Восстановительный период после вывиха плечевого сустава. Массаж после вывиха плеча


Методика массажа при вывихах. - Техника массажа

 Чаще всего вывихи встречаются в плечевом суставе. При вывихе происходит полное смещение суставных поверхностей и одновременно возникает разрыв связок и синовиальных влагалищ. Может быть перелом суставных концов костей. Наблюдается отрыв мышц, сухожилий, повреждение сосудов и нервов. Массаж сустава при переломе суставных концов костей противопоказан, так как под его влиянием может развиться пышная костная мозоль, которая будет нарушать движения в суставе. Массаж назначают после вправления вывиха и снятия временной иммобилизации. При вывихе плечевого сустава с первых дней можно применять массаж шеи, надплечья и дельтовидной мышцы. В области шеи и надплечья применяют приёмы:1. Обхватывающее поглаживание от затылочной кости сверху вниз и в стороны к плечевым суставам.2. Попеременное растирание.3. Поглаживание задним ходом в том же направлении.4. Пиление.5. Поглаживание.6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами на первых процедурах задним ходом, а позднее и передним ходом.7. Обхватывающее поглаживание. Массаж шеи и надплечья делают с целью оказать рефлекторное влияние на повреждённый сустав. После снятия иммобилизации применяют сначала массаж дельтовидной мышцы, состоящий из следующих приёмов:1. Обхватывающее раздельно-последовательное поглаживание.2. Попеременное растирание.3. Поглаживание.4. Пиление.5. Поглаживание.6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами.7. Поглаживание. На последующих процедурах применяют полукружное, поперечное разминание, щипцеобразное разминание или валяние. Вид приёма разминания подбирается в зависимости от выраженности дельтовидной мышцы. Уже на первых процедурах можно применять механическую вибрацию при помощи плоского или воронкообразного резинового вибратода по всей поверхности дельтовидной мышцы и плечевого сустава. Массаж самого плечевого сустава производят при помощи кругового стабильного растирания большим пальцем по передней, наружной и задней поверхностям сустава. Продолжительность процедуры- 10-15 минут ежедневно. Курс массажа состоит из пятнадцати- двадцати процедур. При этом необходимо провести два-три курса массажа, чтобы получить стойкий положительный лечебный эффект. Интервалы между курсами массажа- три-четыре недели. Перед каждой процедурой массажа желательно применять тепловую процедуру. При вывихе локтевого сустава после вправления вывиха и иммобилизации назначают массаж области плеча на третий-седьмой день после травмы, в зависимости от степени повреждения сумочно-связочного аппарата. Применяют отсасывающий массаж, состоящий, главным образом, из глубокого поглаживания и разминания. Применение массажа в области локтевого сустава противопоказано во избежание часто наблюдающихся здесь оссифицирующих миозитов. При вывихе суставов пальцев на третий-шестой день после травмы начинают применять массаж. На первых двух процедурах массируют область предплечья, затем захватывают кисть и на третьей-четвёртой процедуре начинают применять массаж пальцев, главным образом, обращая внимание на растирание тыльной и боковой поверхностей суставов пальцев. Массаж пальцев заканчивают активными или пассивными движениями. После вправления вывиха коленного сустава и иммобилизации начинают отсасывающий массаж в области бедра. После снятия иммобилизации приступают к массажу всей больной ноги для ликвидации тугоподвижности коленного сустава и для борьбы с разгибательной фиксационной контрактурой. В плечевом суставе часто наблюдается привычный вывих. Лечение состоит из вправления вывиха, наложения иммобилизации и применения массажа. Массируют дельтовидную мышцу, двухглавую и трёхглавую мышцы плеча и непосредственно плечевой сустав. Массаж применяют для укрепления суставной капсулы, мышц, окружающих плечевой сустав и удерживающих суставные поверхности в тесном соприкосновении. Продолжительность процедуры- 15-20 минут ежедневно. Курс массажа, состоящий из двадцати- двадцати пяти процедур, регулярно повторяютчерез один- полтора месяца. Пациенту запрещают широкие размашистые движения рукой. При неэффективности консервативного лечения прибегают к оперативному вмешательству, после заживления послеоперационного шва применяют массаж по описанной выше методике.

realmassage.livejournal.com

Все виды реабилитации после вывиха плечевого сустава

После любого вывиха необходим период покоя. Травмированную конечность обездвиживают, чтобы избежать повторного вывиха плечевого сустава. Реабилитация после вывиха плечевого сустава способствует восстановлению больного после тяжелой травмы. Отсутствие движений сказывается на состоянии мышц, окружающих больной сустав. Они постепенно атрофируются. Чтобы вернуть мышцам прежнюю работоспособность больным назначают прохождение процедур физиотерапии.

Реабилитация

В комплекс мероприятий по реабилитации после вывиха плечевого сустава входят:
  1. Физиотерапевтические процедуры, которые используют благотворное влияние тока, магнитных полей, лазера и ультразвука.
  2. Упражнения лечебной физкультуры постепенно возвращают утраченную функциональность поврежденного плечевого сустава.
  3. За счет применения различных приемов массажа можно значительно уменьшить продолжительность лечения пациента.
  4. Ношение ортопедических устройств необходимо для фиксации конечности после хирургического вмешательства.

Лечебная гимнастика

Благодаря специальному комплексу упражнений можно разработать травмированный сустав. Процесс лечения с помощью лечебной физкультуры можно разделить на 3 этапа:
  1. Для начала нужно активизировать поврежденные суставы. Продолжительность этого периода при отсутствии осложнений составляет около 3 недель.
  2. Во время 2 этапа пострадавшему нужно вернуть хотя бы часть утраченных функций.
  3. Задача заключительного этапа – полное восстановление после вывиха плеча.
Продолжительность реабилитации зависит от тяжести травмы и особенностей организма больного. На первом этапе нельзя сильно нагружать поврежденные конечности. Упражнения после вывиха плечевого сустава подбираются врачами индивидуально, в зависимости от состояния пациента. Для нормализации обмена веществ и ускорения процессов регенерации больному рекомендуется выполнять следующие упражнения:
  1. Согните травмированную конечность в локте под углом 90 градусов. Задержите ее в таком положении в течение нескольких секунд. Верните больную руку в исходное положение. Повторите упражнение 12 раз.
  2. Для разработки плечевого сустава поднимите руку вверх, и опустите в прежнее положение. То же самое повторите и для другой руки. При появлении дискомфорта нужно немедленно прекратить выполнение упражнения. Поводом для беспокойства является онемение конечностей, образование отеков и уплотнений.
  3. Чтобы вернуть работоспособность больной руке используйте упражнения на сгибание и разгибание кисти.
При улучшении состоянии больного на 4 неделе нагрузку можно постепенно увеличить. На последнем этапе вводятся упражнения с гантелями, эспандером или гимнастическими палками. Срок полного восстановления составляет около 6 месяцев. К пациенту возвращается координация движений и работоспособность.

