терапии. Достаточный объем удаленного стекловидного тела позволяет водянистой влаге свободно перемещаться к передней камере. Если витрэктомия невозможна из-за скопления жидкости, следует производить аспирацию с помощью иглы, проводя ее на 3,5 мм прямо за зоной лимба в направлении к центру глазного яблока.

"Дисфункция" фильтрационной подушки

Клиническое течение

Удовлетворительная фильтрация: низкое внутриглазное давление и выраженная фильтрационная подушка типов 1 или 2.

  • тип 1 - тонкостенная и поликистозная подушка, часто - с трансконъюнктивальной фильтрацией;
  • тип 2 - невысокая, тонкостенная, диффузная зона фильтрации, аваскулярная относительно окружающей конъюнктивы. Конъюнктивальные эпителиальные микрокисты хорошо видны при большом увеличении.

"Дисфункция" фильтрационной подушки: повышение внутриглазного давления и фильтрационная подушка типов 3 или 4.

  • тип 3 - из-за эписклерального фиброза склеральный лоскут не связан с микрокистами и имеет характерное расширение поверхностных кровеносных сосудов;
  • тип 4 - инкапсулированная фильтрационная подушка (теноновая киста), возникающая через 2-8 нед после операции в виде ограниченного, наполненного жидкостью образования, с углублениями в гипертрофированной теноновой капсуле и поверхностными кровеносными сосудами.

В углублениях задерживается водянистая влага и блокирует фильтрацию, иногда уровень офтальмотонуса не меняется из-за достаточного функционирования соседних зон. Факторы риска: предыдущие операции с рассечением конъюнктивы, лазерная трабекулопластика, применение местных симпатомиметиков и инкапсулированная фильтрационная подушка на парном глазу.

Причины неудач

Экстраокулярные

  • Субконъюнктивальный и эписклеральный фиброзы - самая частая причина неудач, но правильно сформированная подушка никогда не отграничивается. Интра- или послеоперационные субконъюнктивальные кровоизлияния увеличивают риск последующего фиброза.
  • Инкапсуляция фильтрационной подушки.

Склеральные

  • Избыточное натяжение склерального лоскута.
  • Постепенное рубцевание в зоне склерального ложа, которое приводит к блокаде фистулы.

Интраокулярные

  • Блокада склеростомического отверстия стекловидным телом, кровью или увеальной тканью.
  • Блокада внутреннего отверстия различными тонкими мембранами из окружающих тканей (роговицы или склеры). Это может быть результатом плохой хирургической техники.

Тактика при неблагоприятных исходах

Зависит от этиологии и устраняется следующим.

Компрессия глазного яблока для усиления оттока водянистой влаги через созданную фистулу.

  • пальцевой массаж-компрессия через нижнее веко с закрытыми глазами при взгляде вперед. Давление оказывают в течение 5-10 сек, после этого производят контроль зоны фильтрации. Если фистула закрыта полностью, уровень внутриглазного давления и состояние фильтрационной подушки не изменится. При эффективной компрессии внутриглазное давление снизится, и фильтрационный вал увеличится. Пациенту нужно самостоятельно повторять массаж несколько раз в день;
  • локальная компрессия с биомикроскопическим контролем под местной анестезией с применением аппликации увлажненным ватным тампоном, который помещают в зоне проекции склерального лоскута для улучшения оттока.

Манипуляции со склеральными швами возможны на 7-14 день после операции, если имеются высокое внутриглазное давление, плоская подушка и глубокая передняя камера.

  • регулируемые швы можно ослаблять или снимать в зависимости от техники их наложения;
  • аргонлазерный сутуролизис склеральных швов возможен, если не использовали регулируемые швы. Рассечение таких швов проводят через специальную гониолинзу Hoskins или четырехзеркальную гониолинзу. Продолжительность лазерных воздействий 0,2 сек, размер светового пятна 50 мкм и мощность 500-700 мВт.

Нидлинг кистозной подушки выполняют под местной анестезией и биомикроскопическим контролем. Вводят субконъюнктивально 1 мл сбалансированного раствора. Иглу используют также для создания микроразрезов в 2 мм в фиброзной стенке кистозной подушки без нарушения целостности конъюнктивы.

Подконъюнктивальные инъекции 5-фторурацила через 7-14 дней после операции для подавления эписклерального фиброза применяют в дозе 5 мг (0,1 мл на 50 мг/мл), вводя иглу на расстоянии 10 мм от фильтрационной подушки.

NdrYAG-лазер применяют в двух случаях:

  • внутреннее воздействие для открытия фистулы, блокированной какой-либо тканью, обнаруженной при гониоскопии, хотя фильтрационная подушка сформирована;
  • внешнее трансконъюнктивальное воздействие при позднем эписклеральном фиброзе фильтрационной подушки.

Ревизия зоны хирургического вмешательства для контроля существующей фистулы или формирование новой с другой локализацией. В таких случаях добавочная терапия антиметаболитами может повысить успех хирургического вмешательства.

Медикаментозную терапию назначают при недостаточной эффективности проведенной операции.

Поздняя наружная фистула фильтрационной подушки

Причина: диастаз конъюнктивы над зоной склеростомии после применения антиметаболитов, особенно митомицина С, и некроз поверхностного эпителия конъюнктивы.

Осложнения недиагностированных фистул: дистрофия роговицы, образование передних периферических синехий, геморрагическая супрахориоидальная отслойка, хориоретинальные складки, гипотония, макулопатия, внутриглазная инфекция.

Признаки

  • Гипотония и аваскулярная кистозная подушка.
  • Проба Seidel первоначально отрицательная, отмечают только многочисленные зоны размытых пятен (пропотевание). Позже при формировании отверстия фиксируется положительная проба с выраженной наружной фистулой.
  • В некоторых случаях отмечают мелкую переднюю камеру и отслойку хориоидеи.

Лечение затруднено (ни один из представленных далее методов не является универсальным).

  • начальные меры при выраженной гиперфильтрации в раннем послеоперационном периоде редко бывают успешными;
  • последующие действия зависят от того, является ли фильтрация просто пропотеванием или это происходит из-за сформированного отверстия.
    • «Потеющие» фильтрационные подушки можно блокировать инъекцией аутокрови, применением тканевого клея или стягивающих швов.
    • При наличии полного отверстия требуется ревизия операционной зоны с пластикой фильтрационной подушки конъюнктивальным лоскутом, иссечением существующей подушки и ушиванием склеры для ограничения оттока через склеральное отверстие.

Гипотония и аваскулярная кистозная подушка

Тонкостенная фильтрационная подушка с положительной пробой Seidel после применения антиметаболитов - потенциальные входные ворота инфекции. Пациента нужно предупредить, что ему необходимо обращаться к врачу при появлении покраснения, отделяемого или затуманивании зрения. Следует избегать травмирующих манипуляций (например, одевания контактных линз или гониоскопии).

Другие факторы риска: полное дренирование (например, термосклеростомия по Scheie), низкое или атипичное расположение зоны фильтрации и длительные инстилляции антибиотиков после операции.

Блебиты

Стекловидное тело в процесс не вовлечено.

Проявляются умеренным дискомфортом и покраснением, которые обычно длятся нескольких дней.

Признаки

  • Поблелнение фильтрационной подушки (так называемая «молочная» подушка).
  • Признаки переднего увеита могут отсутствовать (стадия 1) или проявляться (стадия 2).
  • Рефлекс с глазного дна не изменен.

Лечение: флуороквинолон или другие препараты, применяемые при лечении бактериальных кератитов. Обычно этого бывает достаточно, но пациента необходимо наблюдать некоторое время для исключения возможности вовлечения в воспалительный процесс стекловидного тела.

Блебиты, ассоциированные с эндофтальмитами

Проявляются остро, резким ухудшением зрения, болью и покраснением.

Признаки

  • Светло-желтая «молочная» фильтрационная подушка.
  • Клиника выраженного увеита с гипопионом.
  • Битрейт и появление патологического рефлекса.

Лечение: биопсия стекловидного тела и интравитреальное введение антибиотиков.

В связи с этим для большего снижения офтальмотонуса выполняют трабекулэктомию. Непроникающий вид вмешательства предусматривает выкраивание двух склеральных лоскутов и иссечение глубоких слоев склеры с сохранением тонкой мембраны, состоящей из трабекулы и десцеметовой мембраны, через которую водянистая влага просачивается из передней камеры в субкоиъюнктивальное пространство.

