Читать онлайн "Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей" автора Митичкина Т. В. - RuLit - Страница 4. Массаж при венозной недостаточности нижних конечностей


Лечение венозной недостаточности консервативным и хирургическим способом. Массаж, гимнастика, особенности питания при патологии

Опубликовано: 02 ноя 2016 в 20:44

Лечение венозной недостаточности – важный вопрос, который необходимо доверить опытному специалисту при диагностировании этого недуга. Заболевание характеризуется нарушением оттока крови с сосудов, что приводит к развитию отечности, боли, в тяжелых случаях – формированию трофических изменений. Хроническая венозная недостаточность, лечение которой не проводилось своевременно, способна стать причиной многих осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии – угрожающего жизни состояния.

Основы лечения венозной (клапанной) недостаточности

Цель терапевтических мероприятий при данной патологии заключается в нормализации оттока крови из пораженных сосудов и улучшении состояния их стенок. Чтобы справиться с болезнью, необходим комплексный подход и индивидуальная схема. Начинают лечение острой венозной недостаточности с консервативной терапии. Обязательно рекомендуется ношение компрессионного белья, также можно проводить эластичное бинтование для лечения венозной недостаточности ног. Компрессионный трикотаж необходимо носить на протяжении всего дня. Чулки при венозной недостаточности нужно надевать утром, не вставая с кровати, и снимать только перед сном. Приобрести их можно в аптеках или специализированных магазинах.

К оперативным методикам прибегают только при запущенных формах болезни или в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Предпочтение отдают малоинвазивным способам. Помимо специфического лечения, необходимо нормализовать рацион питания и физическую активность. Важно исключить подъем тяжестей и обеспечить адекватную нагрузку.

Лечение венозной недостаточности препаратами

Чтобы справиться с проявлениями нарушенного оттока жидкости, пациентам назначаются такие лекарственные средства:

  1. Флеботоники. Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, делают ее менее проницаемой и более эластичной. Также они способны купировать воспаление, боль. Чаще назначаются Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Венорутон, Гинкор Форт. Последний показан даже при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей у беременных. 
  2. Противовоспалительные. Предназначены для купирования воспаления, болевых ощущений. Назначается Малоксикам, Диклофенак, Кетонал.
  3. При обширных поражениях, прогрессировании недуга используют противовоспалительные средства на основе кортикостероидов: Лоринден.
  4. Антикоагулянты. Используются для предупреждения тромбообразования и снижения вязкости крови. Пациентам назначается Гепарин, Фраксипарин.
  5. Антигистаминные средства. Показаны при развитии экземы, выраженном кожном зуде. Назначается Кларитин, Цетрин, Эдем, Супрастин.
  6. Диуретики. Препараты используются с целью выведения из организма избытка жидкости и показаны при наличии выраженных отеков. Применяется Фуросемид, Лозол.
  7. Дезагреганты. Для снижения вязкости крови назначается Аспирин и препараты на его основе. Данные медикаменты нельзя комбинировать с антикоагулянтами, так как это может привести к массивным кровотечениям.

При лечении венозной недостаточности головного мозга назначаются такие же препараты.

Также медикаментозное лечение венозной недостаточности проводится средствами местного действия. Пациентам назначаются венотоники (Троксевазин), противовоспалительные препараты (Лиотон, Найз, Вольтарен), антикоагулянты (Гепариновая мазь, Гепатромбин).

В тяжелых случаях, когда на поверхности кожи имеются трофические язвы, специалист может назначать антибактериальные средства, предназначенные для предупреждения присоединения бактериальной микрофлоры. Также лечение язв при венозной недостаточности предполагает обработку их антисептическими растворами, наложение повязок с мазями: Левомеколь, Диоксизоль.

Физиотерапевтическое лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Для ускорения нормализации оттока крови в комбинации с медикаментозной терапией используют физиотерапевтические методы. Чаще всего пациентам назначается:

  • Магнитотерапия. Показана для лечения отеков при венозной недостаточности ног, устранения болевых ощущения, улучшения реологических свойств крови.
  • УВЧ-терапия. Данная процедура способствует ускорению оттока жидкости, устраняет боль, борется с отечностью, снимает воспаление.
  • Гирудотерапия. Часто применяются для борьбы с признаками венозной недостаточности пиявки. При укусе в кровь выделяется огромное количество компонентов, которые способствуют укреплению сосудистых стенок, повышению их эластичности, устранению воспаления, боли. Гирудотерапия также эффективно борется и с отечностью.

Для лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей специалист индивидуально подбирает физиотерапевтические методики. Чтобы получить стойкий результат, необходимо пройти курс, состоящий из 10-15 процедур.

Лечение венозной недостаточности хирургическими методами

При венозной недостаточности операция проводится в случае отсутствия положительной динамики от консервативного подхода. Также показанием служит венозная недостаточность 3 степени. Лечение патологического процесса при этом предполагает:

  • прошивание пораженных сосудов;
  • минифлебэктомию – удаление вены через небольшой прокол;
  • шунтирование.

Также хирургическое лечение при венозной недостаточности может проводиться более современными и малоинвазивными методами:

  • Склеротерапия. В просвет сосуда вводят химический раствор, под воздействием которого он рубцуется и исключается из кровотока. Методика проводится под местной анестезией, может осуществляться на мелких и средних по диаметру сосудах, пораженных венозной недостаточностью. После операции такого типа пациент сразу же может вернуться домой.
  • Лазеротерапия. Методика аналогична предыдущему способу, только исключение сосуда из общего кровотока проводится за счет воздействия на его стенки лазерным облучением.

После такого вмешательства бинтование конечности – обязательное условие предупреждения рецидива заболевания.

Гимнастика в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей и головного мозга

Для нормализации оттока крови, помимо лечения венозной недостаточности нижних конечностей препаратами и оперативными вмешательствами, специалисты рекомендуют выполнять ЛФК. Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет укрепить сосудистые стенки, сделать их более эластичными, нормализовать микроциркуляцию, предупредить развитие осложнений и рецидивов.

Существуют различные варианты упражнений, причем таким способом можно лечить и венозную недостаточность мозгового кровообращения. Подобрать конкретные упражнения может только специалист, исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера течения недуга.

Питание при лечении венозно-лимфатической недостаточности

Комплексное лечение венозной недостаточности предполагает коррекцию рациона пациента. Рекомендуется исключить кондитерские изделия, соленые и жареные блюда, острое, жирное, консервацию.

Чтобы улучшить циркуляцию крови по сосудам, необходимо включить в рацион:

  • бобовые;
  • злаки;
  • свежие овощи, фрукты;
  • морскую рыбу: форель, тунец, горбуша;
  • зелень: розмарин, петрушка, укроп;>
  • специи: куркума, перец, гвоздика, имбирь;
  • капусту;
  • облепиху, шиповник;
  • нерафинированные растительные масла;
  • хлеб с отрубями;
  • орехи, семечки.

Можно ли делать массаж при венозной недостаточности?

Существуют различные причины венозной недостаточности, поэтому лечение назначается индивидуально для каждого пациента. Соответственно массаж показан далеко не всем больным. Манипуляция при подобном диагнозе должна осуществляться только по рекомендации флеболога, так как некоторые его разновидности способны наоборот навредить здоровью.

Для нормализации циркуляции крови рекомендуется проводить следующие виды этой процедуры:

  • соединительно-тканный;
  • сегментарно-рефлекторный;
  • лимфодренажный;
  • циркуляторный.

Массаж должен выполняться опытным специалистом с учетом особенностей течения недуга у конкретного больного.

Заболевание поддается терапии и при правильном подходе возможно достигнуть стойкой ремиссии. Чтобы уменьшить риск развития тяжких последствий, следует на ранних этапах обращаться за медицинской помощью и точно следовать предписаниям врача. 

Интересные материалы по этой теме!

Рекомендации к прочтению Вам лично!

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

Оставить отзыв или комментарий

загрузка...

загрузка...

загрузка...

загрузка...

www.varikoz.org

симптомы и лечение при проблеме

Совокупность патогенных изменений, обусловленных нарушением оттока гемолимфы из вен и сосудов ног, именуется термином «венозная недостаточность нижних конечностей». В настоящее время заболевание носит массовый характер и поражает порядка 40-45% населения планеты. Масштабность патологии обусловлена распространенностью причин, приводящих к ее развитию, и отсутствием выраженных симптомов на ранних этапах. Выбор оптимального метода лечения зависит от стадии венозной недостаточности, причин, способствовавших клиническим проявлениям болезни, и совокупных нарушений работоспособности кровеносной системы.

Клиническая картина

Симптомы венозной недостаточности ног варьируются в зависимости от стадии заболевания, совокупных патологий и возраста больного. На ранних этапах болезни, когда устранить патологию можно при помощи минимального набора лечебных процедур и препаратов, симптомы проявляются слабо. В большинстве случаев больные обращаются за помощью ввиду отечности ног и появления косметических дефектов.

В медицинской практике различают три основные степени венозной недостаточности, каждая из которых характеризуется определенным набором симптоматики и требует индивидуального подхода к выбору метода лечения. Классификация выглядит так:

  • Стадия компенсации.
  • Стадия субкомпенсации.
  • Стадия декомпенсации.