Массаж

Процедура массажа уменьшает площадь отека и способствует укреплению связок. Его можно выполнять уже на 3 день после вправления плечевого сустава. В процессе массажа специалист использует поглаживающие движения, легкие растирания и точечные надавливания пальцами. Лечение вывиха плечевого сустава с помощью массажа проходит с меньшим количеством осложнений. При выполнении процедуры нельзя сильно давить на область вывиха, чтобы не травмировать поврежденного плечо. Учтите, что во время процедуры у пациента не должны возникать болевые ощущения. Массаж способствует заживлению травмированного сустава и восстановлению его функций.

Как проводится магнитотерапия?

В процессе магнитотерапии на тело пациента оказывают воздействие магнитные поля. Они повышают проницаемость капилляров и нормализуют клеточный обмен в поврежденной зоне. Вывих плеча приводит к повреждению связок и мышц. Магнитотерапия уменьшает отечность и способствует улучшению питания соединительных тканей. В большинстве клиник используют стационарные устройства, которые подключаются к компьютеру. Специалист может регулировать частоту полей и мощность воздействия в зависимости от степени тяжести травмы. Продолжительность процедуры составляет около 40 минут. Для восстановления пациента может потребоваться от 10 до 15 сеансов.

Лекарственный электрофорез

Метод заключается в воздействии на пораженное место постоянного тока. Создаваемое устройством электрическое поле позволяет лекарственным препаратам проникать в более глубокие слои кожи пациента. Вывих плеча сопровождается разрывом суставов, у человека возникает сильная боль. Электрофорез способствует уменьшению болезненных ощущений. Специалисты при выборе силы тока учитывают чувствительность человека. Лекарства, введенные таким способом, сохраняют свою активность. Они равномерно распределяются по всем клеткам области вывиха. Электрофорез способен многократно усилить лечебные свойства препарата. Восстановление после вывиха плеча при регулярном прохождении физиотерапии проходит в более короткие сроки.

Лазерная терапия

Лазерное излучение способствует активизации процессов обмена в клетках. У больного уменьшается боль и снижается свертываемость крови. Концентрированный пучок света стимулирует иммунитет больного и способствует снятию воспалительных процессов. Процедура усиливает микроциркуляцию крови в поврежденных тканях и усиливает метаболизм клеток.

Ударно-волновая терапия

Человеческое ухо не способно уловить частоту волны, создаваемой устройством. Энергия волны мгновенно проникает в область травмы, способствуя восстановлению нарушенного клеточного обмена. Благодаря ударно-волновой терапии лечение после вывиха плеча позволяет получить положительные результаты даже при большой степени повреждений. После процедуры значительно улучшается питание тканей, происходит регенерация поврежденных сосудов. Для получения положительного эффекта может потребоваться около 10 процедур.

УВЧ

Перед процедурой кожу пациента смазывают специальным веществом. Оно необходимо для обеспечения плотного акустический контакт с ультразвуковой головкой. В ходе УВЧ прибор медленно перемещают по коже поврежденного участка больного. Вывих плеча – травма, которая приводит к повреждению сосудов. У пострадавшего возникает кровоизлияние. Ультразвуковые волны меняют проницаемость клеточных мембран и способствуют рассасыванию гематомы. В организме активизируются процессы обмена, ткани насыщаются кислородом. Вывих плечевого сустава приводит к образованию отека и гематом. В ходе процедуры происходит отток лимфы и жидкостей из области вывиха. УВЧ способствует рассасыванию рубцов, образовавшихся после травм.

Индуктотермия

Лечебный эффект метода заключается в воздействии на пораженную область высокочастотного магнитного поля. При этом происходит нагрев тканей. Теплообразование раздражает большую площадь кожи. Чтобы вылечить вывих плечевого сустава в процессе процедуры используется специальный прибор «ИКВ-4». Устройство оказывает положительное влияние на область травмы, способствуя расширению сосудов. Процедура предотвращает развитие воспалительных процессов и рассасыванию гематом.

В каких случаях используется бандаж?

Бандаж – ортопедическое приспособление, предназначенное для фиксации травмированной конечности. Вывих плечевого сустава не всегда удается вылечить консервативными методами. Бандаж нужно обязательно использовать при выполнении упражнений после хирургического вмешательства. Приспособление помогает справиться с излишней подвижностью сустава. Он способствует регенерации разорванных суставов и мышц. Бандаж поддерживает руку при параличе верхних конечностей. Он создает благоприятные условия для заживления травмированных суставов после операции.

Восстановление после вывиха плеча (Бубновский). ВИДЕО

travma.info

Реабилитация после вывиха плечевого сустава: массаж, ЛФК

Мобильность плеча обеспечивает не только легкость движения, но и делает его нестабильным и травматичным. Лечение и разработка плечевого сустава после вывиха должны быть своевременными и проходить под контролем врача. Причиной повреждения может стать травма, заболевание или врожденная аномалия сустава, неправильное вправление предыдущего вывиха.

Симптомы и лечение

К наиболее ярко выраженным симптомам вывиха плечевого сустава относятся резкая боль, асимметрия и отек плеча, ограничение активности сустава, снижение или нарушение чувствительности. При выявлении вывиха необходимо прекратить движение плечом, приложить холод, по возможности наложить фиксирующую повязку, немедленно обратиться к врачу. Врач осматривает руку визуально и с помощью пальпации, а также проводит рентген.

Категорически не рекомендуется самостоятельно вправлять вывих плеча, так как существует вероятность повреждения сосудов и нервных окончаний.

Для восстановления сустав фиксируют в неподвижном состоянии.

Если не существует показаний к операции плеча, то вывих плечевого сустава лечится методом вправления, после которого движение плеча ограничивается до полного восстановления, занимающего время от одного до шести месяцев. Для этого накладывается лонгета или бандаж, а также назначается курс физиотерапевтических процедур.

Вернуться к оглавлению

Зачем нужен бандаж?

Бандаж — поддерживающая повязка, помогающая ограничить двигательную функцию плечевого сустава после его вправления. Главная задача бандажа — защитить руку от резких сознательных или бессознательных движений, снизить или совсем устранить болевой синдром. Бандаж оказывает компрессионное действие, способствует улучшению питания тканей сустава.

По способу и силе фиксации бандажи разделяются на следующие виды:

  • Ограничивающий — повышает стабильность плеча, обеспечивает максимальную поддержку, уменьшает возможность возникновения артроза, легко спрятать под одеждой.
  • Поддерживающий — повязка косыночного типа, крепящаяся на спине. Используется при незначительных травмах, так как не обеспечивает полную неподвижность сустава.
  • Фиксирующий или повязка Дезо — жестко удерживает предплечье в нужном положении, закрепляет не только плечо, но и локоть, что исключает возможность деформаций в процессе реабилитации.
Вернуться к оглавлению

Методы реабилитации после вывиха плечевого сустава

Процедура улучшит кровообращение.