Глубокая склерэктомия

  1. Выполняют конъюнктивальный разрез с основанием к своду.
  2. Тонкий поверхностный склеральный лоскут отсепаровывают до прозрачной части роговицы.
  3. Из глубоких слоев склеры выкраивают второй склеральный лоскут шириной 4 мм до зоны шлеммова канала.
  4. В склеральное ложе помещают коллагеновый дренаж.
  5. Производят свободную репозицию поверхностного лоскута склеры с ушиванием конъюнктивального разреза.

Вискоканалостомия

  1. Формируют конъюнктивальный лоскут основанием к своду.
  2. Выкраивают поверхностный лоскут склеры на 1/3 ее толщины.
  3. Второй лоскут выкраивают из более глубоких слоев так. чтобы он обеспечивал доступ к шлеммову каналу.
  4. Специальной полой иглой вводят высокомолекулярный вискоэластик в просвет шлеммова канала.
  5. Создают «окно» в десцеметовой мембране путем аккуратного рассечения склеры под глубоким склеральным лоскутом в зоне над шлеммовым каналом и затем этот участок склеры иссекают.
  6. Поверхностный склеральный лоскут плотно ушивают для минимизации субконъюнктивального оттока водянистой влаги и формирования фильтрационной подушки.
  7. Вводят в область склеротомии вискоэластик.
  8. Проводят ушивание конъюнктивы.

Несмотря на успешное лечение риск рецидива инфекции остается.

ilive.com.ua

Глаукома последствия: после операции - подробная информация!

У специалистов нет согласованного мнения по поводу начала развития и течения заболевания. Хроническое поражение глаз считают глаукомой.

Острая закрытоугольная глаукома

Название недуг получил не зря. «Глаукома» в переводе с греческого интерпретируется как лазурный цвет, оттенок морской волны. У больного цвет зрачка меняется на указанный зеленоватый, расширяется и теряет подвижность. Неофициальное название глаукому — «зеленая катаракта».

Врожденная глаукома

Во время его протекания время от времени возникает повышение внутриглазного давления. Происходят трофические изменения в путях оттока слезоточивой жидкости. Характерно развитие краевой экскавации. Наблюдается возникновение дефектов в поле зрения больного.

Динамика изменения поля зрения при глаукоме

Глаукома — это вовсе не одна конкретная болезнь, а целая группа недугов, объединенных определенными особенностями:

  • наблюдается поражение зрительного нерва, которое может закончиться его атрофией;
  • имеются различные нарушения зрительных функций;
  • внутриглазное давление может быть выше положенного, такие явления были замечены нередко.

Схема глаза

Содержание материала

Операбельный метод для лечения открытоугольной глаукомы

Лечение глаукомы

Специалисты медики используют несколько методов для лечения тяжелого недуга:

  • консервативный,
  • медикаментозный,
  • лазерный метод,
  • хирургический.

Глазное заболевание — глаукома

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Операбельный метод применяется, если имеется первичная открытоугольная глаукома. Такой недуг невозможно излечить с помощью медицинских препаратов. Здесь поможет хирургия с использованием местного наркоза. Нередко применяется популярная методика линейной трабекулопластики. Используется специальная гониолинза для осуществления определенных действий.

Непроникающая глубокая склерэктомия

Склерэктомия

Склерэктомия (НГСЭ) глубокая и непроникающая используется для избавления больного от открытоугольной формы заболевания. Благодаря этому методу внутриглазное давление удается понизить путем истончения ограниченного участка периферического отдела роговицы. При этом наблюдается увеличение проницаемости глазной жидкости сквозь мембрану роговицы. Больного при этом нужно максимально оградить от рубцевания тканей. Иногда для этих целей устанавливаются коллагеновые дренажи.

Миниатюрный дренаж предназначен для отвода внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство в зоне лимба

Миниатюрный дренаж имплантируют под склеральный лоскут

Операбельный метод для лечения глаукомы является не таким страшным, каким он может показаться на первый взгляд. Сама операция длится недолго — около 20 минут. Больной человек не нуждается в том, чтобы оставаться в стационаре. Там он проведет немного времени. Возвращение домой возможно уже через несколько часов. Человеку, страдающему недугом, нужно будет показываться врачу в назначенное время. Дома он будет использовать специальные глазные капли.

Виды операций для избавления от глаукомы

Лечение глаукомы оперативное

Если у больного произошел острый приступ недуга, то ему необходима экстренная помощь в виде медикаментов или операции. Во время приступа возрастает внутриглазное давление и это чревато потерей зрения навсегда. Нужно незамедлительно прибегать к медицинской помощи, так как процессы, происходящие при остром приступе, могут быть необратимыми. Что касается именно хирургического лечения, то важно, чтобы его выполнял именно профессионал своего дела. Если недуг не является запущенным и хирургическая помощь была оказана в ранние сроки его развития, то нередко зрительные функции стабилизируются. Но осложнения после операбельного вмешательства также не исключены. Конечно, при операбельном методе присутствует определенный риск, но иногда у больного просто нет выбора. Стоит учитывать также то, что не все клиники возьмутся исправлять послеоперационные осложнения, если они возникли.

Специалисты применяют несколько видов операций, чтобы избавить пациента от недуга, среди которых:

  • непроникающие или по-другому их называют нефистулизирующие вмешательства. В этом случае применяется склерэктомия;
  • операции с проникающим вмешательством — трабекулэктомия относится к таковым;

    Трабекулэктомия

  • циклокоагуляция необходима для уменьшения продукции внутриглазной жидкости;
  • операбельное вмешательство может быть необходимо для того, чтобы нормализовать циркуляцию внутриглазной жидкости. Для этого применяют иридэктомию, а также иридоциклоретракцию.

    Иридоциклоретракция

Есть определенные преимущества в использовании НГСЭ:

  • реабилитационный период является достаточно коротким;
  • риск осложнений минимален;
  • есть возможность предотвратить развитие глаукомы на ранних стадиях. То есть, в то время, когда еще нет заметных изменений в дренажной системе глаза и не наблюдается разрушение зрительного нерва;
  • длительный прием медикаментозных средств после операции не понадобится, постельный режим также не требуется.

Проведение операции на глазах

Чтобы полностью избавиться от глаукомы бывает так, что пациентам приходится делать повторную операцию. Если у человека глаукома развивается стремительно, недуг присутствует давно, первоначальное операбельное лечение не дало положительных результатов, а лечение препаратами не помогает, тогда возможно проведение фистулизирующих операций, то есть вмешательство с проникновением в полость зрительного органа.

Послеоперабельные рекомендации для пациента

Глаукома — это заболевание, которое способно развиваться незаметно для человека. Нужно обращать внимание на симптомы недуга и не игнорировать их, своевременно обращаться к врачу. Если наблюдаются частые нарушения внутриглазного давления, то — это важный и опасный сигнал. В таких случаях нередко назначают применение глазных капель. Но если они не помогают, значит, причины заболевания являются более глубинными.

Специалисты рекомендуют больным, прежде всего, прибегать к лечению с помощью лазера и только потом к обычному операбельному вмешательству.

Проведение лазерной трабекулопластики

Благодаря первому методу удается свести к минимуму все негативные последствия, а также осложнения. Основная цель операции — это нормализация внутриглазного давления, а также улучшение оттока жидкости из глаз. Перед тем как прибегнуть к операции, больной, конечно, получит квалифицированную консультацию у специалиста, взвесит все за и против. Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, таки как катаракта, например, то ему может быть предложен стационар в особо тяжелых случаях. Благодаря этому пациент будет находиться в оптимальных условиях для излечения. Постоянное наблюдение ему гарантировано, а также будут осуществлены все нужные обработки тканей своевременно.

Консультация офтальмолога перед оперативным лечением

Глаукома является заболеванием, которое носит хронический характер. С помощью различных современных средств можно значительно замедлить развитие недуга. Но избавиться от него полностью крайне сложно. Пациент должен это учитывать. Могут появиться рецидивы глаукомы после операции. Такие случаи не так уж и редки.