Симптомы венозной недостаточности на стадии компенсации выражены обычно в визуальных проявлениях. На этом этапе большинство больных отмечают появление сосудистых «звездочек» на бедрах и голенях, отеков после продолжительной ходьбы или физических нагрузок, ощущение покалывания, в некоторых случаях – болезненность и тяжесть в ногах.

В этот период развития венозной недостаточности положительная динамика, при условии применения адекватного лечения и соблюдения пациентом режима дня и диеты, достигается быстро. В числе основных методов терапии применяются такие, как лекарственные препараты, лечебная гимнастика и физиотерапия. Но на ранней стадии симптомы болезни столь незначительны, что большинство больных исключает обращение к врачу.

На этапе субкомпенсации перечисленные выше симптомы становятся более выраженными, кроме того, появляются иные признаки патологии. К их числу относятся: покалывания в ногах, жжение, боли, выраженная отечность, судороги, усталость даже при незначительных нагрузках. Визуальные симптомы: поражения кожных покровов, например дерматит, экзема, язвенная болезнь.

Покалывания в ногах — симптом венозной недостаточности.

В этот период применения стандартной терапии, к которой относятся медикаментозные препараты и физиотерапия, может быть недостаточно. Для нормализации оттока гемолимфы и восстановления кровообращения больным предписываются массаж нижних конечностей, лечебная диета, а также ряд дополнительных процедур.

Стадия декомпенсации характеризуется как наиболее тяжелая степень венозной недостаточности. Не исключено присоединение иных патологий, в числе которых – клапанная и артериальная недостаточность нижних конечностей. В подавляющем большинстве случаев симптомы недуга приобретают необратимый характер, применение медикаментозного лечения не дает результатов, требуется проведение хирургического вмешательства.

Симптомы стадии декомпенсации: выраженные отеки, сильные боли, обширные язвенные участки кожных покровов ног, темный оттенок кожи, свидетельствующий о процессах некротизации тканей, трудности при ходьбе. Отсутствие терапии в этот период может привести к развитию гангренозных участков и последующей ампутации нижних конечностей.

Консервативная терапия

Консервативное лечение венозной недостаточности основывается на приеме медикаментозных препаратов, действие которых направлено на купирование воспалительных процессов, нормализацию лимфооттока и укрепление вен нижних конечностей. Качественное лечение базируется на сочетании препаратов внутреннего (таблетки, капсулы) и наружного (мази, гели, кремы) применения.

Принимать лекарственные средства требуется только в соответствии с предписаниями врача. При выборе медикаментозных препаратов, составляющих основу комплекса лечения, учитываются такие факторы, как: стадия венозной недостаточности ног, особенности больного, клинические проявления и классификация недуга.

Нормализировать кровообращение поможет препарат Пентавен.

В числе эффективных и часто применяемых средств называются:

  • Таблетки Детралекс. Повышают тонус вен нижних конечностей, восстанавливают кровоток, повышают эластичность венозных стенок.
  • Таблетки Пентавен. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом, способствует нормализации кровообращения, препятствует образованию тромбов.
  • Таблетки Венарус. Способствуют улучшению оттока крови, улучшают циркуляцию гемолимфы.
  • Таблетки Флебодиа. Снимают неприятные ощущения и отечность, стимулируют ток крови и лимфы, устраняют визуальные признаки венозной недостаточности ног.

Методики лечения венозной недостаточности нижних конечностей на поздних этапах развития, а также при совокупном сочетании таких недугов, как клапанная недостаточность вен, предусматривают также использование лекарства для наружного применения. Такие препараты способствуют нормализации тока крови, укреплению вен и сосудов ног, устранению дискомфорта.

При лечении применяются и лекарства широкого спектра действия, обладающие противовоспалительным и антибактериальным эффектом. Такое применение является обязательной составляющей лечебного комплекса при трофических язвах и недостаточности клапанов.

К числу наиболее эффективных относятся средства:

  • Гепариновая мазь.
  • Венобене.
  • Лиотон.

В медицине широко практикуется сочетание препаратов для внутреннего и наружного применения, как наиболее эффективный вариант терапии. К числу заболеваний, при лечении причин которых применяются вышеуказанные средства, относятся острая и хроническая венозная недостаточность, сосудистая и артериальная недостаточность, недостаточность клапанов, варикозная болезнь и другие патологии вен и сосудов ног.

Нетрадиционная терапия

Народные методы борьбы с венозной недостаточностью нижних конечностей также имеют право на существование, равно как таблетки и кремы. Нередко именно посредством их сочетания с традиционными средствами при лечении удается добиться прогресса положительной динамики. Но лечить заболевания вен и сосудов ног народными способами можно лишь при условии присоединения медикаментозной терапии.

В числе эффективных и безопасных методов нетрадиционной терапии называются следующие средства домашнего приготовления:

  • Настойка каланхоэ или алоэ. Для ее приготовления залить 100 г стеблей растения 500 г медицинского спирта и настоять в течение недели. Массаж ног с таким препаратом способствует улучшению кровообращения и нормализует лимфоотток.
  • Хвойные ванночки. Заварить пятью литрами воды кило хвои, остудить, применять в качестве лечебных ванночек для нижних конечностей. Лечить венозную недостаточность такими средствами следует на протяжении минимум месяца либо до тех пор, пока симптомы недуга не исчезнут полностью.
  • Существуют и народные средства для приема внутрь, например рябиновый чай. 100 граммов засушенной коры рябинового дерева необходимо залить стаканом кипятка и настоять в течение 12 часов. Принимать в количестве столовой ложки не менее трех раз в день, пока симптоматика не станет положительной.

Практиковать народные методы можно лишь при получении предписания со стороны лечащего врача. Самовольный прием любых препаратов может привести к серьезным последствиям, независимо от причины недуга.

ЛФК – зарядка для здоровья

Лечебная гимнастика и физические упражнения являются неотъемлемой частью комплекса при венозной недостаточности нижних конечностей, независимо от симптомов и того, какая классификация присвоена недугу. Исключение составляет лишь острая форма венозных патологий, когда с физкультурой лучше повременить.

Лечебная гимнастика предусматривает нагрузки на мышцы голеней, стоп и пресса. Такая направленность устраняет венозные застои и активирует процессы лимфооттока. Выполнять можно любые упражнения, которым подходит указанная выше классификация, но максимально эффективными являются:

  • Бег на месте.
  • Ходьба на месте. Даже такие причины, как острая стадия венозной недостаточности, позволяют выполнять это упражнение.
  • Поднятие рук.
  • Поднятие на носки.
  • Имитация езды на велосипеде.
  • Имитация бега в положении лежа.

Требуется выполнять и упражнения для тренировки пресса. При условии отсутствия медицинских противопоказаний, причины которых могут быть разными, рекомендуется совершать не менее 50 наклонов в стороны ежедневно. Также можно поднимать мелкие предметы с пола, наклоняясь, и не сгибая спины. Для выбора более оптимального комплекса можно обратить внимание на фото- и видео материалы, которые в изобилии представлены в свободном доступе. Кроме того, видео курсы помогут выполнять нагрузки правильно.

Иные методики

При запущенных формах венозной недостаточности, а также для усиления лечебного эффекта рекомендуется сочетание описанных выше способов устранения симптомов венозной недостаточности нижних конечностей с методами, именуемыми физиотерапией. Комплексный подход способствует не только устранению симптомов заболевания, но и препятствует его рецидиву. Чаще всего используются:

  • Массаж нижней части тела.
  • Магнитная терапия.
  • Лазерная терапия.
  • Лечебные ванны.
  • Грязелечение.

Физиотерапия, указанная выше, практикуется исключительно в условиях медицинских учреждений. Она способствует восстановлению венозного лимфооттока, улучшает циркуляцию крови, укрепляет стенки вен нижних конечностей, а также снимает неприятные ощущения.

В качестве исключения называется массаж, делать его можно и в домашних условиях, используя в качестве вспомогательных средств противоотечные и улучшающие микроциркуляцию крови препараты. Перед тем как делать массаж, рекомендуется изучить соответствующие фото- и видео материалы, которые помогут выбрать лучшие методы.

Советы и рекомендации

Классификация группы риска определяет категорию людей, которые страдают от нарушений кровообращения в ногах в большей степени. К их числу относятся беременные женщины, люди в возрасте, страдающие от избыточного веса. Своевременная профилактика позволит предотвратить многие болезни.

В первую очередь это правильное питание. Независимо от причины венозной патологии, больному предписывается строгая диета, включающая прием продуктов, способствующих разжижению крови и восстанавливающих эластичность стенок сосудов и вен в ногах.

Профилактика, которой предусмотрена диета и правильное питание, позволяет избежать развития венозной недостаточности. Диета включает употребление достаточного количества жидкости в течение дня. Такая мера улучшает кровоотток и предотвращает венозные застои в ногах. Диета, физические нагрузки и правильное питание являются неотъемлемой частью комплекса при лечении венозной недостаточности нижних конечностей у больных с избыточной массой тела.