Реабилитация плечевого сустава проводится в 3 этапа. На первом этапе (длительность 1 неделя) больному обеспечивается максимальный покой поврежденного плеча. Второй длится от 2 до 4 недель, разрешаются незначительные разминочные движения плечом и суставом. Третий — может продолжаться до 6 месяцев, и направлен на восстановление движения сустава в полном объеме и сокращение воспалительного процесса. На этом этапе реабилитация включает в себя массаж, гимнастические и физиопроцедуры.

Вернуться к оглавлению

Физиотерапевтические процедуры

Самая безопасная методика для любого человека, так как не предполагает медикаментозного лечения. При помощи физиотерапии укрепляется иммунная система, мобилизуются биохимические процессы и собственные защитные силы организма. Физиотерапия ускоряет восстановление и выздоровление после травмы. Физиопроцедуры назначаются строго по индивидуальным показаниям.

Больным назначают:

  • УВЧ;
  • ультразвуковую терапию;
  • лазерную терапию;
  • электростимуляцию;
  • фонофорез;
  • индуктометрию.
Вернуться к оглавлению

Общие сведения об ЛФК и массаже

Упражнения необходимо согласовать с лечащим врачом.

С помощью лечебной гимнастики можно разработать сустав, восстановить крово- и лимфообращение, утраченную амплитуду движений, нормализовать обмен веществ в травмированной конечности. Для стабилизации сустава необходимо укреплять дельтовидную мышцу, бицепс и трицепс. Зарядку для разработки руки необходимо начинать с простых упражнений, поэтапно усложняя их. Повысив тонус мышц можно переходить к наращиванию нагрузки. ЛФК проводится на обе руки и только под присмотром лечащего врача или тренера. При неправильном выполнении силовых упражнений может произойти повторная травма. Задача массажа на первом этапе реабилитации — предупреждение атрофии мышц. На втором и третьем с помощью массажа активизируют обмен веществ, укрепляют сумочно-связочный аппарат, восстанавливают функции движения и работоспособности.

Примерный комплекс физических упражнений, что выполняются в одном исходном положении — лечь на спину, вытянуть ноги, руки вдоль туловища:

  • Выполнять вращательные движения кистями рук.
  • Сгибать и разгибать пальцы на руках.
  • Сгибать/разгибать руки в локте.
  • Поочередно поднимать прямые руки перед собой (поврежденную конечность поддерживать здоровой рукой).
  • Поочередно отводить руки в сторону (поврежденную конечность поддерживать здоровой рукой).
Вернуться к оглавлению

Народные методы лечения

В народной медицине издавна для уменьшения боли используются такие травы, как бриония, пижма, девясил. Из брионии готовят мазь для массажа и растирания — 1 ч. л. протертого корня брионии залить 100 мл подсолнечного масла, кипятить на водяной бане 2 часа, процедить, втирать в плечо. Пижму и девясил используют для приготовления компрессов — залить стаканом кипятка, настоять 60 минут, процедить, охладить и наложить на поврежденное место.

osteokeen.ru

реабилитация и восстановление, упражнения и ЛФК

Вывих сустава плеча является весьма распространенной травмой, особенно среди лиц, занимающихся различными видами спорта.

Чаще всего при травмировании этого сустава происходит выпадение головки кости плеча вперед, при этом поврежденная рука как бы выворачивается наружу и отводится в сторону.

Такое состояние называют передним вывихом или его передней формой, и именно этот вид вывиха плеча встречается чаще всего, практически в 96% случаев.

В статье вы узнаете все про реабилитацию после вывиха плечевого сустава, а также какие упражнения следует выполнять для лечения в восстановительный период.

Лечение вывиха плеча

При получении травмы, сопровождающейся вывихом плеча, важно быстро оказать (получить) первую помощь, поскольку от этого зависит дальнейшее лечение, его сложность, эффективность и появление возможных последствий. Важно сразу же вызвать доктора или скорую помощь, но если есть возможность, лучше самостоятельно доставить человека в ближайшую клинику.

До приезда доктора в качестве первой помощи пострадавшему можно провести определенные мероприятия, в частности:

  • Наложить косыночную фиксирующую повязку, которая снимет нагрузку с поврежденного сустава и ослабит боль.
  • Наложить холод на место травмы, чтобы предотвратить появление отека, который осложнит вправление.
  • Постараться обеспечить неподвижность травмированной руки.

Лечение вывиха всегда назначается по степени его тяжести, а также по типу полученной травмы, для определения которых обычно проводится рентген. Как правило, лечение всегда начинается с вправления травмы, которое может проводиться несколькими способами под наркозом или местной анестезией.

Выбор метода вправления зависит в основном от особенностей полученной травмы, расположения вывихнутого сустава, а также от телосложения пострадавшего. Важно исключить при этом наличие возможного перелома и повреждения костей.

После вправления пациенту накладывается повязка на определенное время, по истечении которого начинается курс мероприятий реабилитации, длительность которого в большинстве случаев зависит от правильности оказания первой помощи и быстроты проведения вправления.

Для чего необходима реабилитация

После проведения вправления следующим шагом терапии является правильная и адекватная реабилитация. Важно учесть тот момент, что после проведения вправления, особенно если при этом потребовалось оперативное вмешательство хирурга, плечо должно находиться в покое в течение определенного периода времени, который всегда устанавливает врач, исходя из состояния пациента и особенностей исправленной травмы.

У пожилых людей этот период может оказаться достаточно долгим, и иногда он достигает 1,5 – 2 месяцев. У людей более молодых время иммобилизации может занимать меньше времени, в зависимости от особенностей травмы и способа ее вправления.

После этого начинаются мероприятия, направленные на реабилитацию, цель которой всегда заключается в максимально полном восстановлении функций сустава, утраченных по причине травмы. Именно поэтому после окончания периода неподвижности так важно правильно разминать сустав, разрабатывать его и укреплять мышцы, в первую очередь те, которые отвечают за возможность поворота плеча.

Для реабилитации доктор назначает пациенту целый ряд упражнений после вывиха плечевого сустава на весь курс реабилитации, при этом начинается он с более легких занятий, постепенно переходя к более сложным. Но важно начинать такой курс только после назначения его доктором, и четко соблюдать все указания.

Начальное восстановление после вывиха плеча

Начальным восстановление называют период времени, начинающийся сразу же после вправления вывиха плечевого сустава и продолжающийся до момента назначения физических упражнений, направленных на восстановление подвижности и укрепление мышц.