Глаукома может рецедивировать

Больному нужно будет на протяжении длительного времени соблюдать рекомендации врача, использовать медикаменты, которые были рекомендованы. Очень важно — то, чтобы лечение при этом недуге было начато своевременно. Тогда удастся заметно замедлить развитие заболевания. К человеку вернется нормальное зрение и оно будет оставаться таким многие годы. Не нужно забывать о периодическом посещении кабинета врача после всех проведенных процедур по устранению глаукомы. Пациенту рекомендуется для того, чтобы исключить рецидивы недуга:

  • носить противоглаукомные очки в жаркое время;

    Противоглаукомные очки

  • соблюдать все возложенные запреты, например, не рекомендуется напрягать зрение, много смотреть телевизор, сидеть за компьютером, читать при плохо освещении;

    Не рекомендуется напрягать глаза и оставаться на солнце без головного убора

  • нужно бороться с различными заболеваниями организма, способными дать осложнение на зрение. Спортом нужно заниматься в меру, не переусердствовать;
  • на открытом солнце рекомендуется находиться с покрытой головой и не перегреваться;
  • нельзя долго работать, если при этом требуется, чтобы голова была наклонена вниз;

    Не рекомендуется труд, требующий наклона головы вниз

  • переохлаждение, стрессы, подъем больших грузов нужно исключить;
  • рацион по возможности должен быть полон витаминов;
  • с вредными привычками лучше завязать;

    Нужео побороть вредные привычки

  • какие-либо перегрузки для организма противопоказаны. Не нужно злоупотреблять продуктами, содержащими кофеин: чай, кофе;

    Сокращаем количество кофеина

  • нужно достаточное количество в сутки отдыхать — не менее 8 часов.

Если больному проводили операцию по устранению глаукомы обычным методом, то после всех действий может наблюдаться повышенная слезоточивость глаза, раздражение и покраснение также характерны. Хирург во время вмешательства проделывает отверстия для того, чтобы глазная жидкость спокойно вытекала. В течение некоторого времени после операции — 6–7 недель зрение пациента может быть затуманенным, но потом оно улучшается и возвращается к тому состояние, которое присутствовало до вмешательства. Специалисты назначают применение препарата пилокарпина. Благодаря ему размер зрачка нормализуется. Пациенту может быть показана замена линз или очков после операции. Еще нужно следить за тем, чтобы не попала инфекция в пузырь, в котором скапливается глазная жидкость после вмешательства.

Видео — Глаукома

Видео — Лечение глаукомы

Видео — Лазерная хирургия глаз

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

med-explorer.ru

Как себя вести после операции глаукомы

Для

того чтобы не испортить результаты проведенной операции пациентам следует знать как себя вести с

глаукомой

после операции.

Соблюдение этих элементарных рекомендаций позволит вам достичь лучшего результата.

При глаукоме после операции желательно полежать несколько часов на спине. Потом можно встать и покушать, если есть желание. Не надо есть горячую и твердую пищу.

В течение недели надо спать на спине или на том боку, который противоположен глазу с глаукомой после операции.

Ни в коем случае нельзя тереть и трогать оперированный глаз. Не применяйте для промывания глаза самодельные растворы или другие жидкости, которые вам не назначил врач.

В первые десять дней после проведения операции нельзя допустить попадание сырой воды в оперированный глаз. Не забывайте пользоваться специальными каплями, назначенными врачом.

Во избежание попадания в оперированный глаз пыли и грязи необходимо ношение солнцезащитных очков. Их каждый день надо промывать с мылом. Необходимо исключить нагрузку на глаза – запрещен просмотр телевизора, чтение, вязание.

В первый месяц больным с глаукомой после операции запрещено употребление спиртных и газированных напитков, а также жидкостей в больших количествах.

Ограничений по еде практически нет – питайтесь как обычно. Запрещается выполнение тяжелой работы, которая связана с большими физическими нагрузками, поднятие тяжестей, двигать мебель, прыгать и бегать, работать в наклон. Можно поднимать груз весом до пяти килограммов. Разрешается ходить в кино, смотреть телепрограммы, посещать театр, только вовремя закапывайте капли.

Нельзя ходить в баню или сауну, если не прошло еще два месяца после проведения операции.

После операции вам будет необходимо посещать врача:

два дня подряд после операции; затем через три дня; через неделю; спустя месяц; через три месяца; потом один раз в год для проведения профилактических осмотров.

При осмотре специалист может сделать вам дополнительные назначения и дать рекомендации, назначить дополнительно время осмотра.

В тех случаях, если вас будет что-то беспокоить (снижение зрения, боль, воспаление), нужно обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Примерно через полтора месяца после операции снимаются все ограничения, и вы возвращаетесь к своей привычной жизни.

Глаукома — опасное заболевание, ведущее к необратимой потере зрения. Операция при глаукоме может быть единственным вариантом спасения от полной слепоты. Раньше катаракта и глаукома считались одним и тем же заболеванием, пока в 1705 году их не разделили. Это заболевание протекает скрыто, а когда возникают явные симптомы, зрение уже сильно ограничено. Обратить процесс вспять невозможно, поэтому важно начать лечение как можно раньше. На всех стадиях развития применяются глазные капли, но часто этого оказывается недостаточно и возникает необходимость оперативного лечения.

Показания к операции

Целью антиглаукоматозного лечения является долгосрочная нормализация внутриглазного давления (ВГД).

Гипотензивная медикаментозная терапия грозит осложнениями не только со стороны органов зрения, но и ЖКТ, сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Показания к операции при глаукоме вызывают множество дискуссий, ведь заболевание может вести себя непредсказуемо, некоторые пациенты теряют зрение и после успешного вмешательства. Пониженное кровяное давление, даже если ВГД низкое, ускоряет потерю зрения. Не стоит также недооценивать возможные осложнения восстановительного периода. Если развилась слепота, пациента мучают сильные боли, а медикаментозное лечение не помогает, применяют удаление глаза при глаукоме. Показания:

закрытоугольная форма глаукомы;больной хуже видит;появляется туман перед глазами;прогрессивно растет давление;пациент сам выбирает операционное решение проблемы.Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Перед операцией больному нужно сдать необходимые анализы и пройти обследование у врача.

При плановой операции пациент проходит тщательное обследование, сдает необходимые анализы. Список врачей, чье заключение нужно получить, дают в том медицинском учреждении, в котором будут оперировать. В течении 5-ти дней перед процедурой рекомендуют стационар, а после нее пациент остается в больнице столько, сколько требует его состояние здоровья. В день операции анестезиолог или офтальмолог может назначить дополнительные медикаменты. Для правильной подготовки пациенту достаточно следовать указаниям специалистов. Если проводится хирургическое лечение глаукомы, при этом у пациента в анамнезе есть катаракта и нужна замена хрусталика, врачи будут делать еще одну операцию.

Вернуться к оглавлению

Нехирургическое лечение

Нехирургическое лечение подразумевает вмешательство в структуру глаза без рассечений. С одной стороны такой метод дает меньшее количество побочных эффектов и негативных последствий, характеризуется быстрым восстановлением после процедуры. Пациенту не требуется нахождение в стационаре, через несколько часов после процедуры он может идти домой. С другой стороны, решение проблемы получается временным, нормализация ВГД носит кратковременный характер, требуется повторное вмешательство. Применяется когда оперативное лечение глаукомы противопоказано.

Вернуться к оглавлению

Лазерная коррекция

Если лечение при глаукоме не улучшает зрение, назначается хирургическое вмешательство.

Лечение с применением лазера производится двумя способами:

иридэктомия;трабекулопластика.

При иридэктомии в радужке делается одно или несколько отверстий для движения внутриглазной жидкости между камерами. Трабекулопластика заключается в воздействии лазером на трабекулярную диафрагму для улучшения оттока жидкости. Проводятся эти манипуляции под воздействием местного анестетика с помощью специальной линзы. Процедура длится около получаса.

Преимуществами лазерного лечения глаукомы является применение местного анестетика, а не общего наркоза и минимальное воздействие на глаз, что сокращает риск осложнений. Недостаток этого метода — краткосрочный эффект. Такая процедура помогает на срок от 1 года до 5 лет, с проведением вторичной коррекции этот период сокращается. Возможна спайка тканей в местах действия лазера или повреждения сетчатки, радужки или сосудов.

Вернуться к оглавлению

Криодеструкция

Криодеструкция подразумевает воздействие холодом на цилиарное тело. Такое воздействие выполняется через конъюнктиву, склеру или напрямую. Применяется когда есть противопоказания к лазерному лечению. У этого метода больший риск осложнений и его не применяют на терминальной стадии глаукомы. Противопоказаниями также являются:

болевой синдром;неудачные хирургические вмешательства.Вернуться к оглавлению

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется, если лекарства от глаукомы и неинвазивные методы не дали результата. Для подготовки к таким операциям медикаментозно снижают ВГД до минимального значения, принимают антигистаминные препараты. По возможности устраняют воспалительные процессы в глазах или назначают антибиотики.