Также профилактика венозной недостаточности предусматривает отказ от вредных привычек, исключение изматывающих физических нагрузок, отказ от принятия солнечных ванн и посещений бани и сауны. При своевременном обращении внимания на собственное здоровье можно максимально исключить вероятность развития множества заболеваний.

ovenah.com

венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность в вопросах и ответах

 Что такое хроническая венозная недостаточность (ХВН)?

Этим термином врачи объединяют ряд заболеваний, приводящих к длительному, иногда пожизненному, нарушению венозного оттока из нижних конечностей. Наиболее частыми причинами ХВН являются варикозная болезнь и перенесенный тромбоз глубоких вен. Реже встречаются врожденные нарушения венозной системы. Следует подчеркнуть, что нарушения венозного оттока не всегда связаны с болезнью. Они могут возникать при беременности, ожирении, длительных переездах и перелетах, приеме некоторых лекарственных препаратов (контрацептивы).

 Как устроена венозная система нижних конечностей?

Отток крови из нижних конечностей происходит по глубоким, расположенным в толще мышц, и подкожным, проходящим в подкожно-жировой клетчатке, венам. Глубокая и поверхностная венозные системы нижних конечностей связаны между собой так называемыми соединительными или коммуникантными венами. Принципиальной особенностью строения вен нижних конечностей являются клапаны, которые ориентируют поток крови строго по направлению к сердцу. Кроме этого, клапаны в соединительных венах позволяют перетекать крови из подкожных вен в глубокие и препятствуют ее возврату. Венозные клапаны распределены неравномерно: наибольшее их количество находится на голени (до 20-30) и наименьшее (2-3) на бедре.

Что заставляет течь кровь по венам к сердцу?

Прежде всего, это активные сокращения мышц стопы, голени и бедра. При любом движении сокращающиеся мышцы выступают своего рода насосом, выдавливающим кровь из вен и проталкивающим ее по направлению к сердцу. Возврату крови препятствуют клапаны. Вспомогательное значение имеет присасывающее действие грудной клетки при чередовании вдоха и выдоха, энергия сердечного сокращения и некоторые другие не столь важные механизмы.

Почему нарушается работа венозных клапанов?

Основной причиной, приводящей к хронической венозной недостаточности, является нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобно воздушному шару, расширяться. Кроме этого, появляются и другие симптомы заболевания.

Наибольшее значение имеет сила гравитации. Говорят, что болезни вен — это своего рода плата человека за возможность прямохождения. То есть наибольший риск заболевания имеют люди, длительное время пребывающие в вертикальном положении (врачи, продавцы, парикмахеры идр.). Поскольку величина давления в венах прямо пропорциональна росту, то высокие люди более склонны к хронической венозной недостаточности.

Другой важной причиной, приводящей к нарушению работы венозных клапанов, является повышение внутрибрюшного давления. Это происходит при подъеме тяжестей, кашле, чиханье, ношении тесной одежды и корсетов.

Отмечена прямая связь заболеваний вен с изменениями гормонального фона у женщин. Установлено, что длительный прием гормональных противозачаточных средств вызывает хроническую венозную недостаточность в 30% случаев. Другой причиной, часто провоцирующей варикозную болезнь у женщин, является беременность. Здесь, кроме гормонального фактора, появляется и механическая причина, связанная с постепенно усиливающимся давлением растущей матки на вены брюшной полости, что в свою очередь затрудняет отток крови.

Гибельное влияние на клапаны оказывает венозный тромбоз, который практически полностью уничтожает клапаны в пораженной вене. Кроме этого, венозные клапаны могут быть разрушены в результате частых бытовых или спортивных травм.

Кто имеет наибольший риск заболеть ХВН?

Так называемыми «большими» факторами риска хронической венозной недостаточности являются:

· Женский пол (женщины болеют в 4-6 раз чаще, чем мужчины).

· Особенности труда (заболевание обычно возникает у лиц, работа которых связана с длительным стоянием на ногах: продавцов, парикмахеров, хирургов и т.д.).

· Избыточный вес.

· Многократные беременности.

· Наследственная предрасположенность.

· Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тяжелая физическая работа, занятия силовыми видами спорта, хронические болезни дыхательных путей, запоры и др.).

· Постоянные травмы ног (у спортсменов, рабочих и др.)

· Гормональная контрацепция.

Как проявляется венозная недостаточность?

Симптомы хронической венозной недостаточности многообразны и зависят от стадии болезни. Первыми признаками неблагополучия венозной системы являются отеки голени и стопы к концу дня, чувство тяжести и распирания в икрах, появляющееся при длительном пребывании в положении сидя или стоя. Пациенты обращают внимание на то, что обувь, комфортная утром, начинает жать к вечеру; носки или гольфы оставляют глубокие следы на коже. Характерно, что эти симптомы уменьшаются при ходьбе и после ночного отдыха. Несколько позже появляются распирающие боли в икрах, чувство жара в ногах и ночные судороги в икроножных мышцах. Происходят и внешние изменения. На бедрах и голенях образуются мелкие сине-красные сосудистые «звездочки», темно-синие внутрикожные вены и при-

Чудливо извитые варикозные вены. Варикозные вены в виде темно-синихконгломератов, напоминающих грозди винограда, быстро появляются набедрах и голени.

По мере прогрессирования болезни кожа голени становится сухой, чувствительной к различны мтравмам. Затем на коже появляются небольшие островки темно-коричневого цвета, постепенно сливающиеся в единый архипелаг. В его центре формируется участок кожи, напоминающий натек стеарина, и вслед за этим открывается трофическая язва.

Как врач ставит диагноз?

В запущенных случаях, когда нога «украшена» варикозными венами, врач диагноз ставит визуально. Задача современной медицины — выявить болезнь на той стадии, когда ее можно вылечить без операции или с использованием минимального хирургического вмешательства. Поэтому, чем раньше пациент обратится к врачу, тем лучше и надежнее будут результаты лечения. Лечением болезней вен занимаются сосудистые хирурги или флебологи (от греч. «флебос» — вена). В каждом крупном региональном центре есть специализированное сосудистое или флебологическое отделение. Москвичи могут обращаться в городской флебологический центр при 1-й городской клинической больнице им. Н. И. Пирогова.

В специализированных лечебно-диагностических центрах для обследования венозной системы используют различные ультразвуковые методы. Во время такого исследования врач изучает изображение сосуда, исследует кровоток по нему и оценивает функцию клапанов вен. Современные диагностические аппараты позволяют реконструировать трехмерное цветное изображение сосуда, что значительно повышает достоверность исследования. Преимуществом ультразвуковой диагностики является высокая информативность, безболезненность и полная безопасность. Ультразвуковое обследование пациент может пройти амбулаторно. В наиболее тяжелых случаях, когда врач подозревает, что причиной болезни стал перенесенный ранее тромбоз глубоких вен или врожденное нарушение их нормального развития, могут быть рекомендованы дополнительные обследования. Обычно выполняют флебографию —рентгенологическое исследование сосудов с введением в них контрастного вещества.

Диагноз поставлен. Что же дальше?

В тех случаях, когда заболевание не привело к необратимым изменениям в венах, пациентам может быть назначено консервативное лечение. Прежде всего это эластическая компрессия с использованием специальных бинтов или лечебного трикотажа (гольфы, чулки или колготы). Эластическая компрессия создает дополнительный каркас для больных вен, предотвращая их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняя от образования тромбов. Эластичные бинты для лечения болезней вен обычно имеют длину2,5-3 метра и ширину 8-10 см. Они растягиваются только в длину. Ширина бинта при этом должна оставаться неизменной. Попросите врача показать вам, как правильно бинтовать ногу. Эту процедуру необходимо делать ежедневно (утром бинт наматывают на ногу, вечером снимают). Эластичный бинт необходимо ежедневно стирать в теплой воде с детским мылом и сушить между двумя махровыми полотенцами. Учтите, что даже при самом бережном обращении бинт выдерживает 10-15 стирок, после чего утрачивает свои лечебные свойства.

Вместо бинтов можно использовать специальный медицинский трикотаж, создающий максимальное давление в области лодыжек и на голени, то есть в тех местах, где наиболее часто возникают трофические нарушения кожи и открываются язвы. Для разных заболеваний вен необходима строго определенная степень компрессии. Поэтому прежде всего обратитесь к врачу за рецептом, где будут указаны необходимая для вашего заболевания степень компрессии и вид трикотажа. Весь лечебный трикотаж делят на 4 класса, в зависимости от величины давления на уровне лодыжек. Компрессионный класс и уровень лечебного давления в мм рт. ст. указывают на упаковке изделия. Лечебный компрессионный трикотаж подбирают по индивидуальным меркам, количество которых может колебаться от 3 до 9. В случае нестандартных размеров ноги компрессионный лечебный трикотаж изготавливают на заказ.

Как правильно бинтовать ноги?

Ноги следует бинтовать утром, не вставая с постели. Больную ногу, согнутую в коленном суставе, приподнимают под углом 15-20 градусов. Наиболее сложно — правильно забинтовать стопу. Бинт наматывают с небольшим натяжением. Первый виток эластичного бинта накладывают непосредственно у основания пальцев стопы, следующий – накрывает предыдущий на 2/3, последующие 2-3 витка бинта по типу «гамачка» закрывают пятку, и, наконец, накладывают виток в области голеностопного сустава. Последующее наложение бинта особых трудностей не вызывает. Бинт наматывается по спирали, каждый виток накрывает предыдущий наполовину.