Обычными рекомендациями после вправления вывиха можно считать:

  • Обездвиживание вправленного сустава примерно на неделю, что достигается с помощью наложения специальной повязки, фиксирующей плечо в необходимом правильном положении. Кроме этого, для фиксации могут применяться лонгеты, а также наложение гипса при необходимости. Важно, чтобы в течение недели поврежденная рука находилась в покое.
  • При наличии осложнений в виде повреждения мышц, мягкий тканей или костей (в том числе и их переломов), фиксирование вправленного плеча может потребоваться в течение более длительного времени.
  • В некоторых случаях врач может назначить и применение специальных противовоспалительных препаратов, относящихся к нестероидной группе, в частности, Ибупрофена, которые не только устраняют воспалительный процесс, но и облегчают боль.
  • По окончании периода обездвиженности сустав следует постепенно включать в работу, начиная с малой нагрузки и упражнений, прописанных доктором. Важно, чтобы нагрузка возрастала поэтапно и равномерно.
  • Для предотвращения повторного вывиха следует не забывать и об укреплении связок.
  • Рекомендуется также применять специальные препараты и добавки, предназначенные для укрепления связок и восстановления структуры суставов, содержащие необходимые витамины. Можно использовать и некоторые виды мазей.
  • На ранних этапах реабилитации чаще всего назначаются легкие упражнения, например, с мягким эспандером, а также маловесными гантелями.

Реабилитационные мероприятия

Как правило, после вправления вывихнутого плеча реабилитационные мероприятия проводятся в 4 последовательных этапа, и очень важно, чтобы пациент обязательно прошел их все.

Первым этапом можно считать процедуры начальной реабилитации, проводящиеся практически сразу же после вправления травмы или проведения оперативного вмешательства. Сюда относятся:

  • Наложение специальной повязки для обездвиживания плеча на период от 5-и до 7-и суток (в некоторых случаях этот период может быть увеличен).
  • Проведение легких упражнений для разминки руки и предупреждения появления застоев крови. Проводятся такие упражнения только кистью и запястьем без чрезмерного перенапряжения поврежденной руки. Цель таких упражнений заключается в обеспечении нормального кровотока и достаточного притока крови в зону поврежденного сустава.
  • Применение противовоспалительных препаратов.
  • Наложение мазней и холода для снижения боли и отечности.

На втором этапе (со 2-й по 4-ю неделю) мерами реабилитации принято считать:

  • Назначение легких движений в плечевом суставе, которые не должны причинять сильной боли.
  • Если болевые ощущения отсутствуют, врач назначает более серьезные занятия разминочного характера, восстанавливающие подвижность поврежденного сустава.
  • Разрешается снять повязку.
  • После проведения тренировки важно прикладывать холод к суставу, чтобы не возникало припухлостей.
  • Ни в коем случае на этом этапе нельзя выполнять какие-либо комбинированные движения, например повороты плеча, особенно наружу, а также разведение рук в стороны. Такие действия могут привести к возникновению повторного вывиха и многим осложнениям.

На третьем этапе (с 4-й по 6-ю неделю) процедуры реабилитации заключаются:

  • В обеспечении полной подвижности поврежденного сустава, регулярном выполнении упражнений.
  • В начале отведения руки в сторону, но только в том случае, если поврежденный сустав не болит и упражнение не причиняет страданий.
  • Проведениирегулярных занятий с упражнениями для восстановления прежней подвижности.
  • Важно постараться достичь полноценности совершаемых движений.

Четвертым этапом реабилитации после вывиха плеча и восстановления является возвращение пациента к своей привычной деятельности и образу жизни, квозможности подъема небольших тяжестей. Если человек до получения травмы занимался силовым спортом, то на этом этапе он может вернуться к тренировкам, начиная работу с малыми нагрузками и постепенно увеличивая их.

Теперь вы знаете как укрепить плечевой сустав после вывиха и сделать это правильно.

Физиотерапия

Эта методика лечения при вывихе сустава плеча обладает особым преимуществом, поскольку является не только эффективной, но и безопасной, ведь для проведения лечебных процедур не требуется никаких лекарств. Для воздействия на поврежденный сустав могут применяться различные методики физиотерапевтического лечения, способствующие укреплению мышц и внутренних тканей, а также устранению воспаления.

Процедуры физиотерапии являются отличным средством не только реабилитации после полученных травм, но и профилактической мерой для укрепления плечевого сустава. При их применении в организме человека происходит активизация всех естественных биологических процессов, ускорение выздоровления от недуга, восстановление травмированного сустава, но, кроме этого, происходит и укрепление общей иммунной системы, а также активация природных защитных сил.

Сегодня для лечения травмированных суставов в физиотерапии применяется целый ряд методик, показывающих отличные по эффективности результаты, в частности:

  • УВЧ;
  • Фонофорез;
  • Индуктотермия;
  • Терапия ультразвуковыми волнами;
  • Терапия магнитными волнами;
  • Ударно-волновая терапия;
  • Стимулирование электрическим током;
  • Лазеротерапия;
  • Массаж.

ЛФК

Рассмотрим, как разработать плечевой сустав после вывиха с помощью лечебной физкультуры.

ЛФК после вывиха плечевого сустава обычно представлена целым комплексом упражнений элементарного плана, благодаря выполнению которых у человека происходит постепенное восстановление утраченной двигательной активности поврежденного сустава.

При проведении занятий происходит восполнение силы дельтовидной мышцы, а также бицепса и трицепса, что постепенно приводит в стабильное состояние и сам травмированный сустав. Правильное выполнение рекомендованных доктором упражнений при вывихе плеча является не только залогом для полного восстановления, но и профилактикой возможного рецидива (повторного вывиха).

Начинаются лечение и тренировки после вправления вывиха плеча и окончания периода покоя сустава. Первые занятия при этом всегда состоят из легких и совсем простых упражнений, цель которых заключается в общем повышении мышечного тонуса поврежденной руки и обеспечении достаточного кровотока. Постепенно по рекомендации доктора нагрузки на руку и сам сустав следует увеличивать, а диапазон выполняемых упражнений – расширять.

Важно помнить о том, что даже простые упражнения после травмы, выполняемые неправильно, могут привести к появлению осложнений и увеличению периода выздоровления.

Предельную осторожность следует проявить при выполнении силовых нагрузок после вправления вывиха, поскольку такие упражнения при их неправильном выполнении или неадекватной состоянию нагрузке, могут привести не только к растяжению ослабленных связок, но и к их разрыву. Поэтому для успешного и полного выздоровления следует полностью соблюдать рекомендации доктора и не заниматься самолечением.

В период реабилитации после вправления вывиха плеча основное внимание направлено на восстановление утраченной мышечной силы, поскольку именно благодаря крепким мышцам происходит и стабилизация сустава, при этом головка кости устанавливается в правильное положение. Стабилизация головки происходит и в переднезаднем направлении, что в дальнейшем предотвращает ее соскальзывание и выход из суставной области.