Хирургия глаукомы включает 5 групп операций, из которых врач выбирает наиболее приемлемую.

Вернуться к оглавлению

Непроникающие операции

Такой вид вмешательства не предполагает создания сквозных отверстий в глазном яблоке и часто используется вместе с лазерной коррекцией. В месте воздействия могут образовываться различные спайки и сращения, поэтому иногда дополнительно используются специальные импланты. Они предотвращают сращивание тканей и обеспечивают длительный положительный эффект после операции.

Вернуться к оглавлению

Фистулизирующие операции

Фистулизирующая операция — метод оперативного вмешательства с несложной техникой и высоким результатом.

Фистулизирующие операции при глаукоме помогают нормализовать давление в глазу на любой стадии болезни у 85% пациентов. Суть его в создании дополнительного канала для оттока жидкости. При этом в 20% случаев этот канал может зарубцеваться без возможности коррекции. Кроме этого существуют другие возможные последствия:

Разрушение конъюнктивы. При этом образуется водянистая опухоль, вызывающая боли и воспаления.Катаракта. Развивается из-за проблем с питанием хрусталика и табекулы, поскольку внутриглазная жидкость недостаточно хорошо обновляется и не проходит в нужном объеме по естественным путям. В крайних случаях развивается атрофия глазного яблока.Вернуться к оглавлению

Дренажные операции

Во время дренажных операций после того как делают прокол для оттока жидкости, устанавливают коллагеновую трубку, обеспечивающую дренаж. Другим вариантом операции является установка клапана, пропускающего жидкость в резервуар при достижении порогового значения ВГД. Такой дренаж помогает даже при запущенных формах болезни, новообразованный канал не рубцуется.

Вернуться к оглавлению

Циклодиализ

В ходе операции хирург скальпелем отсекает хрусталик от удерживающего его цилиарного тела, после чего накладывает швы. Такая манипуляция создает дополнительный путь движения жидкости из передней камеры, что нормализует давление. Может осложняться кровоизлиянием, которое проходит само без негативных последствий. Циклодиализ часто применяется в комплексе с другими видами вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Иридэктомия

Основное показание для иридэктомии — закрытоугольная глаукома. Операция предполагает отсечение части радужки глаза. Различают полную иридэктомию, при которой отсекается цилиарная и зрачковая часть, неполную при иссечении только зрачковой части и базальную, когда отсекается корень радужки. После манипуляции накладывают швы, которые снимают через 7—10 дней. Проводят с использованием местного наркоза. Эта операция устраняет застои жидкости и обеспечивает ее движение.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После операции больных освобождают от физической активности, пока не стабилизируется ВГД и зрение снова станет четким.

Операция по удалению глаукомы чаще всего проходит без негативных последствий, если соблюдать рекомендации врача. В послеоперационный период может понадобиться нахождение в стационаре, где врачи вовремя заметят возможные осложнения после операции. На срок до недели понадобится повязка на глаз. Также в течении недели запрещено напрягать глаза — стоит отказаться от просмотра телевизора, избегать яркого освещения, носить солнцезащитные очки. Мочить глаз нельзя до 10-ти дней. На срок восстановления стоит избегать физического труда, отказаться от занятий спортом. Противопоказаны алкоголь и курение. В рационе стоит уменьшить употребление соли и пищу, вызывающую запоры. Обязательны регулярные осмотры офтальмолога по поводу глаукомы после операции.

Вернуться к оглавлению

Последствия

Полностью вернуть зрение невозможно как при медикаментозном, так и при оперативном лечении. Действия специалистов ориентируются на сохранение зрения и нормализацию внутриглазного давления.

После операции нужно вовремя проходить обследования, стараться избегать стрессов и чрезмерной физической нагрузки. Поскольку процессы, вызывающие глаукому, деструктивно влияют на состояние глаза и глазного нерва, это заболевание часто осложняется другими, например, катарактой. В этом случае рекомендуется при проведении операции сразу протезировать хрусталик.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы после операции при глаукоме

Оперативное вмешательство на ранних стадиях заболевания с большой долей вероятности поможет сохранить зрение и избежать рецидивов. Однако оперируют обычно поздно обратившихся пациентов, поэтому зачастую по прошествии нескольких лет зрение снова начинает ухудшаться. Все же при условии своевременного вмешательства две трети пациентов могут сохранить зрение на всю жизнь.

medic-sovet.ru

Глаукома восстановление после операции Хирургическое вмешательство Коррекция зрения

Глаукома после операции

Чтобы положительные результаты после операции по удалению глаукомы сохранились и закрепились, пациенты должны вести себя определенным образом, это позволит достичь еще больших успехов.

Восстановительный период

Если пациенту была удалена глаукома, после операции приблизительно неделю нельзя, чтобы в оперированный глаз попадала вода. Перенесшие хирургическое вмешательство пациенты могут заниматься своими повседневными делами, но не нужно в это время читать, водить автомобиль, наклоняться и поднимать тяжести. Также врач, который делал операцию, может дать индивидуальные рекомендации своему пациенту, в зависимости от состояния его здоровья.

Какие изменения в зрении произойдут?

Когда удалена глаукома, после операции в течение шести-семи недель пациент может ощущать затуманенность зрения, но по прошествии этого периода оно восстанавливается до послеоперационного.

У людей, которые применяют пилокарпин, зрение может улучшиться непосредственно после операции. После прекращения приема данного препарата, зрачок приобретает свои обычные размеры, поэтому увеличивается поступление световых лучей в глаз.

Возможные осложнения после операции по удалению глаукомы

Как показывает статистика, после операции есть некий процент вероятности возникновения определенных осложнений, которые разделяются на отдаленные и ближайшие. Среди осложнений возможны такие:

  1. Мелкая передняя камера – связано со злокачественной глаукомой, гиперфильтрацией, зрачковым блоком. В результате такого осложнения могут возникнуть более серьезные последствия – эндотелиальныя дистрофия роговицы, гипотония и катаракта.
  2. Зрачковый блок – возникает из-за нефункционирующей периферической иредэктомии.
  3. Гиперфильтрация. Причинами данного осложнения может быть недостаточная адаптация склерального лоскута, отсюда и гиперфильтрация. Также может развиваться из-за недостаточного ушивания теновой капсулы или конъюктивы.
  4. Злокачественная глаукома – редкое, но очень серьезное осложнение. Возникает из-за блокады оттока водянистой влаги и оттоком ее в стекловидное тело.
  5. Недостаточная фильтрация.
  6. Поздняя внешняя фистула подушки-фильтратора. Возникает из-за диастаза конъюктивы над областью склеростомии, после использования антиметаболитов, некроз верхнего эпителия конъюктивы.
  7. Блебиты. Поздняя бактериальная инфекция.

Глаукома: после операции

Сразу после операции наблюдается покраснение и раздражение глаза, а также обильное слезотечение. Внутриглазная жидкость вытекает через проделанное хирургом отверстие и собирается в водяной пузырь, который находится на внешней поверхности глаза, под веком, и незаметен со стороны.

Хотите получить информацию от ведущих клиник? Свяжитесь с нами.

Изменения в лечении и в зрении

В течение шести недель после операции может наблюдаться затуманенное зрение, но потом оно возвращается к предоперационному состоянию.

У пациентов, применяющих пилокарпин, зрение может улучшиться сразу после операции. После окончания приема пилокарпина, зрачок возвращается к своему нормальному размеру, увеличивая поступление света в глаз.

В ряде случаев зрение может ухудшиться из-за сильного понижения давления. Также могут появиться катаракта и морщинки в области желтого пятна.

После операции необходимо сменить контактные линзы или очки. Подойдут газопроницаемые или мягкие контактные линзы. Однако водяной пузырь может сделать ношение линз неудобным. Кроме того, важно не допустить попадания инфекции в водяной пузырь. Эти вопросы следует обсудить с лечащим врачом.

Лечение глаукомы. После операции глаукомы

Глаукома — это распространенное глазное заболевание, которое чаще всего встречается у лиц пожилого возраста. Одним из главных симптомов глаукомы является повышение внутриглазного давления свыше 25 мм. водного столба.