Что такое пневмомассаж?

Это разновидность компрессионного лечения. На больную ногу надевают герметичный одно- или многокамерный чулок, а специальный компрессор в течение 5-10 минут закачивает в камеры чулка воздух, создавая давление до 120 мм рт. ст., после чего воздух выпускается. Такие циклы повторяют в течение 45-60 мин. Пневмомассаж уменьшает отек и улучшает кровообращение в ноге. Для сохранения лечебного эффекта сразу же после пневмомассажа на ногу необходимо наложить эластичный бинт или надеть компрессионный чулок.

Как правильно питаться?

Избыточный вес ведет к перегрузке вен и быстрому прогрессированию болезни. Вот почему всем пациентам с высоким риском или уже развившейся болезнью необходимо рациональное питание. В ежедневном рационе должно присутствовать большое количество сырых овощей и фруктов. Они содержат клетчатку, из которой в организме синтезируются фиброзные волокна, необходимые для укрепления венозной стенки. Следует ограничить употребление жирных, острых и соленых блюд, так как провоцируемая ими жажда приводит к увеличению объема крови и как следствие — перегрузке венозной системы. Важным моментом диеты является профилактика запоров. Трудности опорожнения кишечника приводят к постоянному увеличению давления в венах и усугубляют венозную недостаточность. Больному с избыточным весом следует обратиться к диетологу.

Можно ли заниматься спортом больным ХВН?

Среди пациентов бытует мнение, что венозная недостаточность и занятия спортом не совместимы. Это не так. Напротив, для оздоровления венозной системы полезны и необходимы подвижные виды спорта, такие как бег, велосипед, спортивная ходьба и в особенности плавание. Исключить следует лишь те виды упражнений, которые ведут к травме ног.

Какие гимнастические упражнения полезны для вен?

Для разгрузки венозной системы и уменьшения явлений венозной недостаточности разработаны специальные упражнения. Их следует выполнять вечером, перед сном. Вот наиболее простые и эффективные из них.

1. Лежа на спине, поднимите ноги под углом 90 градусов

(можно упереться в стенку), расслабьтесь и сделайте

10-15медленных, глубоких вдохов и выдохов. Не опуская ног, сделайте 5-6энергичных {напрягая икроножные мышцы) сгибаний и разгибаний в голеностопном суставе

и 5-6 вращательных движений стоп внутрь и наружу.

2. Встаньте носками стоп на толстую книжку (пятки

опираются на пол), после чего 10-15 раз постарайтесь

медленно подняться на носки, отрывая пятки от пола.

3. Сидя у телевизора или занимаясь домашней работой, катайте стопой мячик для большого тенниса или гольфа.

Можно ли посещать баню?

Больным ХВН не следует посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Дело в том, что все тепловые процедуры приводят к повышенному кровенаполнению венозной системы и ее перегрузке. Поэтому больным ХВН следует мыться только под душем и ни в коем случае не распаривать ноги.

Можно ли водить машину, летать в самолете?

Длительное пребывание в неподвижном состоянии (за рулем, в кресле автобуса или самолета) нарушает отток крови по венам, что может привести к нарастанию венозной недостаточности. Поэтому во время длительных путешествий необходимо предпринимать определенные меры. Прежде всего, забинтовать голени эластичным бинтом или надеть специальные медицинские гольфы, чулки или колготы. За 10-15 дней перед предстоящей поездкой начните принимать препараты, улучшающие венозный отток, например Детралекс. Путешествуя на машине, следует каждые 1,5-2часа останавливаться и 10-15 минут походить быстрым шагом.

Вовремя длительных перелетов или переездов в автобусе желательно встать и несколько минут походить по салону. Кроме этого, полезны периодические энергичные сгибания и разгибания ног в голеностопном суставе.

Можно ли загорать на солнце или в солярии?

Длительное пребывание на солнце вредно. Пациентам с начальными стадиями заболевания можно загорать до 11 и после 17 часов, когда в спектре солнечного света отсутствуют жесткие ультрафиолетовые лучи. При тяжелых формах заболевания лучше находиться в тени. Обращаем внимание на то, что под воздействием ультрафиолетового света (в том числе и искусственного) могут образовываться венозные сосудистые «звездочки».

Можно ли ездить в страны с жарким климатом?

При хронической венозной недостаточности, как и при любом другом заболевании сердечно-сосудистой системы, пребывание в странах с жарким климатом нежелательно. Перегрев, солнечные лучи, обезвоживание организма могут ухудшить венозный отток и спровоцировать воспаление вен с образованием в них тромбов.

В связи с этим, старайтесь периодически обливать ноги прохладной водой, носите лечебные гольфы, принимайте кроверазжижающие и веноактивные препараты.

Можно ли делать массаж?

О.: Энергичный массаж нижних конечностей, особенно по антицеллюлитной программе, может усилить проявления венозной недостаточности, спровоцировать прогрессирование варикозного расширения вен и даже вызвать тромбофлебит. Поэтому прежде чем делать массаж, посоветуйтесь сврачом-флебологом.

 НЕКОТОРЫЕ ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ

не сидите «нога на ногу»;

при длительном сидении, например за столом,

кладите ноги на маленькую скамеечку;

на период ночного или дневного отдыха подкладывайте

подушку под ноги, чтобы стопы и голени оказались немного выше уровня сердца;

при вынужденном длительном пребывании в положении стоя переминайтесь с

ноги на ногу, а при вынужденном длительном сидении (в поезде, самолете или автомобиле) притопывайте стопами с фиксированными к полу пятками;

не принимайте горячих ванн, не посещайте баню и

сауну;

избегайте перегрева ног и солнечных ожогов ;

не носите тесную обувь и обтягивающую одежду;

 Какие мази помогают при болезнях вен?

Основным компонентом различных мазей и гелей, рекомендованных при ХВН, является гепарин — вещество, разжижающее кровь. Мази и гели оказывают очень слабый и кратковременный лечебный эффект, поэтому их самостоятельное использование при хронической венозной недостаточности нецелесообразно. Мази и гели необходимо сочетать с эластической компрессией и таблетированными лекарственными препаратами. Помните, что кожа ног при болезнях вен становится чувствительной к различным раздражителям, поэтому любые мази и гели могут вызвать аллергические реакции, которые проявляются зудом, покраснением и шелушением кожи.

Какие лекарственные растения полезны для вен?

Для лечения венозной недостаточности используют специальные лекарственные сборы, в состав которых обычно входят: смородиновый лист, плоды шиповника, толокнянка, клюква, зверобой и лимонник. Такие лекарственные сборы для лечения венозной недостаточности или геморроя продают в аптеках. Их заваривают и настаивают как чай, из расчета 1столовая ложка на стакан кипятка. Принимают утром натощак по1/2 – 1 стакану, добавив по вкусу сахар или, лучше, мед. При выраженных отеках голени и судорогах в икроножных мышцах пользу приносит гречка. Сырую гречневую крупу следует промыть, высушить и затем промолоть в кофемолке. Принимают 1 столовую ложку гречневой муки ежедневно.

При экземе и других раздражениях кожи, возникающих вследствие хронической венозной недостаточности, помогают ванночки (температуры тела) из ромашки и череды.

Какие витамины следует принимать при болезнях вен?

Помните, что в период авитаминоза (зима, весна) для нормальной работы венозной системы необходимы различные витамины, прежде всего «А», «С», «Bl» «B5»,рутин, фолиевая кислота, а также микроэлементы: медь, цинк, магний и железо. Лучше всего принимать поливитаминные комплексы, имеющие сбалансированный состав.

 Можно ли лечиться пиявками?

На протяжении веков лечение пиявками (гирудотерапию) широко использовали при лечении различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, успешно заменяя известное из глубокой древности кровопускание. Лечебный эффект пиявок основан на том, что они после прокусывания кожи впрыскивают в сосуд гирудин — вещество, препятствующее свертыванию крови, что позволяет пиявке ее высасывать. Снижение свертывания крови при гирудотерапии раньше использовали для лечения тромбозов и тромбофлебитов. В настоящее время в связи с появлением более эффективных и безопасных фармацевтических средств роль гирудотерапии полностью утрачена. Что касается хронической венозной недостаточности, то в результате нарушения нормального кровоснабжения на коже после укуса пиявок остаются пожизненные рубцы, а в некоторых случаях открываются трофические язвы.

Что такое склеротерапия?

Этот метод лечения варикозной болезни основан на том, что некоторые вещества, так называемые склерозанты, после введения в просвет вены как бы пломбируют больную вену изнутри, в результате чего она «исключается» из кровотока и постепенно исчезает. Надежное «склеивание» вены происходит в условиях ее сдавливания с помощью эластичного бинта или чулка. Эластическая компрессия необходима на срок от 3 дней

до2-3 недель в зависимости от диаметра варикозной вены. Считаем необходимым предупредить, что склероте-рапия эффективна лишь при начальных формах варикозной болезни. В других ситуациях это лечение может быть даже опасным.