Реабилитационные мероприятия лечебной физкультуры при вывихе плеча обычно проводятся в 3 стадии:

  • Начальное восстановление – период в течение первых 3-х недель после вправления.
  • Восстановление работоспособности – период первых 3-х месяцев после получения травмы.
  • Период полного восстановления, который может занимать до 6-и месяцев (в зависимости от сложности травмы и ее особенностей).

Такая классификация обычно имеет условный характер, поскольку периоды каждой стадии могут быть увеличены или уменьшены доктором в индивидуальном порядке, исходя из состояния пациента и особенностей полученной травмы.

В начальной стадии, начинающейся практически сразу после вправления травмы и фиксации сустава и продолжающейся около 3-х недель, разрешается и рекомендуется выполнять упражнения, которые подготовят поврежденный сустав и мышцы к более сложным нагрузкам в дальнейшем. Также, упражнения в этом периоде выполняются и для стабилизации обменных процессов, нормализации кровообращения в руке и суставе. Как правило, в этом периоде врач рекомендует выполнять:

  • Аккуратные и очень осторожные движения пальцами поврежденной руки и всей кистью, в том числе и суставом запястья.
  • Легкие упражнения, направленные на периодическое напряжение мышечных блоков всех отделов руки.

С началом второй стадии упражнения усложняются, при этом постепенно повышается и нагрузка, что необходимо для устранения контрактуры мышц, их укрепления, повышения выносливости:

  • Можно не только свободно двигать пальцами и кистью, сжимать кисть в кулак, но и осуществлять сгибательные действия в локте.
  • Рекомендуется осторожно приподнимать травмированную руку, придерживая ее при этом здоровой рукой.
  • Можно совершать аккуратные и медленные отведения травмированной руки в сторону.
  • Острожное отведение поврежденной руки за спину, постепенно это упражнение выполняется без поддержки, синхронно, двумя руками.
  • Плавное качание руки.
  • После того, как доктор разрешит, можно проводить и вращательные движения обеими руками.

Важно, чтобы рекомендованные упражнения проводились одновременно двумя руками для обеспечения равномерной нагрузки. Конечно, в первое время упражнения представляют сложность и требуют поддержки здоровой руки, но постепенно необходимо переходить к выполнению комплекса двумя руками.

Как правило, к выполнению упражнений для восстановления плечевого сустава после вывиха с какой-либо нагрузкой, например, маловесными гантелями, можно переходить в период 4 – 5 недели после вправления травмы. Для занятий можно использовать и другие приспособления, в частности, специальную гимнастическую палку, небольшие мячи, эспандеры, постепенно переходя к тренажерам. При правильном выполнении всех рекомендации полное восстановление былой подвижности происходит через 5 – 6 месяцев.

Особенности реабилитации после оперативного вмешательства

Как правило, при вывихе плеча хирургическое вмешательство требуется нечасто, но в некоторых случаях другим способом предотвратить возможность последующего травмирования невозможно. Чаще всего проведение операции требуется в тех случаях, когда при получении травмы были повреждены магистральные сосуды, сухожилия, кости, мышцы или нервные окончания. Проводится операция при необходимости в максимально короткие сроки после травмирования.

Иногда врачи предлагают проведение операции и при обычном первичном вывихе с целью оптимальной стабилизации сустава путем укрепления связок. Методик проведения такой операции существует немало, и выбор определенной из них обычно зависит от телосложения пациента, особенностей его деятельности и образа жизни.

Реабилитация после операции в основном зависит от выбранной методики и состояния пациента. Как правило, этапы восстановления практически те же, что и при неоперативном вправлении травмы, но их общий период, как и каждого из них, может значительно затянуться, а сами процедуры и упражнения будут требовать большей аккуратности и осторожности при выполнении.

Важным моментом здесь является восстановление поврежденных при операции мышц, для чего могут быть назначены и особые препараты категории энзимов, особенно если человек до получения травмы занимался спортом. Обязательным моментом после такой операции являются процедуры криотерапии, проводящиеся от 5 до 7 раз в сутки по 15 минут в первой фазе реабилитации при обездвиживании сустава.

Важно, чтобы процедуры реабилитации начинались сразу же после проведения такой операции и проводились вместе с основным лечением. Первые упражнение в начальной стадии восстановления должны выполняться по несколько секунд с обязательным расслаблением и постепенным увеличением времени, под строгим контролем доктора или инструктора ЛФК. Увеличение нагрузки происходит исключительно с разрешения контролирующего специалиста.

Заключительный период восстановления в этом случае начинается в промежутке 12 – 15 недели после проведения операции, в некоторых случаях полное выздоровление сустава и возвращение к нормальной деятельности, а также спорту, наступает примерно через 6 – 9 месяцев.

Что нельзя делать во время восстановительного периода

Конечно, первое, что не рекомендуется делать при получении подобной травмы, это пытаться самостоятельно вправить сустав, не имея необходимой для этого квалификации, особенно если есть возможность получить адекватную медицинскую помощь. Вправлять самостоятельно вывих плеча можно только в экстренных случаях.

После проведения вправления вывиха нельзя заниматься самолечением. Очень важно точно соблюдать рекомендации и назначения доктора. Нельзя пренебрегать выполнением элементарных упражнений в начальной стадии реабилитации, поскольку этот период очень важен.

Не следует самовольно увеличивать нагрузки, пытаясь ускорить восстановление, поскольку в этом случае вместо пользы, можно причинить себе вред и спровоцировать не только возникновение многих осложнений, но и повторный вывих сустава.

Нельзя на первом и втором этапе реабилитации выполнять силовые упражнения без предварительной подготовки даже в том случае, если человек до этого занимался подобным видом спорта. Такие действия могут привести к сильному растяжению ослабленных связок и даже их разрыву, что значительно осложнит состояние и может спровоцировать дальнейшее ограничение подвижности.

1travmpunkt.com

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

Плечо из-за анатомических особенностей строения очень подвижно, что приводит к частой его травматизации. Человек может выполнять руками движения в самых разнообразных направлениях. Именно поэтому наиболее распространенной травмой является вывих плечевого сустава, при котором кость сустава выходит за пределы суставной впадины.

Содержание статьи

Опасность травмы

Травмам плечевого сустава чаще всего подвергаются спортсмены, чья профессиональная деятельность связана с бросками из-за спины, с применением значительной силы или со специфической траекторией движения рук. Поэтому наиболее опасными видами спорта считаются волейбол, плавание, метание копья и диска.

Лечение такой травмы довольно длительное и сложное. Сначала плечо вправляют, обездвиживают, а потом проводится реабилитационная терапия. Далеко не каждый вывих плечевого сустава быстро и благополучно излечивается. Чтобы добиться положительной динамики необходимо лечить вывих качественно, своевременно и со всей ответственностью.