Особая опасность глаукомы для глаз больных связана с тем, что обычно начало данного заболевания протекает бессимптомно и часто диагностируется случайно, либо в процессе диспансерного осмотра, либо, при обращении пациента к окулисту с каким-либо другим заболеванием глаз. Описаны случаи, когда пациенты слепли от глаукомы. даже не заметив этого. Симптоматика глаукомы многообразна. Больные глаукомой могут жаловаться на боли в области глаза, «чувство давления» на глазное яблоко, дискомфорт, радужные круги перед глазами. Важно отметить, что при этом острота зрения может не снижаться или изменяться незначительно.

Коварство глаукомы в том, что постепенно начинает сужаться поле зрения, вплоть до трубочного. Диск зрительного нерва начинает плохо кровоснабжаться, бледнеет, наступает его атрофия, сначала частичная, а затем и полная.

Следует особо подчеркнуть, что атрофия зрительного нерва, которая развивается у пациентов с глаукомой, является заболеванием безвозвратным. Таким образом, те изменения, которые развиваются у больного с глаукомой не восстанавливаются даже после хирургического восстановления нормального внутриглазного давления.

При наличии высокого внутриглазного давления, глаукома – хирургическое заболевание. Суть операции состоит в формировании нового пути оттока внутриглазной жидкости. Причем многолетний опыт наблюдения и лечения пациентов с глаукомой, как в нашей стране, так и зарубежом, показал, что чем раньше начато хирургическое лечение, тем более эффективным оно будет.

Важно подчеркнуть, что медикаментозная терапия каплями направлена, в первую очередь, на нормализацию внутриглазного давления и не гарантирует стабилизации зрительных функций при глаукоме. Часто у таких больных, даже на фоне нормальных цифр внутриглазного давления, развивается необратимая атрофия зрительного нерва с полной слепотой.

Глаукома – это, как правило, заболевание двух глаз. После операции глаукомы на одном глазу, обычно, через некоторое время, проводится аналогичное вмешательство на парном глазу.

В глазной клинике при антиглаукоматозной операции применяется уникальный биодеградируемый дренаж «GLAUTEX».

Новый биодеградируемый дренаж «Глаутекс» позволяет существенно улучшить результаты антиглаукоматозных операций. «Глаутекс» можно применять при всех вариантах антиглаукоматозных операций (АГО) с созданием склерального лоскута.

    «Глаутекс» используют при проникающих и непроникающих АГО. «Глаутекс» применяют при всех типах глаукомы. «Глаутекс» применяют для хирургической профилактики образования склеро-конъюнктивальных и склеро-склеральных сращенийю

Патогенетически обоснованная целенаправленная интраоперационная методика для стабильного функционирования созданных путей оттока.

После операции глаукомы. нормализующей внутриглазное давление, пациентам обязательно необходимо проводить курс метаболической терапии. Такое лечение обычно проводят, один раз в год.

Пациентам надо понять, что глаукома это серьезная болезнь глаз, которая может привести к слепоте и, соответственно, к инвалидности по зрению. При постановке такого диагноза приходится отказываться от многих привычек, менять образ жизни и даже работу. Такие пациенты пожизненно находятся на диспансерном учете, а члены их семей попадают в «группу риска» по глаукоме и обязаны хотя бы один раз в год посещать глазного врача, чтобы не пропустить начало этого серьезного глазного заболевания.

Нередко, такая болезнь, как гипертония, может сопровождаться глаукомой. По образному выражению академика А.П.Нестерова «гипертония и глаукома- родные сестры, которые всегда идут рядом». Пациенты с гипертонической болезнью обязательно должны обследоваться на глаукому.

Глаукома после операции

Глаукома представляет собой одно из тех заболеваний, которые ведут к необратимой утрате зрения, так как связано с нарушением циркуляции крови во внутренних оболочках глаза и питания зрительного нерва. Это ведет к дистрофическим изменениям тканей и снижению их функций. Постепенно сужается поле зрения и может развиться полная слепота. Поэтому очень важно провести своевременную диагностику проблемы и принимать меры по ее решению.

Как известно одним из методов коррекции глаукомы является хирургическое вмешательство, главной целью которого является восстановление нормального оттока влаги или же снижении ее образования. Но чтобы не испортить достигнутый результат пациенты должны знать что делать после операции. Наиболее важным является снижение нагрузки на оперированный глаз и создание условий для восстановления.

Сразу после проведения вмешательства необходимо несколько часов полежать на спине. Затем, если есть желание, нужно встать и покушать, но не употреблять горячую и очень твердую пищу. На протяжении недели, нужно спать на спине или на боку, противоположному от глаза с глаукомой. Не трогайте и не трите оперированный глаз, не промывайте его самодельными растворами и любыми другими жидкостями без назначения врача.

Глаукома после операции требует тщательно следить за тем, что попадает в глаза. Поэтому не допускайте попадания туда сырой воды пыли и грязи, для этого очень эффективно ношение солнцезащитных очков. Их необходимо ежедневно промывать мыльной водой и ополаскивать чистой.

Также глаукома после операции запрещает повышение нагрузки на глаза, поэтому нельзя смотреть телевизор читать и вязать. Физические нагрузки также ограничены – максимальный вес для подъема не более 5 килограмм. Кроме того, на протяжении 2 месяцев после операции нельзя посещать баню и сауну.

Следите за употреблением жидкости и исключите со своего рациона алкоголь и газированные напитки. А вот в еде ограничений нет.

Нужно постоянно закапывать глаза теми каплями что выписал врач, и посещать его для постоянного наблюдения за оперированным глазом, примерно через полтора - два месяца все основные ограничения можно будет снять, и вы вернетесь к привычной жизни. Но помните, что глаукома является хроническим заболеванием и даже самая удачная и своевременная операция не гарантирует того что через некоторое время ВГД снова поднимется. Поэтому будьте готовы к необходимости постоянного контроля за внутриглазным давлением.

Источники:medic-enc.ru, www.glaukoma-portal.ru, www.tvoi-glaza.ru, royal-medic.ru

Следующие статьи:

18 марта 2018 года

Комментариев пока нет!

zrenie-glaz.ru

Глаукома операция осложнения Хирургическое вмешательство Коррекция зрения

Осложнения после операции по глаукоме

После операции врачи назначают антибактериальные капли. Обычно их закапывают 4 раза в сутки. Используются также капли, поддерживающие зрачок. Он должен быть умеренно расширенным. Чтобы предупредить появления ирита, назначаются кортикостероиды.

Если сохраняется тенденция к повышению ВГД (внутриглазного давления), то проводятся сеансы массажа глазного яблока. Процедуры облегчают формирование фильтрующих путей.

Возможные опасности

Какие осложнения могут быть в ранний послеоперационный период? Это гифема, гипотония, гипертензия, цилиохориоидальная отслойка, зрачковый блок, воспаление.

Осложнения более позднего этапа (до полугода): прогрессивное развитие катаракты, инфицирование, гипертензия, гипотензия, сильное рубцевание, рецидив гифемы, цилиохориоидальная отслойка.

Иногда случаются отдаленные осложнения — в фильтрационной подушке появляются кистозные образования, катаракта продолжает интенсивно развиваться.

Как проводится лечение осложнений

Специалисты проводят консервативное лечение. Выбор препаратов зависит от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы купировать осложнения применяют кортикостероиды и мидриатики. Дексаметазон вводится под конъюнктиву. Если обнаружена кистозная подушка, то делают субэпителиальное вскрытие. Повторная операция для удаления глаукомы производится при полной облитерации.

Действия специалистов после хирургического вмешательства

Послеоперационное ведение включает в себя антигеморрагические меры. Им назначают викасол, дицинон и хлорид кальция. Пациенты должны соблюдать специальный щадящий режим. Через неделю с конъюнктивы удаляется шов.

Если возникла гифема, то показана терапия рассасывающего действия. Под конъюнктиву и внутрь вводят ферменты. Проводится фонофорез. При крупной гифеме кровь удаляют через пароцентез роговицы. Чтобы предупредить развитие воспаление используют местные противовоспалительные нестероидные препараты.

Рекомендации пациенту после операции

После вмешательства на глаз накладывают повязку. Некоторое время человек находится в медицинском центре.

После врачебного осмотра он отправляется домой. Если операция проводилась высокотехнологичным способом, то риск осложнений сводится к минимуму. Дома человек должен закапывать капли.

На следующий день пациент обязательно посещает специалиста. Врач делает контрольный осмотр и делает предписания. Сразу после вмешательства у пациента возникает дискомфорт внутри глаза. Он может ощущать легкое жжение и зуд. Это нормальные явления. Иногда бывает незначительное слезотечение и чрезмерная светобоязнь. Но через несколько дней такие симптомы проходят.