Что такое лазерокоагуляция?

Лазерокоагуляция эффективна при лечении тонких внутрикожных вен, диаметр которых не превышает 1 мм. Вены большего диаметра коагулировать невозможно, а все попытки могут закончиться ожогом кожи с формирование медлительно рассасывающегося рубца. Кроме этого, толстая кожа на ногах и высокое кровяное давление во внутрикожных венах и их больший диаметр делают лазе-рокоагуляцию малоэффективной процедурой, быстро заканчивающейся рецидивом заболевания. Использование же установок высокой мощности приводит к ожогу кожи и длительно сохраняющемуся косметическому дефекту. Вот почему в мировой практике специалисты сочетают лазерокоагуляцию сосудистых «звездочек» на ногах со склеротерапией.

Можно ли вылечить «сосудистые сетки» на ногах с помощью гелей?

Этот вопрос задают многие пациенты, услышавшие или прочитавшие о «чудесных» средствах. Со всей ответственностью заявляем, что на сегодняшний день не существует какого-либо препарата (таблеток, гелей, мазей и др.), использование которого может привести к исчезновению сосудистой сетки на ногах. Речь может идти лишь о каких-либо тональных кремах, скрывающих косметический дефект, но не более того.

Опасна ли склеротерапия?

Многие пациенты полагают, что склеротерапия «убивает» здоровые вены, в результате чего нагрузка на другие сосуды возрастает и болезнь прогрессирует. Это в корне неправильно. Склеротерапия создает в варикозной вене своего рода плотину, которая пускает кровь только в здоровые вены, предохраняя от дальнейшего расширения больные. Склеротерапия эффективна и безопасна лишь при поражении внутрикожных и небольших подкожных вен. Если заболевание затронуло глубокие и соединительные вены, то этот вид лечения в лучшем случае не поможет, а в худшем — приведет к тяжелым осложнениям.

Несмотря на кажущуюся простоту, склеротерапия — деликатная процедура, требующая большого опыта и мастерства. Поэтому обращайтесь в специализированные учреждения, где работают врачи, имеющие сертификат, подтверждающий их специализацию по лечению болезней вен и склеротерапии.

Когда необходимо хирургическое лечение?

Если возможности консервативного лечения и склеротерапии исчерпаны, то возникает необходимость хирургического вмешательства. Результат операции определяется видом заболевания и характером поражения венозной системы. В случаях, когда поражены только подкожные и соединительные вены, правильно выполненная хирургическая операция в большинстве случаев гарантирует полное выздоровление. Обычно операция заключается в удалении тем или иным способом варикозно-измененных вен. Для этого широко используют специальную бесшовную технологию, когда больные вены извлекают через точечные проколы кожи. Операция заканчивается эластическим бинтованием ноги. Через 4-6 часов после хирургического вмешательства пациент может самостоятельно ходить.

Длительность постоянной эластической компрессии в послеоперационном периоде зависит от исходной тяжести заболевания и обычно составляет 1,5-2 месяца. В течение этого срока пациенту могут быть назначены лекарственные препараты и физиотерапия, которые ускорят процесс восстановления нормальной функции оперированной конечности.

При наличии трофических изменений кожи и открытых язв в современных хирургических клиниках операция на венах может быть выполнена с помощью специальной эндоскопической аппаратуры.

Если удалить вены, то как будет течь кровь?

Не волнуйтесь. Во время операции удаляют только больные вены, то есть те, по которым кровь уже течь не может. Переполняясь кровью, эти вены затрудняют нормальное кровообращение. После их удаления отток венозной крови нормализуется.

Еще раз хотим подчеркнуть необходимость своевременной операции. В этом случае вмешательство может быть выполнено в условиях так называемого «хирургического стационара одного дня». То есть операция выполняется пациенту в день госпитализации, и в тот же день он может покинуть стационар. Дальнейшее лечение проходит в амбулаторных условиях.

Насколько опасна хроническая венозная недостаточность?

Бытует мнение, что хроническая венозная недостаточность не очень опасное заболевание, которое причиняет лишь косметические неудобства. Это не так. Нарушение венозного оттока может спровоцировать образование тромбов в глубоких (тромбоз) или подкожных (тромбофлебит) венах. Тромбоз глубоких вен проявляется резким плотным отеком ноги. При этом кожа приобретает синеватый оттенок, а любые движения причиняют боль. При тромбофлебите по ходу подкожных варикозных вен появляется болезненное уплотнение и покраснение.

Тромбозы и тромбофлебиты чрезвычайно коварные заболевания, так как, оторвавшись, тромб может вызвать тяжелейшее осложнение — тромбоэмболию легочной артерии, часто заканчивающуюся гибелью больного.

При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо лечь в постель, придать ноге возвышенное положение и немедленно вызывать врача. Запомните, что острые тромбозы и тромбофлебиты необходимо лечить в условиях хирургического стационара, так как в некоторых случаях может потребоваться экстренная операция.

Подводя итог, необходимо еще раз подчеркнуть, что хроническая венозная недостаточность распространена настолько, что ее уже причисляют к «болезням цивилизации». Заболевания вен угрожают каждому из нас, и поэтому лучшим способом решения возможных проблем является своевременное обращение к врачу.

podolog.dp.ua

Читать онлайн книгу Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

сообщить о нарушении

Текущая страница: 1 (всего у книги 4 страниц)

Назад к карточке книги

Annotation

Учебно-методическое пособие “Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей” разработано сотрудниками кафедры лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО “Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ (зав кафедрой – д. м. н., профессор К. Б. Петров).

В материалах пособия представлены методики массажа, адаптированные для применения у больных с хронической венозной недостаточностью. Изложены показания и противопоказания к их выполнению. Подробно описаны приемы, улучшающие дренаж венозной крови и лимфы в рамках методик: классического массажа; циркуляторного массажа; лимфодренажного массажа по Э. Воддеру и по П. Кошу; массажа соединительной ткани по Э. Дике; зонального массажа кистей и стоп.

Пособие предназначено для постдипломной подготовки массажистов со средним медицинским образованием; врачей-специалистов терапевтического и хирургического профиля, занимающихся лечением и реабилитацией больных с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: хирургов, флебологов, физиотерапевтов, врачей восстановительной медицины.

Т. В. Митичкина

Список сокращений

Словарь терминов

1. Клиническая анатомия и физиология венозной и лимфатической систем нижних конечностей

2. Телеангиоэктазии, ретикулярные вены, варикоз: определение

3. Клиническая и патофизиологическия классификации синдрома хронической венозной недостаточности

4. Клиническая классификация варикозной болезни

5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика

7. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью без осложнений в интерпретации русской классической школы массажа

8. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью в интерпретации шведской школы массажа

9. Показания и противопоказания к применению классического лечебного массажа у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни

10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни

14. Последовательность и техника выполнения приемов лимфодренажного массажа по Э. Воддеру у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни

15. Использование лимфодренажных приемов по Паскалю Кошу при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при заболеваниях сосудов нижних конечностей

17. Общие сведения о соединительно-тканом массаже по Э. Дике при патологии сосудов нижних конечностей

18. Методика и техника соединительно-тканого массажа по Э. Дике при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие ВБ

19. Рефлекторный лимфатический массаж стоп и кистей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Список литературы

Т. В. Митичкина

Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Учебно-методическое пособие для врачей и массажистов

Учебно-методические рекомендации утверждены и рекомендованы к печати на заседании учебно-методической комиссии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствовании врачей Росздрава». (протокол №1 от7.02.2008г )

Рецензент:

гл. врач МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер», гл. специалист по врачебно-физкультурной службе г. Новокузнецка, к.м.н. Г. Е. Егоров

Список сокращений

ХВН – хроническая венозная недостаточность

ВБ – варикозная болезнь

ПТБ – посттромбофлебитическая болезнь

СТК-массаж – соединительно-тканный массаж

СТЗ – соединительно-тканные зоны

См – сантиметр

Словарь терминов

1. Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр.

2. Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней.

3. Вентральный – передний.

4. Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней.

5. Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца).

6. Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев).

7. Дорзальный  – задний.

8. Дистальный участок – участок тела, более отдаленный от центра тела или его срединной плоскости. Термин противоположен термину “проксимальный”. Например, в руке человека плечо-проксимальный отдел, а кисть – дистальный.

9. Дренаж крови – отток крови.

10. Каудальное направление – “направление к хвосту”, то есть, вниз.

11. Компрессия – давление.

12. Краниальное направление – “направление к черепу”, то есть, вверх.

13. Латеральный – наружный

14. Лимфодренаж – отток лимфы.

15. Медиальный – внутренний.

16. Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста).

17. Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.

18. Проксимальный участок – участок тела, расположенный ближе к центру тела или его срединной плоскости. Противоположен термину дистальный.

19. Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста).

20. Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной.

21. Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.

22. Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой.

1. Клиническая анатомия и физиология венозной и лимфатической систем нижних конечностей

Вены нижних конечностей

Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей широко освещены в отечественной литературе, посвященной проблемам сосудистой хирургии и флебологии [12, 16, 17,18].

Вены нижних конечностей подразделяются на поверхностные, расположенные над поверхностной фасцией, и глубокие, располагающиеся под фасцией.