По статистике 80% молодых пациентов, которые получили вывих плеча, благополучно вылечившись и пройдя курс реабилитации, через некоторое время снова получают аналогичную травму. Люди более старшего возраста сталкиваются с повторной травмой еще чаще. Причина заключается в том, что хрящевая ткань сустава не может вернуться в свое привычное анатомическое положение, и плечо уже не стабилизируется.

Если лечение не будет проведено, то придется при повторных вывихах плечевого сустава проводить артроскопию. После такой операции восстановление плеча происходит намного быстрей, чем после обычного хирургического вмешательства.

Восстановительный период

После получения травмы и проведения терапии, пациент в обязательном порядке должен пройти реабилитационный период. Плечо в это время обязательно должно быть иммобилизировано, а срок полного покоя определяется от степени повреждения и возраста пациента, ведь чем возраст человека больше, тем сложнее и дольше будет длиться реабилитация.

Основной целью восстановительного периода является возвращение утраченных функций сустава. Необходимо будет разрабатывать плечо, укреплять мышцы, особенно те, которые отвечают за повороты сустава наружу и внутрь. Для этого нужно выполнять специально разработанные упражнения, проводить лечебный массаж, носить ортопедические приспособления, ходить на физиотерапию.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава проходит в 4 этапа.

1 этап.

В этот период пациенту рекомендовано использование иммобилизационной повязки (бандажа), которая уменьшает воспаление, предотвращает дальнейшее повреждение конечности. После первичного вывиха обездвиживание руки должно быть не менее 4 недель. Но в это время нельзя чтобы рука бездействовала, иначе мышцы начнут атрофироваться. Нужно регулярно двигать пальцами, сжимать и разжимать кулак. Если наблюдаются болевые ощущения из-за воспалительного процесса, то можно прикладывать лед, делать холодные компрессы, использовать рекомендованные врачом обезболивающие и противовоспалительные медикаменты.

2 этап.

Начинается сразу же после иммобилизации, длится две или три недели, в зависимости от состояния пациента. Врач на этом этапе рекомендует выполнение специальных упражнений для укрепления плеча и предплечья. Комплекс упражнений лечебной физкультуры разрабатывается таким образом, что амплитуда движения и вес отягощений не причиняли боли. Исходное положение должно быть обязательно с поддержкой больного плеча. Необходимо избегать комбинирования движений для исключения повторного вывиха. Если после выполнения ЛФК в области плеча появилась припухлость, то следует прикладывать лед.

3 этап.

Продолжительность этого этапа составляет примерно 3 месяца. Все действия больного должны быть направлены на дальнейшее укрепление плечевых мышц. Выполняют упражнения на восстановление функций сгибателей плеча. Лучше не торопиться с увеличением амплитуды движений, полностью она восстановится лишь через год после получения травмы. На 3 этапе снимают удерживающую повязку и отказываются постепенно от ее ношения. Постепенно увеличивают вес отягощений при выполнении ЛФК и начинают делать упражнения на сопротивление.

4 этап.

Главной целью этого периода является возвращение пациента к привычной деятельности и обычной жизни. При выполнении упражнений увеличивается вес отягощений. На завершающем этапе реабилитационного периода разрешено выполнять основные упражнения, которые рекомендованы для определенного вида спорта, которым занимается пациент (если он спортсмен). Нагрузку наращивают очень аккуратно, постепенно, концентрируясь на правильной технике выполнения. Очень важно следить за координацией движений, чтобы не повредить или не растянуть капсулу сустава.

Подробнее о методиках восстановления

Основными реабилитационными мероприятиями, которые назначают при вывихе плечевого сустава, являются ЛФК и физиотерапия.

Лечебная физкультура

Реабилитационный период направлен, прежде всего, на максимальное наращивание силы, что помогает стабилизировать головку кости плечевого сустава в переднезаднем положении (нормальном) и не дать ей соскальзывать. С помощью даже самых элементарных лечебных упражнений можно восстановить двигательную активность в полном диапазоне, вернуть мышечную силу бицепса, трицепса, дельтовидной мышцы и достичь определенной стабильности поврежденного сустава. Упражнения после вывиха плечевого сустава для начала должны быть самыми простыми, направленными на повышение тонуса мышц. Постепенно нагрузку наращивают, выполняя упражнения с отягощением, постепенно наращивая объем движений и увеличивая амплитуду.

ЛФК помогает ускорению регенеративных процессов в плечевом суставе, снижению отечности и уменьшению воспалительных процессов, улучшение снабжения кислородом тканей, рассасывание гематом.

ВАЖНО! Согласовывать все упражнения нужно обязательно с лечащим врачом и инструктором ЛФК. Ведь любое неправильно выполненное упражнение может привести к растяжению связок, их разрыву.

Восстановительный период с помощью ЛФК условно можно разделить на несколько реабилитационных этапов:

  • в первые 3 недели реабилитация направлена на активизацию мышечной функции при обездвиживании конечности;
  • 3 месяца после травмы требуется на восстановление;
  • полгода реабилитации требуется на полное восстановление сустава.

Конечно, такое деление реабилитационного периода весьма условно, сроки различных этапов варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека, степени вывиха.

Главное правило при выполнении ЛФК – это отсутствие болезненных ощущений при разработке сустава и постепенное увеличение нагрузки. Сначала выполняют только самые элементарные упражнения, которые помогают повысить тонус мышц. А затем ЛФК дополняется усложненными упражнениями, за счет которых укрепляются мышечные волокна.

На первом этапе после вывиха плечевого сустава и лечения, реабилитация с упражнениями направлена на разработку мускулатуру, когда конечность еще обездвижена. Это необходимо для подготовки мышц к более сложным упражнениям. Кисть и пальцы больной руки должны постоянно находиться в движении, создавая напряжение в мышцах. Стоит обратить внимание, то именно напряжение, а не движение. То есть нужно лишь напрягать мышцы руки, заставляя их сокращаться, но при этом рука должна находиться в статичном положении, иначе можно спровоцировать новый вывих.

Первоначально в период иммобилизации конечности врачи рекомендуют выполнять несложные упражнения, чтобы подготовить к дальнейшей разработке конечности. Это могут быть легкие движения пальцами, кистью, напряжение и расслабление плеча, предплечья пораженной руки.

В это время можно направлять свои движения на наращивание выносливости пораженной конечности.

К таким упражнениям относят: приподнимание пораженной конечности с помощью здоровой руки, сгибание, разгибание пальцев и самой руки в локте, вращение руками, отведение рук за спину, качательные движения. Все упражнения выполняют одновременно больной и здоровой руками. Если пораженная рука должна по предписанию доктора оставаться полностью неподвижной, то ее на время выполнения упражнений освобождают от бандажа.