В течение месяца в глаза надо закапывать специальные препараты. Это позволяет безопасно и быстро выздороветь после операции. Соблюдая такие простые правила, можно значительно снизить вероятность появления осложнений.

МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАУКОМ

Показания к операции при глаукоме, возможные осложнения

Статистика показывает, что при выполнении антиглаукоматозной операции в ранние сроки получают хорошие ближайшие и отдаленные результаты, в большинстве случаев отмечается стабилизация зрительных функций. Преимущества ранних операций перед произведенными в поздние сроки аргументировал В. П. Филатов. Эта позиция нашла свое отражение и в официальном документе - решении Всесоюзной конференции по глаукоме (1952 г.).

При традиционных, особенно фистулизирующих, операциях процент осложнений сравнительно высок. Выдающемуся советскому клиницисту акад. М. И. Авербаху принадлежат известные слова о том, что оперировать глаукому, может быть, и плохо, но не оперировать - еще хуже. Относительная опасность операции была основным, если не единственным, возражением против ее применения.

При использовании новых, в частности микрохирургических, методов риск осложнений намного меньше. Вместе с тем результаты многих исследований, произведенных в последние годы, позволили с высокой степенью достоверности утверждать, что только у 15-20% больных с глазной гипертензией, которым не производят операцию, развиваются патологические нарушения зрительных функций в связи с атрофическими изменениями в зрительном нерве. Возникшая в связи с этим проблема дифференциальной диагностики между глаукомой и глазной гипертензией - одна из наиболее важных и актуальных, однако применительно к клинической практике она еще далеко не решена. Так называемая толерантность зрительного нерва или индивидуальная норма внутриглазного давления в сущности разные названия одной и той же проблемы. Она осложняется еще и тем, что изменения в зрительном нерве могут просто сопутствовать глазной гипертензии как самостоятельное заболевание.

В идеале операцию надо делать тогда, когда появляются первые признаки нарушения питания зрительного нерва, несмотря на проведение оптимальной консервативной терапии (медикаментозная, лазерная). Однако на практике диагностика этих признаков, выявляемых, например, с помощью компьютерной периметрии, квантитативной периметрии, в связи с определением микроскотом и т. д. не всегда возможна. Вследствие этого до настоящего времени для решения вопроса о том, нужна ли операция, приходится пользоваться весьма условными среднестатистическими показателями внутриглазного давления.

Нормой "тонометрического" внутриглазного давления принято считать величины до 26 мм рт. ст. при измерении его с помощью грузика массой 10 г. Для тонометра Гольдмана нормальным считают значения до 22 мм рт. ст. которые близки к так называемому истинному внутриглазному давлению. Вообще при использовании тонометрии (даже аппланационной) и величины "тонометрического" внутриглазного давления, безусловно, возникают ошибки. Давно известно, что на величину "тонометрического" давления в большой степени влияет ригидность оболочек глаза, а значение этого фактора не всегда можно учесть с достаточной полнотой. Так, например, при миопии, некоторых заболеваниях щитовидной железы и т. д. "тонометрическое" давление может быть нормальным, в то время как истинное давление повышено и отмечается типичное для глаукомы нарушение зрительных функций.

Нет сомнения, что переход к измерению истинного (или близкого к нему) внутриглазного давления вместо "тонометрического" скажется положительно на диагностике и контроле за динамикой течения болезни. Это будет также шагом вперед к пониманию так называемой нормы внутриглазного давления. В то же время, например, при так называемой гиперсекреторной глаукоме (существование которой многие исследователи отвергают, но клиническая Картина ее достаточно специфична) зрительные функции, как правило, очень долго стабилизированы. В связи с этим установление диагноза гиперсекреторной глаукомы большей частью позволяет избежать хирургического лечения.

Вопрос о целесообразности операции при далеко зашедшей глаукоме неоднократно вызывал острые споры. Мы склонны считать, что оперировать надо, учитывая серьезность прогноза; как правило, необходима интенсивная терапия, направленная на стабилизацию состояния зрительного нерва.

Несколько особняком стоит вопрос о показаниях к операции при глаукоме, протекающей по типу острых рецидивирующих атак. При этой форме болезни не редки случаи, когда больной отмечает рецидивирующие приступы затуманивания, образование радужных кругов и т. д. в то время как внутриглазное давление у него оказывается нормальным. Если систематическое закапывание миотиков не предотвращает возникновение атак, хотя бы чисто субъективно, то необходима операция (обычно базальная иридэктомия, при наличии соответствующего технического оснащения лучше лазерная иридэктомия).

При остром приступе глаукомы мы не считаем целесообразным выжидать более 48 ч из-за опасности развития органических нарушений в зрительно-нервном аппарате и в углу передней камеры (синехиальная облитерация).

В какой-то мере близок к этому и вопрос о так называемой профилактической иридэктомии на втором глазу, если на первом был острый приступ. Естественно, что предложение производить операцию на практически здоровом глазу психологически трудно как для больного, так и для хирурга. Однако статистические данные, как отечественные, так и зарубежные, с несомненностью показывают склонность к возникновению приступа и на другом глазу. Преимущества же операции, произведенной вне приступа, на спокойном глазу, не вызывают сомнений. В связи с этим мы широко пользуемся "профилактической" иридэктомией в том случае, если угол передней камеры на втором глазу резко сужен, и считаем ее оправданной. Еще более широкие возможности при практическом отсутствии риска осложнений дает лазерная иридэктомия или другие лазерные вмешательства.

Современные хирургические вмешательства при глаукоме намного безопаснее традиционных. Например, при использовании современных методов практически может быть исключено такое осложнение, как поздняя инфекция. Однако возможность некоторых отрицательных последствий все же остается, даже если операция прошла без осложнений. После вмешательства нередко изменяется рефракция. Слишком широкая или неправильно расположенная колобома, появляющаяся после иридэктомии, может вызвать светорассеяние. Антиглаукоматозное вмешательство часто ускоряет созревание катаракты у пожилых людей, у которых имеются изменения в хрусталике, особенно операции, сопровождающиеся фистулизацией или манипуляциями на ресничном теле (циклокоагуляция, циклодиализ и т. д.).

Все это необходимо учитывать, устанавливая показания к операции и выбирая оптимальный вариант ее выполнения.

Осложнения

Осложнения витреоретинальной хирургии могут быть связаны с техническими погрешностями, общим состоянием пациентов и с тяжестью заболевания глаза. Качество инструментария и оборудования, квалификация и слаженная работа персонала, опыт хирурга и ассистентов самым непосредственным образом влияют на количество и тяжесть осложнений. На результаты операций могут оказывать влияние общие тяжелые заболевания, в этой связи большое значение имеют предоперационное обследование, подготовка больных к операции и послеоперационное лечение. Состояние самого глаза, тяжесть структурных и функциональных изменений определяют как объем хирургического вмешательства, так и его исход.

Кровотечение

Кровотечения нередко осложняют течение послеоперационною периода. Наиболее час то геморрагии встречаются при ПДР, но могут быть и при других заболеваниях. Источником кровотечения являются операционные разрезы, неоваскулярные ЭРМ, сосуды радужки и сетчатки. По интенсивности геморрагии могут быть различными: от легкой взвеси, затрудняющей осмотр глазного дна, до более выраженной, когда исчезает рефлекс. Степень интенсивности геморрагий зависит, главным образом, от состояния офтальмотонуса непосредственно после операции. Поэтому очень важна тщательная герметизация операционных разрезов. Значительных геморрагий обычно не бывает в тех случаях, когда в витреальную полость вводится силикон или воздушно-газовая смесь. Полезно после витрэктомии вводить некоторое количество (1,0-1,5 мл) стерильного воздуха для пневмовазопексии в зоне склеротомий. Этот прием целесообразно использовать также при удалении силикона и в некоторых других ситуациях (рис. 20.1).

Рис. 20.1. Введение воздуха после витрэктомии

В тех случаях, когда имеется опасность кровотечений, необходимо профилактически использовать гемостатические препараты перед операцией. Хороший эффект дает применение гемостатических препаратов в процессе операции, если произошло кровотечение.

Для лечения кровоизлияний в послеоперационном периоде также необходимо назначение, в первую очередь, гемостачических средств (дицинон, контрикал, викасол, гистохром и т.д.) и проведение активной рассасывающей терапии (реополиглюкин, гемодез, эмульсия Перфторан в виде внутривенных капельных введений).