Поверхностные вены локализуются внутрикожно и подкожно.

Рис. 1. Вены нижней конечности

Поверхностные подкожные вены нижних конечностей имеют два магистральных коллектора. Большая подкожная вена (рис.1А) начинается на медиальной стороне тыла стопы, где называется медиальной краевой веной; поднимается кпереди от медиальной лодыжки на голень, располагаясь на ее передне-внутренней поверхности; огибает сзади медиальный надмыщелок бедра; поднимется по бедру до скарповского треугольника и паховой связки.

Место впадения большой подкожной вены в глубокую бедренную вену называется сафено-феморальным соустьем. Оно определяется у паховой связки медиальнее и на 2 сантиметра ниже пульсации бедренной артерии.

Проекция большой подкожной вены соответствует линии, проведенной от медиального надмыщелка бедра к точке сафено-феморального соустья. Эту линию условно можно назвать надмыщелково-паховой.

Малая подкожная вена (рис.1Б) начинается на латеральной стороне тыла стопы, где называется латеральной краевой веной; поднимается кзади от латеральной лодыжки на голень; достигает подколенной ямки, располагаясь между головками икроножной мышцы. Место впадения малой подкожной вены в глубокую подколенную вену, лежащую рядом с одноименной артерией, называется сафено-поплитеальным соустьем. Оно определяется медиальнее пульсации подколенной артерии.

Проекции магистральных подкожных вен, сафено-феморального и сафено-поплитеального соустий широко используются для выполнения приемов циркуляторного массажа.

В локализации глубоких вен можно выделить берцовый, подколенный, бедренный, подвздошный сегменты и сегмент нижней полой вены (рис.1С).

Вены в пределах только поверхностной или только глубокой сети соединены коммуникантными венами. Поверхностная и глубокая сети соединены проникающими через фасцию перфорантными венами.

В норме ток крови по венам ноги осуществляется

· в вертикальном направлении от дистальных отделов поверхностных вен к сафено-поплитеальному или сафено-феморальному соустью и далее – в систему глубоких вен;

· в вертикальном направлении от дистальных отделов глубоких вен к их проксимальным отделам и далее – в нижнюю полую вену и правое предсердие;

· в горизонтальном направлении из поверхностных вен через сосуды-перфоранты в глубокие вены.

Центростремительному направлению кровотока способствуют клапаны полулунной формы на внутренней стенке вен. При изменении направления вектора движения крови клапаны раскрываются, подобно лепесткам, перекрывая просвет сосуда.

Работа клапанов поверхностных, перфорантных и глубоких вен согласована. На выдохе внутрибрюшное давление снижается, клапаны глубоких вен открываются, а клапаны вен-перфорантов закрываются: кровь дренируется из глубоких вен ноги в нижнюю полую вену. На вдохе внутрибрюшное давление повышается, клапаны глубоких вен закрываются. Давление под клапанами глубоких вен становится отрицательным, что способствует открытию клапанов перфоратных вен и дренажу крови из поверхностных вен в глубокие. Поэтому массажные приемы на поверхностных венах, выполняемые в фазу вдоха, стимулируют дренаж крови в глубокую венозную сеть.

Лимфатические капилляры, сосуды и узлы нижних конечностей

Функциональная анатомия лимфатической системы до настоящего времени изучается как отечественными [11, 15], так и зарубежными исследователями [по 24].

Лимфатическая система – часть сосудистой системы, которая по строению и функции дополняет венозное русло.

Лимфа образуется в лимфатических капиллярах путем абсорбции из межклеточной жидкости и движется лишь в одном направлении – от "периферии" к центру. Она состоит из лимфоплазмы, близкой по составу к плазме крови, и лимфоцитов, присоединяющихся в лимфоузлах.

Лимфокапилляры имеют слепое начало в межклеточном пространстве “как пальцы у перчатки” и просвет, превышающий просвет венозных капилляров в 4–6 раз, что позволяет проникать в них крупным молекулам, инородным телам и микроорганизмам, не соответствующих размерам кровеносных капилляров.

Лимфососуды образуются при слиянии лимфокапилляров; имеют двустворчатые клапаны, которые обеспечивают центростремительное движение лимфы.

Участок сосуда между двумя клапанами (от 2–3 мм до 12–20 мм) называется лимфангионом. Гладкие мышцы в составе стенки лимфангиона сокращаются в собственном ритме 5–8 сокращений в минуту с периодами отдыха, проталкивая лимфу в следующий лимфангион. Растяжение стенки лимфососуда возбуждает рецептор в ее стенке, активирующий сократительный рефлекс гладких мышц. Формируется последовательная и очень медленная волна сокращений, проталкивающих лимфу по сосуду в направлении сердца.

Скорость движения лимфы в сосудах неподвижно лежащего человека составляет 0,5–1,0 см/сек [15]. Эта скорость, с которой необходимо производить массажные движения при лимфодренаже.

Имеются 3 относительно самостоятельные системы лимфососудов.

· Внутриорганные лимфососуды. Они образуют глубокие сплетения и активируются гладкой мускулатурой органов. Дренируются остеопатическими приемами.

· Поверхностные внеорганные лимфососуды. Они расположены в сосочковом слое собственно кожи и вмещают до 70% всей циркулирующей лимфы. Поверхностные лимфососуды являются главным объектом методик лимфодренажного массажа, а так же – остеопатических техник.

· Глубокие внеорганные сосуды располагаются под собственной фасцией, в составе сосудисто-нервного пучка. Они собирают лимфу от внутренних органов, мышц, суставов. Дренируются остеопатическими приемами.

Лимфатические сосуды делятся на регионарные – между лимфоузлами отдельных анатомических областей и коллекторные, являющиеся центральными стволами и протоками. По отношению к лимфатическому узлу лимфатические сосуды подразделяются на приносящие и выносящие.

Лимфатические узлы – периферические органы иммунной системы, лежащие на пути оттока лимфы от органов и частей тела. Функции лимфоузлов: обратная фильтрация лимфы, образование лимфоцитов, очищение лимфы, обогащение антителами.

В поверхностные (надфасциальные) лимфоузлы дренируется лимфа из поверхностной лимфосети; в глубокие – из поверхностных лимфоузлов, глубоких внеорганных и органных лимфососудов.

На нижней конечности определяются две большие группы лимфоузлов: паховые и подколенные.

Паховые лимфоузлы подразделяются на глубокие и поверхностные [11, 15]. Поверхностные верхние паховые лимфоузлы лежат вдоль и ниже паховой связки. Средние и нижние паховые узлы окружают бедренные сосуды на отрезке длиной приблизительно 2 сантиметра ниже паховой связки. Он соответствует расположению решетчатой фасции и подкожной щели.

Поверхностные подколенные лимфоузлы лежат надфасциально ниже линии, соединяющей латеральный и медиальный углы подколенной ямки. Эти углы образованы сверху медиальными краями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длиной головки двуглавой мышцы бедра, а снизу – сухожилиями головок икроножной мышцы. Глубокие лимфоузлы локализованы вокруг подколенной артерии и вены выше указанной линии.

Лимфоузлы оказывают сопротивление лимфотоку, в 15 раз превышающее сопротивление в лимфососудах, и являются естественным препятствием для лимфодренажа [24]. Прямая стимуляция лимфоузлов практикуется в западных массажных школах и остеопатической медицине, но не принята в русской классической школе массажа.

Поверхностные лимфатические сосуды нижних конечностей легко доступны ручному воздействию. Они подразделяются на три группы (рис.2).

Рис. 2. Поверхностные лимфатические сосуды и лимфатические узлы нижней конечности.

А – вид спереди; Б – вид сзади.

1 – поверхностные паховые лимфоузлы;

2 – лимфатические сосуды медиальной группы лимфоузлы;

3 – поверхностные подколенные

лимфоузлы;

4 – лимфатические сосуды

латеральной группы;

5 – лимфатические сосуды

задней группы.

Лимфатические сосуды медиальной группы собирают лимфу

• от кожи I, II, III пальцев стопы,

• медиальной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах от 1–2 до 3–4 межпальцевых промежутков

• медиальной поверхности голени и бедра;

• идут по ходу большой подкожной вены к поверхностным паховым лимфоузлам.

Выносящие сосуды поверхностных паховых лимфоузлов впадают в глубокие паховые лимфоузлы.

Лимфатические сосуды латеральной группы собирают лимфу

• от IV, V пальцев,

• латеральной поверхности тыла стопы и подошвы в пределах 4–5 межпальцевых промежутков,

• латеральной поверхности голени.

У коленного сустава они присоединяются к сосудам медиальной группы.

Лимфатические сосуды задней группы собирают лимфу

• от латерального края стопы и подошвы кнаружи от 4–5 межпальцевого промежутка,

• пяточной области;

• задней поверхности голени;

• сопровождают малую подкожную вену и впадают в поверхностные подколенные лимфоузлы в подколенной ямке.

Выносящие сосуды поверхностных подколенных лимфоузлов впадают в глубокие подколенные лимфоузлы, которые несут лимфу к глубоким паховым лимфоузлам.