На втором и третьем этапе в упражнениях должны принимать участие обе руки. Это необходимо для достижения координации и синхронности движений. Если же еще рекомендовано одевать бандаж, то во время занятий его снимают. В этот период рекомендовано посещение бассейна, упражнения с гантелями, эспандерами, гимнастической палкой, набивным инвентарем, спортивные игры.

Через полгода постоянных тренировок и соблюдения врачебных предписаний пациент уже отмечает улучшение координации движений, повышение тонуса мышц. Тогда можно говорить о том, что восстановление плечевого сустава после вывиха прошло успешно.

Физиопроцедуры, проводимые в восстановительный период

Благодаря различным процедурам физиотерапии оказывается эффективное воздействие на пораженный сустав. Это лечение является отличной профилактической и реабилитационной процедурой. В организме человека активизируются все биохимические процессы, повышаются естественные защитные силы организма и поэтому реабилитация и выздоровление происходят быстрей.

В таблице представлены основные прогрессивные методики аппаратной физиотерапии при лечении вывиха плечевого сустава.

Название процедуры  Описание
Индуктотерапия  Воздействие на пораженный сустав с помощью токов высокой частоты. Они оказывают противовоспалительное действие, улучшают трофику тканей. Нельзя использовать этот метод физиотерапии при наличии болезней сердца, раке, беременности, туберкулезе.
Диадинамотерапия  Удары током с частотой 100 Гц оказывают влияние на нервные окончания и блокируют болевые ощущения. Процедуру не проводят при наличии эпилепсии, установленных кардиостимуляторов, гнойников.
Криотерапия  Воздействие на пораженный сустав холодом (температура воздействия ниже 30 градусов). Благодаря этому улучшается кровообращение, усиливаются иммунные функции организма. Противопоказана процедура при наличии проблем с периферическими сосудами и в детском возрасте до 5 лет.
Магнитотерапия  С помощью нее снимают боли и отеки, улучшают метаболизм в больном суставе. При гипотонии, кровотечениях, склонности к тромбам такую процедуру не проводят.
Парафиновые аппликации  С их помощью прогреваются поврежденные ткани, что приводит к устранению отечности, восстановлению нормального кровоснабжения. Но стоит знать, что нельзя выполнять аппликации с помощью горячего парафина, если имеются болезни почек, злокачественные опухоли, инфекционные заболевания.

Что будет, если игнорировать реабилитацию?

Некоторые люди наивно полагают, что справиться с вывихом плеча можно лишь с помощью умелого вправления. Но это далеко не так.

Если игнорировать процесс восстановления, то воспалительный процесс может привести к следующим осложнениям:

  • онемение мышц поврежденной руки из-за повреждения нервов;
  • неутихающая боль;
  • воспаление сухожилий, капсулы плеча,
  • разрыв хряща сустава;
  • рецидив вывиха.

Если случился повторный вывих, то это будет продолжаться снова и снова. И каждый следующий вывих будет все больше разрушать сустав. В таком случае диагностируют хроническую нестабильность плечевого сустава.

ВАЖНО! Существует мнение, что частые физические нагрузки на плечевой сустав помогают развитию мышц и поэтому повторных вывихов не будет. Это ошибочное предположение. При хронической нестабильности суставов любые упражнения с нагрузкой могут в любой момент спровоцировать новый вывих.

После лечения вывиха плечевого сустава реабилитация – необходимый процесс. Если восстановительный период проведен в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача, то человек скоро вернется к своей нормальной жизни. А вот если ничего не предпринимать в восстановительный период, то разовьются осложнения, которые надолго лишат нормальной подвижности конечность. Лучше не рисковать своим здоровьем и прислушаться к советам доктора.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава — видео

 

poslevipiski.ru

Лечебная физкультура при вывихах плеча. Методика, периоды

Принято выделять три этапа в лечении травмвтического вывиха плеча: вправление, иммобилизацию и восстановление функции плечевого сустава.

ЛФК при травматическом вывихе плеча следует назначать с первых дней после вправления. Выделяют три периода: активизацию функции мышц в период иммобилизации (3—4-я неделя), восстановление функции плечевого сустава (до 2,5—3 мес.) и полное восстановление профессиональной работоспособности (до 6 мес. после травмы).

Период иммобилизации

Цель периода иммобилизации — создание оптимальных условий для формирования прочного соединительнотканного рубца, профилактика гипотрофии мышц пояса верхних конечностей путем активизации функции мышц плеча и поврежденной конечности.

Ведущим средством является ЛГ, которая включает специальные (изометрические) и общетонизирующие упражнения. С первого дня после вправления вывиха выполняются активные движения в суставах кисти и пальцев поврежденной руки. Начинал с 3—4-го дня после травмы, при уменьшении болевого синдрома, приступают к изометрическим напряжениям мышц пояса верхних конечностей на стороне поражения.

Значительное повреждение мягких тканей, боль, иммобилизация обусловливают снижение проприоцептивной афферентации из области плечевого сустава, что ведет к нарушению координированной мышечной деятельности.

Формирование навыка избирательного (дифференцированного) изометрического напряжения около суставных мышц проходит в три этапа: подготовительный, выработка навыка (фаза концентрации), закрепление и совершенствование навыка в ходе последующей специальной тренировки (фаза автоматизации).

Методика

Инструктор ЛФК демонстрирует на себе функцию мышцы, воспроизводит ее на неповрежденной руке, затем пациент пытается напрячь мышцу на пораженной и непораженной стороне. В последующем он самостоятельно напрягает мышцу на травмированной руке с пальпаторным самоконтролем. Длительность напряжения в период обучения 1 с, а в ходе последующей тренировки ее увеличивают до 5—7 с. Интенсивность ЛГ постепенно доводится до субмаксимальной. У части больных при недостаточности пальпаторного самоконтроля используется методика аудиовизуального самоконтроля биоэлектрической активности мышц (БОС по ЭМГ).

Исходя из современных представлений о роли мышц в стабилизации головки плечевой кости, основное внимание в период иммобилизации уделяется тренировке надостной, дельтовидной, гадостной, малой круглой мышц и двуглавой мышцы плеча. Продолжительность тренировки каждой мышцы около 5 мин — до появления призивков утомления. В процедуру включают дыхательные упражнения и активные движения непораженной рукой.

При сопутствующем травматическому вывиху плеча отрыве большого бугорка плечевой кости, когда иммобилизацию осуществляют в положении отведения плеча, методика ЛГ. В первые дни после травмы пациент выполняет активные движения неповрежденной рукой и в суставах кисти и пальцев травмированной. Производят попытки к движениям в локтевом суставе (сгибание, разгибание, пронация и супинация), а также в плечевом суставе (сгибание, приведение, разгибание плеча). С 10—14-го дня больному предлагают приподнимать локоть и поворачивать плечо кнаружи, с 14—20-го дня — выполнять активные движения в локтевом суставе, не снимая шины, с 21-го — приступают к активно-облегченным движениям в плечевом суставе в горизонтальной плоскости. Клиническим критерием сращения перелома является способность приподнять руку над отводящей шиной без опоры на кисть.