К хирургическим вмешательствам следует прибегать, только если по данным УЗИ кровоизлияние сопровождается отслойкой сетчатки. В таких случаях, кроме витрэктомии, необходимы введение ПФОС, эндолазеркоагуляция и замена ПФОС на газ или силикон.

Достаточно редким осложнением, которое связано с выраженной гипотопией глаза, является субхориоидальное кровоизлияние. Попытки выпустить кровь из-под хориоидеи в первые часы или дни после геморрагии обречены на неудачу. Выпускать кровь через склеротомию или склерэктомию можно только через 10-15 дней, когда наступает гемолиз и кровь становится жидкой. К этому вмешательству нужно прибегать в крайних случаях, если осложнение сопровождается ОС или если на единственном глазу имеется большой пузырь геморрагической ОСО без тенденции к рассасыванию. В большинстве случаев субхориоидальные кровоизлияния рассасываются через 1-2 месяца. Назначение гемостатической и рассасывающей терапии ускоряет процесс излечения.

Рецидивирующий гемофтальм

Серьезной проблемой являются рецидивирующие гемофтальмы, которые могут возникать на афакичных глазах после тяжелых травм, при ПДР и увейте. Достаточно эффективным при этом осложнении является метод пневмовазопексии. Эта процедура проводится за щелевой лампой.

Техника операции . После капельной анестезии и наложения векорасширителя под биомикроскопическим контролем выполняют парацентез на 6 часах в области лимба тонкой (0,3 х 12 мм) одноразовой инъекционной иглой, одетой па шприц с воздушно-газовой смесью.

Хирург, введя конец иглы в переднюю камеру, удерживает шприц в этом положении неподвижно, а ассистент, нажимая на поршень шприца, вводит небольшое количество смеси гак, чтобы получить небольшое повышение ВГД (рис. 20.2).

Рис. 20.2. Введение воздушно-газовой смеси

Иглу извлекают, под влиянием избыточною давления кровь вытекает через парацентез (рис. 20.3).

Рис. 20.3. Вытеснение крови газом

Иглу вновь вводят в переднюю камеру и добавляют новую порцию смеси, после чего иглу опять выводят из глаза. Эту процедуру нужно повторять несколько раз.

После того как газ заполнит большую часть полости глаза, включая и всю переднюю камеру, больному предлагается снять подбородок с подставки и, наклонив вперед голову, смотреть вниз. При таком положении газовый пузырь уходит вверх в витреальную полость, а передняя камера заполняется взвесью крови, жидкостно-газовая замена может быть продолжена. Чередуя смену положения головы и введение газа несколько раз, можно полностью удалить из глаза жидкую кровь. При этом и витреальная полость, и передняя камера будут заполнены газом.

В тех случаях, когда необходимо сохранить зрительные функции. нужно использовать 20%-ную смесь фторсодержащего газа с воздухом. В тех же случаях, когда целью лечения является сохранение глаза как косметического органа, можно использовать более концентрированные смеси (40-60%). Когда имеется стойкая гипотония и угроза субатрофии, оправдано использование 100%-ного фторсодержащего газа (перфторциклобутан, перфторметан, сульфургексафторид).

Пневмовазопексия может при необходимости проводиться неоднократно, на фоне гемостатического лечения. Эта методика с успехом используется не только в борьбе с рецидивирующими гемофтальмами, но и при хронической хориоцилиарной отслойке.

Воспаление

Витрэктомия является мало травматичной операцией, и реактивное воспаление после нее бывает незначительным. Однако у ослабленных пациентов, а также при системных заболеваниях воспалительная реакция может быть выраженной. Существенно усиливают воспалительный процесс неполное удаление хрусталиковых масс, спонтанная или запланированная иридэктомия витреотомом. Имеется прямая зависимость реакции глаза па операцию от объема вмешательства.

Реактивное воспаление усиливается при обширной коагуляции. Затяжной воспалительный процесс после витреоретинальных операций может стимулировать развитие ПВР, в результате которой могут быть и рецидивы ОС. Особенно активно следует бороться с послеоперационной воспалительной реакцией на глазах, где еще до операции имелась выраженная неоваскуляризация. В тяжелых случаях при отсутствии адекватного противовоспалительного лечения прогрессирующая ПВР может привести к субатрофии глазного яблока.

После завершения каждой витреоретинальной операции необходимо вместе с антибиотиками вводить под конъюнктиву и кортикостероиды. В послеоперационном периоде в большинстве случаев достаточно инстилляций кортикостероидов (дексаметазон, триамсинолон) в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами (наклоф) и мидриатиками (1%-ный раствор атропина). В тяжелых случаях необходимо применять субконъюнктивальные инъекции стероидов.

Изменение роговицы

Чаще всего роговая оболочка поражается при бескапсульной афакии, когда проводится тампонада полости СТ силиконом. Силиконовое масло нередко выходит в переднюю камеру, иногда заполняя ее (рис. 20.4).

Рис. 20.4. Силикон в передней камере контактирует с роговицей

Возникающий при этом длительный постоянный контакт силикона с эндотелием роговицы приводит к эндотелиально-эпителиальной дистрофии. Процесс развития дистрофии на ранних стадиях обратимый. если ликвидировать контакт силикона с роговицей, прозрачность ее восстанавливается. В тех случаях, когда удалить силикон полностью нельзя из-за риска ОС, необходимо предпринять попытку заправить силикон в полость СТ. Это можно сделать, введя с помощью топкой иглы стерильный воздух в переднюю камеру.

Для предупреждения повторного выхода силикона в переднюю камеру нужно сделать базальную иридэктомию (рис. 20.5).

Рис. 20.5. Базальная иридэктомия на 6 часах снижает риск выхода силикона в переднюю камеру

При использовании «легкого» силикона она делается в меридиане 6 часов, при «тяжелом» силиконе — на 12 часах. Миграции силикона в переднюю камеру способствует движение ВГЖ. Смысл образования базальных колобом заключается в создании обходного пути для ВГЖ, что уменьшает ее выталкивающее действие на силикон. Более надежной преградой для силикона при бескапсульной афакии является зрачковая ИОЛ, которую можно имплантировать в ходе основной операции или в послеоперационном периоде, когда создается угроза миграции силикона.

Безусловно, необходимо принимать все меры, чтобы тампонада силиконом была временной мерой. В тех случаях, когда имеется остаточная ОС, нужно выполнить либо добавочное пломбирование, либо транспупиллярную лазеркоагуляцию. Если эти меры не приводят к успеху, нужно вновь сделать трансвитреальную операцию. При этом необходимо заменить силикон на ПФОС. Аспирируя силикон, нужно одновременно вводить ПФОС под силикон. После этого удаляют ЭРМ, проводят ЭЛК и вновь ПФОС заменяют на силикон.

Силикон может контактировать с роговой оболочкой в виде эмульсии. Низкое поверхностное натяжение силикона предрасполагает к эмульгированию в таком подвижном органе, как глаз. Однако выраженное накопление эмульсии является проявлением воспалительного процесса, экссудат играет роль эмульгатора. Эту же роль могут выполнять остатки СТ, кровь, хрусталиковые массы. Эмульсия скапливается в передней камере в виде белой пенистой подвижной массы с горизонтальным уровнем. При использовании «тяжелого» силикона эмульсия скапливается внизу передней камеры, напоминая гипопион. Эмульсия «легкого» силикона скапливается вверху (рис. 20.6).

Рис. 20.6. Эмульсия силиконового масла в передней камере

Эмульгированный силикон редко вызывает изменение роговицы. Удаление его не представляет трудности. Эмульсия легко вымывается струей физиологического раствора через парацентез (рис. 20.7).

Рис. 20.7. Вымывание эмульсии силикона

Изменение радужки

При обширной коагуляции, захватывающей одновременно носовую и височную половины глазною яблока, например, при круговой наружной диатермокоагуляции или при ЭЛК, возможно развитие атрофии радужки и появление мидриаза. Это осложнение связано с повреждением в результате коагуляции задних длинных цилиарных артерий и перлов. Чтобы предупредить развитие этого осложнения, необходимо в горизонтальных меридианах (на 3 и 9 часах) проводить только транссклеральную криокоагуляцию, которая меньше повреждает крупные сосуды и нервы.

Неоваскуляризация радужки чаще всего наблюдается после операции при ПДР, очень быстро этот процесс может идти на фоне воспаления, особенно если явления рубеоза имелись и до операции, а также в тех случаях, когда операция не привела к успеху. Применение активной противовоспалительной терапии во многих случаях приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов.