Поверхностный регионарный лимфоузел с совокупностью приносящих лимфососудов и капилляров называется лимфотомом [24, 26, 30, 31]. Границы между лимфотомами называются водоразделами.

Ручной или аппаратный лимфодренаж с использованием любой методики и техники должен выполняться с учетом анатомической карты лимфотомов (Рис.3). Общепринятой карты лимфотомов нет, поэтому любой картой необходимо пользоваться, зная топографию лимфоузлов и лимфососудов.

Рис. 3. Схема основных лимфотомов тела и направления массажных движений в них по [30]. Стрелками указаны направления массажных движений, пунктиром – водоразделы между лимфотомами.

Массажные движения должны осуществляться в направлении лимфоузла своего лимфотома.

На нижней конечности выделяют паховый и подколенный лимфотомы. В состав пахового лимфотома входят сосуды латеральной и медиальной групп; подколенного лимфотома – задней группы.

Для определения водоразделов используется три линии.

· Задняя костная линия проходит через верхушку крестца у межягодичной складки, седалищный бугор, середину подколенной ямки до подколенного лимфоузла.

· Две боковые лодыжечно-подколенные линии поднимаются от центров обеих лодыжек к соответствующим углам подколенной ямки, имеющей ромбовидную форму.

· Поперечная подошвенная линия соединяет центры обеих лодыжек снизу.

Подколенный лимфотом ограничен сверху медиальными краями полуперепончатой и полусухожильной мышц и длинной головкой двуглавой мышцы бедра, образующими друг с другом острый угол. Наружная и внутренняя границы – лодыжечно-подколенные линии, нижняя – поперечная подошвенная линия и участок латерального края тыла стопы и подошвы кнаружи от 4–5 межпальцевого промежутка. Вся остальная поверхность бедра голени и стопы принадлежит паховому лимфотому.

Лимфа от нижних конечностей оттекает через систему капилляров и сосудов сначала поверхностные лимфоузлы подколенной и паховой области, а затем – глубокие паховые лимфоузлы, пристеночные узлы таза, попадая далее в грудной лимфатический проток и венозную систему.

Грудной лимфатический проток – главный лимфатический коллектор тела; имеет брюшную, грудную и шейную части и впадает в левый венозный угол. Начальный отдел протока – млечная цистерна, формирующаяся из выносящих протоков пристеночных и органных лимфоузлов таза и живота. На теле проекция млечной цистерны соответствует пупку.

2. Телеангиоэктазии, ретикулярные вены, варикоз: определение

Локальное расширение внутрикожных вен диаметром 0,1–1,5 мм, происходящее в центробежном направлении от центральной питающей вены и имеющее вид “паучка” называется телеангиоэктазией или паучковой веной [16, 18]..

Локальные расширения внутрикожных сосудов диаметром 2–3 мм, которые могут иметь разнообразную форму – линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую, называются ретикулярными венами [16, 18].

Патологическая деформация и расширение подкожных вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающихся при сдавливании называется варикозом. Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, выбухают локально в форме узлов [3, 16, 18].

3. Клиническая и патофизиологическия классификации синдрома хронической венозной недостаточности

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН) – синдром, основной причиной которого является обратный ток крови (рефлюкс) в магистральных венах, инициирующий венозную гипертензию и каскад патологических изменений на молекулярном, клеточном, тканевом уровнях [12].

В России в настоящее время используются как отечественная, так и новейшая международная классификация ХВН по системе CEAP (C-clinic, E-etiology, A-anatomy, P-patophysiology) [3, 17,18].

Согласно патофизиологической классификации по системе CEAP выделяют 3 патогенетических варианта формирования ХВН:

· обструкция.

· рефлюкс.

· рефлюкс + обструкция.

Первый вариант характерен для ХВН при патологии глубоких вен. Окклюзия глубокой вены тромбом или, например, опухолью вызывает переполнение сосуда кровью ниже места окклюзии. Это приводит к повышению внутрисосудистого давления – венозной гипертензии. Гипертензия в системе глубоких вен ведет к их клапанной недостаточности, а так же недостаточности сосудов-перфорантов с рефлюксом крови в поверхностные вены. В них так же повышается внутрисосудистое давление; формируются вторичный компенсаторный варикоз и клапанная недостаточность.

ХВН вследствие тромбоза и окклюзии глубоких вен называется посттромбофлебитической болезнью (ПТБ). Существуют две формы ПТБ: окклюзионная, если тромб перекрывает просвет сосуда и реканализационная, если ток крови по венозному руслу восстановлен [17,18].

Массаж при ХВН с вторичным варикозным расширением подкожных вен у пациентов с ПТБ выполнять опасно из-за возможности отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии. 

Второй вариант ХВН формируется в результате первичной деформации поверхностных вен.

Варикозная болезнь – стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок вследствие генетического дефекта соединительной ткани [3,17,18]. Первичный варикоз поверхностных вен часто сопровождается их клапанной недостаточностью. Отдельные сосуды являются частью единой венозной сети. При снижении компенсаторных возможностей всей системы постепенно формируется порочный круг с рефлюксом крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам; развитием венозной гипертензии и ХВН.

Согласно клинической классификации по системе CEAP, выделяют 6 степеней тяжести синдрома ХВН:

Степень

Объективные симптомы

0

Отсутствие симптомов заболевания вен при осмотре и пальпации

1

Наличие телеангиоэктазий или расширенных ретикулярных вен*

2

Наличие варикозных вен*

3

Отек

4

Изменения кожи вследствие венозного стаза (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)

5

Наличие кожных изменений указанных выше и зажившей венозной язвы

6

Наличие кожных изменений, указанных выше и активной венозной язвы

*Могут быть идиопатическими, без ХВН.

Гиперпигментация кожи возникает вследствие миграции эритроцитов в ткани из вен через их порозную стенку при повышенном внутрисосудистом давлении. Эритроциты разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент темно-коричневого цвета – гемосидерин.

Липодерматосклероз – грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.

Венозная экзема – хроническое воспаление поверхностных слоев кожи. Оно характеризуется гиперемией, наличием мелких пузырьков и эрозий с серозным отделяемым. Мокнущие эрозии при высыхании образуют множественные корочки и чешуйки.

Липодерматосклероз и венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, недостаточного поступления кислорода, массивной миграции лейкоцитов в окружающие ткани с выработкой медиаторов воспаления.

Трофическая язва - это длительно не заживающий дефект тканей, обусловленный значительным нарушением их трофики вследствие венозного застоя, отложения фибрина, активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами.

Состояние поверхностного и глубокого венозного русла исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии, цветного дуплексного сканирования, радиоизотопной флебосцинтиграфии [3]. В настоящее время инструментальные методы обследования являются доступными; они необходимы для постановки диагноза и выбора стратегии лечения и профилактики ХВН, в том числе с помощью массажа.

При наличии ХВН нижних конечностей необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование у хирурга-флеболога с заключением об отсутствии противопоказаний к выполнению массажа.

4. Клиническая классификация варикозной болезни

Современная классификация варикозной болезни, принята Совещанием экспертов-флебологов в 2000 году; учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности [17, 18], которую в настоящее время рекомендуется оценивать по системе CEAP [3].

1. Формы ВБ

1.1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса: телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз.

1.2.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. Это варикоз с патологическим сбросом крови из системы глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное, сафено-поплитеальное соустья или перфорантные вены.

1.3.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

1.4.Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам – т.е. при наличии недостаточности клапанов глубоких вен, что обычно приводит к тяжелым формам ХВН с трофическими расстройствами.

2. Степень ХВН (по СEAP)

3. Осложнения ВБ

3.1. Геморрагии и кровотечения (наружные и подкожные).

3.2. Венозная трофическая язва. Фазы течения язвенного процесса: фаза экссудации, фаза репарации, фаза эпитеализации.

3.3. Тромбофлебит. Характеризуется сильной болью, покраснением, пигментацией, уплотнением вены.

Проксимальные границы тромбов поверхностных вен при их восходящем распространении могут достигать сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, глубоких вен. Тромб, оторвавшийся из магистральных поверхностных вен через соустье, попадает в систему глубоких вен и далее – в правое предсердие, легочные артерии с развитием их тромбоэмболии.

Пациентам с поверхностным тромбофлебитом показана активная консервативная терапия при постоянном ультразвуковом мониторинге положения и размеров тромба.

Наличие поверхностного тромбофлебита в острой стадии является абсолютным противопоказанием для массажа. Массаж пациентам, перенесшим поверхностный тромбофлебит, можно выполнять только после консультации хирурга-флеболога.

5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

Движение жидкости в капиллярах возможно как в направлении венул, так и в направлении межклеточного пространства и лимфатических капилляров. При затруднении венозного оттока повышается гидростатическое давление в венозном колене: значительная доля жидкости из капиллярного русла вынужденно перемещается в межклеточное пространство, а затем абсорбируется в лимфатический капилляр [12,16, 18 24]. До определенного момента лимфатическая система дренирует жидкость в правое предсердие, работая “за двоих”. Перегрузка сосудов лимфой формирует несостоятельность клапанов и вызывает лимфодинамическую недостаточность оттока лимфы. К застойным флебостатическим отекам присоединяются лимфодинамические отеки, хроническое воспаление, аутоаллергические реакции. Формируется склерозирующий лимфангоит и вторичная веногенная лимфедема.