В этом случае через 2—3 нед. после травмы начинают массаж. Процедуру проводят в положении сидя, не снимая отводящей шины. Вначале выполняют прием поглаживания и растирания надплечья и области дельтовидной мышцы. При отсутствии боли применяют стегание и похлопывание. Показанием к раннему применению массажа уже в период иммобилизации является повреждение плечевого сплетения, сопровождающее травматический вывих плеча.

Методика построения процедуры массажа при этом имеет сходство с ранее описанной. Она дополняется вибрацией паравертебральных точек, по ходу плечевого сплетения и мест прикрепления дельтовидной мышцы, так как чаще других страдает функция подкрыльцового нерва. При более обширном поражении плечевого сплетения производят вибрацию по ходу основных нервных стволов травмированной руки, точек выхода (поверхностного расположения) периферических нервов, а при появлении признаков восстановления их функции — мест прикрепления мышц сухожилий и двигательных точек мышц, иннервацию которых они осуществляют.

Период восстановления функции плечевого сустава

После прекращения иммобилизации начинается наиболее ответственный период восстановления функции. Его целью является восстановление стабильности головки плечевой кости и амплитуды движения в плечевом суставе. Для этого используют ЛГ, массаж (ручной и подводный), трудотерапию, тренировку бытовых навыков, гидрокинезотерапию и др. В отдельных случаях прибегают к механотерапии.

Выделяют два подпериода: ранний постиммобилизационный (до 1,5 мес. после травмы) и поздний постиммобилизационный (до 2,5—3 мес.). Для спортсменов и лиц, профессия которых связана с большими функциональными нагрузками на плечевой сустав, необходим дополнительный период восстановления специальных и профессиональных двигательных навыков (до 6 мес).

Ранний постиммобилизационный период

В первые дни после прекращения и мобилизации, несмотря на проводимую на предыдущем этапе тренировку мышц в изометрическом режиме, стабильность головки плечевой кости остается сниженной Развивается защитное рефлекторное напряжение мышц, которое носит диффузный характер. Образовавшаяся в момент вывиха плеча гематома организуется, и формирующийся на месте разрыва капсулы плечевого сустава рубец обладает определенной механической прочностью, но способен легко растягиваться В связи с этим ставится задача по устранению миогенной контрактуры, не нарушая целостности посттравматического рубца. В первые 10—14 дней после прекращения иммобилизации поврежденную руку укладывают на широкую косынку, что предупреждает растягивание капсулы сустава.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий этого периода занимает ЛГ. Используют исходные положения, предупреждающие растягивание капсулы сустава: лежа на спине, на здоровом боку, сидя, поддерживая поврежденную руку или опираясь локтем на бедро, коленно-кистевое положение.

Для поддержания тонуса мышц выполняют упражнения с самосопротивлением. Темп медленный, интенсивность противодействия максимальная, продолжительность занятий 15—20мин, 3—4 раза вдень. В положении сидя, опираясь локтем на бедро, больные производят движения с противодействием здоровой руки — отведение, сгибание, ротацию плеча кнаружи и сгибание супинированного предплечья.

Для увеличения амплитуды движении в плечевом суставе используют активные движения в облегченных условиях: скольжение по гладкой поверхности, с роликовой тележкой с подвешиванием травмированной руки на лямках и др., чередуя их с упражнениями с самопомощью, с легкими предметами (гимнастическая палка, мячи и др.), при полусогнутой руке, что способствует дозированному укреплению мышц, окружающих плечевой сустав.

Маховые и пассивные движения в плечевом суставе на этом этапе не применяют. Чувство неуверенности и страха при движениях травмированной руки, которое характерно для первых дней после прекращения иммобилизации, устраняется при выполнении статических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом.

Более широко в раннем постиммобилизационном периоде применяется массаж. В первые дни после прекращения иммобилизации отмечаются защитное рефлекторное напряжение мышц и болезненность при выполнении движений. Для их устранения проводят 1—2 процедуры подводного массажа области плеча и надплечья с давлением 0,75—1,0 атм. при добавлении воздуха. С этой же целью используют ручной массаж под водой и массаж душевой установкой. Все перечисленные процедуры заканчивают выполнением свободных активных движений в плечевом и локтевом суставах в воде. Большее число процедур гидромассажа нежелательно, так как оно ведет к чрезмерному расслаблению мышц и снижению стабильности плечевого сустава.

Для уменьшения миогенной контрактуры плечевого сустава можно проводить ПИР. В положении сидя пациент последовательно производит изометрические напряжения мышц плечевого пояса (попытка поднять, выдвинуть вперед, соединить лопатки) с мануальным (ручным) противодействием движению, которое оказывал врач или инструктор ЛФК. Затем аналогичным образом напрягаются мышцы, окружающие плечевой сустав (попытка согнуть, привести, разогнуть, отвести, повернуть плечо кнутри и кнаружи).

После снижения рефлекторного напряжения мышц характер ЛГ коренным образом изменяется. Основными задачами становятся дозированное увеличение амплитуды движений и укрепление мышц плеча и плечевого пояса. В отличие от переломов хирургической шейки плеча особенностью данного процесса при травматическом вывихе плеча является одновременное решение поставленных задач.

Ведущее место среди реабилитационных мероприятий сохраняет ЛГ. Упражнения по-прежнему выполняются в положениях, предупреждающих растягивание капсулы плечевого сустава. В первое время удельный вес упражнений, направленных на увеличение амплитуды движений, больше, чем на укрепление мышц. Постепенно это соотношение меняется на обратное. Делается акцент на укрепление мышц, функция которых пострадала в большей степени по результатам мануального мышечного тестирования, и тех, которые обеспечивают стабильность головки плечевой кости.

Темп выполнения упражнений медленный, амплитуда в пределах активных движений, нагрузка дозируется в зависимости от функциональных возможностей данной мышечной группы, продолжительность занятия постепенно увеличивают с 10-15 до 30-40 мин и проводят 2-3 раза в день. Специальные упражнения на увеличение амплитуды движений и укрепление мышц чередуют с дыхательными статическими и динамическими упражнениями. Общетонизирующие упражнения не применяют, так как их роль в процедуре выполняют специальные. Для соблюдения принципа рассеивания мышечной нагрузки чередуют движения пораженной и здоровой руки

Для закрепления достигнутого на занятии объема движений используют лечебные укладки пораженной руки в положении коррекции — отведение плеча с фиксацией его и надплечья мешками с песком в положении лежа на спине или сидя за столом. Продолжительность коррекции положением определяется по переносимости индивидуально.

М.Б. Цыкунов

medbe.ru


Смотрите также