Глаукома

Повышение офтальмотонуса в послеоперационном периоде может быть вызвано различными причинами: блокада путей оттока эритроцитами (гемолитическая глаукома), зрачковый блок газом или силиконом, неоваскулярная глаукома, стероидная глаукома. Контроль за ВГД должен проводиться как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленном, особенно в тех случаях, где можно ожидать развития глаукомы.

Гемолитическая глаукома. Если в ходе операции кровь удалена не полностью или если кровотечение возникло после операции, возможно закрытие дренажной зоны угла передней камеры эритроцитами и повышение ВГД. Промывание в ходе операции витреальной полости, коагуляция кровоточащих сосудов, тщательное зашивание склеротомий, применение гемостатических средств значительно снижают частоту этого осложнения. Подъем ВГД обычно временный, прекращается по окончании гемолиза и при назначении антиглаукоматозных препаратов. Пилокарпин в этих случаях обычно снижает ВГД незначительно, более эффективно применение ксалатана,особенно в сочетании с β-адреноблокаторами (тимолол, арутимол). В ряде случаев ребуется назначение ингибиторов карбангидразы (диакарб).

Тампонадозависимая глаукома. Тампонада полости СТ фторсодержащими расширяющимися газами может быть связана с повышением ВГД. Необходимо применять 20%-ные смеси этих газов с воздухом. Такая смесь не расширяется и обычно не вызывает гипертензию. Но применение даже такой смеси при афакии и артифакии не исключает подъема ВГД.

Механизм действия в этих случаях не связан с расширением газа, а обусловлен блокадой зрачка газовым пузырем при несоблюдении пациентом положения «лицом вниз» (рис. 20.8).

Рис. 20.8. Измельчение передней камеры под действием газового пузыря

Постоянное напоминание больным о необходимости соблюдения режима, контроль со стороны персонала помогают избежать этою осложнения. При непродолжительном нарушении режима возникшее осложнение быстро купируется при изменении положения. Если по каким-либо причинам пациент находился в положении «лицом вверх» в течение нескольких дней, то в результате адгезии между радужкой и роговицей передняя камера может не восстановиться. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство — углубление передней камеры через плоскую часть цилиарного тела .

Блок зрачка может возникать и при использовании для тампонады витреальной полости силиконового масла, и в этом случае осложнение тоже связано с нарушением режима.

Неоваскулярная глаукома. Неоваскулярная форма глаукомы обычно встречается после операций по поводу ПДР и связана с ростом сосудов в трабекулярной зоне. Это осложнение характеризуется прогрессирующим и плохо контролируемым повышением ВГД. Ситуацию может улучшить проведение панретинальной лазеркоагуляции. Уменьшение вазопролиферативного фактора может остановить рост новых сосудов и даже привести к их инволюции. Целесообразно выполнение противовоспалительной терапии.

В начальных стадиях можно получить снижение ВГД при использовании местных антиглаукомных препаратов (пилокарпин, тимолол, ксалатан, трусопт). Диакарб у больных диабетом нужно применять осторожно и только в исключительных случаях.

При неэффективности медикаментозного лечения следует применять лазерную трабекулопластику, непроникающую глубокую склерэктомию, эндоциклокоагуляцию или криоциклопексию.

Стероидная глаукома. У некоторых больных кортикостероидные препараты необходимо назначать на достаточно продолжительный период. Длительное применение стероидов часто приводит к повышению ВГД. Тонометрический контроль у таких больных должен быть систематическим. Отмена стероидной терапии, как правило, способствует нормализации ВГД. В тех случаях, когда отменять кортикостероиды нельзя, следует одновременно с их применением проводить антиглаукомное лечение. Обычно для того чтобы контролировать уровень ВГД, достаточно инстилляций β-блокаторов, по иногда требуется применение ксалатана или комбинации ксалатана с β-блокаторами.

Катаракта

Развитие катаракты в раннем послеоперационном периоде может быть связано с повреждением задней капсулы в процессе операции. Ранение хрусталика может произойти концом подшитой инфузионной канюли при случайной резкой гипотонии. При работе на крайней периферии инструменты проходят в непосредственной близости от заднего полюса хрусталика и могут травмировать заднюю капсулу. Небольшие повреждения капсулы могут остаться незамеченными во время операции и привести к возникновению катаракты в послеоперационном периоде.

Наиболее частой причиной развития катаракты является длительный контакт капсулы с тампонирующими веществами (фтористые газы, ПФОС, силикон). При использовании ПФОС и газов катаракта может возникнуть, если больной не соблюдал послеоперационный режим. В тех случаях, когда больной соблюдал предписанное положение и длительною контакта с задней капсулой не было, катаракта, как правило, не развивается.

Значительно сложнее предупредить контакт, если применяется длительная тампонада силиконом. Если силикон удаляется при появлении незначительных помутнений на задней капсуле, то они могут постепенно рассосаться. Таким больным целесообразно назначение капель, предупреждающих развитие катаракты (тауфон, витайодурол, витафакол, квинакс, каталин и т.д.).

В тех случаях, когда удаление силиконового масла неизбежно приведет к рецидиву отслойки сетчатки, помутнение хрусталика нарастает, необходимо планировать удаление катаракты с имплантацией ИОЛ. Следует применять лимбальный путь с использованием методов малых разрезов и имплантацию ИОЛ в капсульный мешок.

Осложнения со стороны сетчатки

Отслойка сетчатки. Разрывы сетчатки во время витрэктомии происходят, главным образом, в результате тракций со стороны СТ. Тракции могут возникнуть уже при введении инструментов, поэтому движение инструментов до начала иссечения нужно свести к минимуму. Усиление натяжения СТ может быть вызвано чрезмерно активной, избыточной аспирацией, которая особенно опасна при работе вблизи сетчатки. Причиной разрыва становится и прямой контакт инструмента с сетчаткой. Подшитая инфузионная канюля при повороте глазного яблока вверх может под действием верхнего века наклоняться, и ее конец будет травмировать сетчатку.

Надрывы и разрывы сетчатки могут быть не замечены в ходе операции, особенно если они небольшие и расположены на периферии. Связанные с такими разрывами ОС происходят в раннем послеоперационном периоде. В более поздние сроки разрывы возникают в результате развития ПВР. Пролиферация в послеоперационном периоде чаще всего идет по поверхности сетчатки, возникающие ЭРМ могут вызвать значительные тангенциальные тракции, приводящие к разрывам сетчатки. ОС после витрэктомии развивается очень быстро, в течение нескольких дней она может стать тотальной, пузыревидной и имеет тенденцию за небольшой срок принимать воронкообразную конфигурацию.

Лечение таких отслоек требует удаления ЭРМ, введения ПФОС, проведения ЭЛК и замены ПФОС на газ или силикон. Операция может быть дополнена локальным пломбированием зоны разрыва и транссклеральной криокоагуляцией.

Макулярный отек. Отек макулярной зоны сетчатки может осложнить течение послеоперационного периода и вызвать значительное снижение остроты зрения. Достаточно быстро при отсутствии лечения отек может переходить в кистозную форму, а затем и в макулодистрофию.

Своевременное назначение кортикостероидов (дексаметазон) в виде субконъюнктивальных иньекций обычно дает положительный эффект. В ряде случаев требуется транспупилярная барьерная лазеркоагуляция макулярной зоны.

Окклюзия сосудов. Значительный продолжительный подъем ВГД в ходе операции или в послеоперационном периоде может привести к окклюзии сосудов сетчатки и полной потере зрения. Это грозное осложнение легче предупредить, чем вылечить. Обязательный систематический контроль за состоянием офтальмотонуса должен проводиться и в ходе операции, и в послеоперационном периоде. Необходимо также постоянно проверять зрительные функции. Во всех случаях повышения ВГД нужно принимать самые решительные меры для его снижения независимо от времени суток.

Проведение операций строго по показаниям и в оптимальные сроки, адекватная подготовка больных, четкая хирургическая техника и постоянный контроль за состоянием оперированного глаза позволяют значительно сократить количество осложнений. Своевременное выявление осложнений, активная медикаментозная и хирургическая тактика их лечения дают возможность до минимума свести их отрицательное влияние и повысить эффективность витреоретинальных вмешательств.

Источники:ya-viju.ru, sesseemosh.ucoz.ru, zreni.ru

Следующие статьи:

18 марта 2018 года

Комментариев пока нет!

zrenie-glaz.ru


Смотрите также