Поэтому массаж, направленный на улучшение оттока венозной крови от нижней конечности всегда нужно дополнять приемами стимуляции оттока лимфы от сосудов и узлов ноги к лимфоузлам таза и начальному отделу грудного лимфатического протока – млечной цистерне. Массажная стимуляция оттока лимфы может выполняться как профилактической, так и с лечебной целью.

6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика

Главная цель массажа – улучшение дренажа венозной крови. Вторичные эффекты массажа – уменьшение отеков, снятие воспаления, стимуляция трофических процессов в тканях.

Приемы поглаживания и выжимания русской школы массажа или их аналоги в западных школах, выполняемые вдоль хода кровеносных и лимфатических сосудов по направлению к регионарному лимфоузлу, способствуют “выдавливанию” крови и лимфы из капилляров в вышележащие отделы сосудистого русла и созданию в них отрицательного давления, “присасывающего” жидкости из нижележащих отделов.

Если выполнять эти приемы на конечности в последовательности: бедро, голень, стопа, то отсасывающий эффект будет максимальным.

Такой протокол выполнения массажа на конечностях называется отсасывающей методикой. Отсасывающая методика лежит в основе традиционной схемы выполнения массажа в русской классической школе [2, 5, 6, 8, 20]; она широко используется другими школами и методиками [13, 14, 19, 22, 26, 31].

Отсасывающая методика оптимальна для построения сеанса массажа, выполняемого пациентам с ХВН нижних конечностей любой техникой. В дальнейшем ее применение будет подразумеваться без специального упоминания.

Кроме того, если в массируемой области имеется патологический очаг, например – трофическая язва, то выполнение поглаживания и выжимания в области, расположенной проксимальнее (то есть, выше язвы) так же будет способствовать дренажу крови и лимфы от патологического очага [2, 6].

7. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью без осложнений в интерпретации русской классической школы массажа

Классический массаж для лечения больных с ВБ без осложнений применялся А. Ф. Вербовым [6]. Во время сеанса массажа больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты под углом в 45 градусов. При одностороннем поражении массаж начинают со здоровой конечности и продолжают на больной конечности, что позволяет максимально стимулировать сегментарный аппарат спинного мозга.

В качестве базовых приемов автор рекомендует три: поверхностные плоскостное поглаживание, обхватывающее непрерывное поглаживание и полукружное растирание. При их выполнении варикозные вены не затрагиваются, а над венами выполняется легкое пощипывание кожи и подкожно-жировой клетчатки с трофостимулирующей целью.

Существует так же методика отсасывающего массажа конечностей без специального воздействия на мышцы и суставы. Автор методики – Н. А. Белая [2], применившая ее у пациентов с недостаточностью кровообращения при пороках сердца, остром периоде инфаркта, а так же у лежачих послеоперационных больных с профилактической целью.

Методика заключается в применении только одного приема – обхватывающего непрерывного поглаживания (рис.4). Для выполнения приема кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисти охватывают массируемую конечность и укладываются так, чтобы латеральный край большого пальца одной руки находился в промежутке между указательным и большим пальцем другой. Затем выполняется движение кистей передним ходом к ближайшему лимфатическому узлу: широкими штрихами без задержки на отдельных участках массируемой области.

Назад к карточке книги "Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей"

itexts.net

Читать онлайн "Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей" автора Митичкина Т. В. - RuLit

Второй вариант ХВН формируется в результате первичной деформации поверхностных вен.

Варикозная болезнь – стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок вследствие генетического дефекта соединительной ткани [3,17,18]. Первичный варикоз поверхностных вен часто сопровождается их клапанной недостаточностью. Отдельные сосуды являются частью единой венозной сети. При снижении компенсаторных возможностей всей системы постепенно формируется порочный круг с рефлюксом крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам; развитием венозной гипертензии и ХВН.

Согласно клинической классификации по системе CEAP, выделяют 6 степеней тяжести синдрома ХВН:

Степень

Объективные симптомы

0

Отсутствие симптомов заболевания вен при осмотре и пальпации

1

Наличие телеангиоэктазий или расширенных ретикулярных вен*

2

Наличие варикозных вен*

3

Отек

4

Изменения кожи вследствие венозного стаза (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)

5

Наличие кожных изменений указанных выше и зажившей венозной язвы

6

Наличие кожных изменений, указанных выше и активной венозной язвы

*Могут быть идиопатическими, без ХВН.

Гиперпигментация кожи возникает вследствие миграции эритроцитов в ткани из вен через их порозную стенку при повышенном внутрисосудистом давлении. Эритроциты разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент темно-коричневого цвета - гемосидерин.

Липодерматосклероз - грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.

Венозная экзема - хроническое воспаление поверхностных слоев кожи. Оно характеризуется гиперемией, наличием мелких пузырьков и эрозий с серозным отделяемым. Мокнущие эрозии при высыхании образуют множественные корочки и чешуйки.

Липодерматосклероз и венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, недостаточного поступления кислорода, массивной миграции лейкоцитов в окружающие ткани с выработкой медиаторов воспаления.

Трофическая язва - это длительно не заживающий дефект тканей, обусловленный значительным нарушением их трофики вследствие венозного застоя, отложения фибрина, активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами.

Состояние поверхностного и глубокого венозного русла исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии, цветного дуплексного сканирования, радиоизотопной флебосцинтиграфии [3]. В настоящее время инструментальные методы обследования являются доступными; они необходимы для постановки диагноза и выбора стратегии лечения и профилактики ХВН, в том числе с помощью массажа.

При наличии ХВН нижних конечностей необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование у хирурга-флеболога с заключением об отсутствии противопоказаний к выполнению массажа.

4. Клиническая классификация варикозной болезни

Современная классификация варикозной болезни, принята Совещанием экспертов-флебологов в 2000 году; учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности [17, 18], которую в настоящее время рекомендуется оценивать по системе CEAP [3].

1. Формы ВБ

1.1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса: телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз.

1.2.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. Это варикоз с патологическим сбросом крови из системы глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное, сафено-поплитеальное соустья или перфорантные вены.

1.3.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

1.4.Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам – т.е. при наличии недостаточности клапанов глубоких вен, что обычно приводит к тяжелым формам ХВН с трофическими расстройствами.

2. Степень ХВН (по СEAP)

3. Осложнения ВБ

3.1. Геморрагии и кровотечения (наружные и подкожные).

3.2. Венозная трофическая язва. Фазы течения язвенного процесса: фаза экссудации, фаза репарации, фаза эпитеализации.

3.3. Тромбофлебит. Характеризуется сильной болью, покраснением, пигментацией, уплотнением вены.

Проксимальные границы тромбов поверхностных вен при их восходящем распространении могут достигать сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, глубоких вен. Тромб, оторвавшийся из магистральных поверхностных вен через соустье, попадает в систему глубоких вен и далее – в правое предсердие, легочные артерии с развитием их тромбоэмболии.

Пациентам с поверхностным тромбофлебитом показана активная консервативная терапия при постоянном ультразвуковом мониторинге положения и размеров тромба.

Наличие поверхностного тромбофлебита в острой стадии является абсолютным противопоказанием для массажа. Массаж пациентам, перенесшим поверхностный тромбофлебит, можно выполнять только после консультации хирурга-флеболога.

5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей

Движение жидкости в капиллярах возможно как в направлении венул, так и в направлении межклеточного пространства и лимфатических капилляров. При затруднении венозного оттока повышается гидростатическое давление в венозном колене: значительная доля жидкости из капиллярного русла вынужденно перемещается в межклеточное пространство, а затем абсорбируется в лимфатический капилляр [12,16, 18 24]. До определенного момента лимфатическая система дренирует жидкость в правое предсердие, работая “за двоих”. Перегрузка сосудов лимфой формирует несостоятельность клапанов и вызывает лимфодинамическую недостаточность оттока лимфы. К застойным флебостатическим отекам присоединяются лимфодинамические отеки, хроническое воспаление, аутоаллергические реакции. Формируется склерозирующий лимфангоит и вторичная веногенная лимфедема.

Поэтому массаж, направленный на улучшение оттока венозной крови от нижней конечности всегда нужно дополнять приемами стимуляции оттока лимфы от сосудов и узлов ноги к лимфоузлам таза и начальному отделу грудного лимфатического протока – млечной цистерне. Массажная стимуляция оттока лимфы может выполняться как профилактической, так и с лечебной целью.

6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика

Главная цель массажа – улучшение дренажа венозной крови. Вторичные эффекты массажа – уменьшение отеков, снятие воспаления, стимуляция трофических процессов в тканях.

Приемы поглаживания и выжимания русской школы массажа или их аналоги в западных школах, выполняемые вдоль хода кровеносных и лимфатических сосудов по направлению к регионарному лимфоузлу, способствуют “выдавливанию” крови и лимфы из капилляров в вышележащие отделы сосудистого русла и созданию в них отрицательного давления, “присасывающего” жидкости из нижележащих отделов.

www.rulit.me


Смотрите также