Методика массажа при пороках сердца. Массаж ребенку с пороком сердца


Методика массажа при пороках сердца

Пороки сердца - стойкие анатомические изменения в строении сердца, нарушающие его функцию. Они бывают врожденные и приоб­ретенные. Наиболее частой причиной приобретенных пороков сердца является ревматизм, реже - септический эндокардит, атеросклероз, сифилис и травма сердца, в результате которых происходит дефор­мация клапанов. Нарушение строения клапанного аппарата сердца играет ведущую роль в нарушении гемодинамики. Особенно при вро­жденных пороках сердца дети отстают в физическом и умственном развитии.

При пороках сердца нарушаются функции сердечно-сосудистой системы, сопровождающиеся застоем в малом круге кровообращения, что приводит к различным симптомам (кашель, кровохарканье, хрипы в легких, пневмония вследствие застойных явлений в легких).

Показания к массажу: 1. Неактивная стадия ревматиз­ма в межприступном периоде заболевания. 2. Активная фаза ревма­тизма, но в период стихания остроты процесса. На этом этапе реко­мендуется массаж ног, который следует выполнять только через день. 3. Недостаточность кровообращения I и II степеней.

Задачи массажа: улучшить работу сердечно-сосудистой сис­темы и органов дыхания, общеукрепляюще воздействовать на орга­низм и приспособить его к физическим нагрузкам.

Противопоказания: 1. Общие, исключающие примене­ние массажа. 2. Период острого воспалительного процесса в миокар­де, эндокарде, перикарде и клапанах сердца. 3. Недостаточность кро­вообращения III степени. 4. Почечная и печеночная недостаточность.

Методика массажа

Массируемая область. Спина, грудная клетка (левая поло­вина грудной клетки с акцентом на область сердца), нижние и верхние конечности.

Методика лечебного массажа дифференцируется в зависимо­сти от клинической картины заболевания.

При отсутствии недостаточности кровообращения можно на­значать массаж с области сердца и спины (особенно, левая лопаточ­ная область), а при недостаточности кровообращения I и II степени - с массажа ног и рук.

Массаж спины. Положение больного сидя или лежа на правом боку. Следует отметить, что при любых заболеваниях сердца нельзя массировать больного в положении лежа на животе, так как может возникнуть боль в сердце.

Начинают массаж спины с продольного попеременного погла­живания, затем проводят продольное выжимание по обеим сторонам спины. Далее дифференцированно следует массировать широчайшие и трапециевидные мышцы, паравертебральные зоны грудных и шей­ных сегментов спинного мозга (от Ц - 1_12 до Д5 - Д2 и от С7 до С3), межреберные промежутки, нижний край левой лопатки. На широчай­шей мышце проводят ординарное и двойное кольцевое разминание, чередуя с потряхиванием.

После этого переходят к растиранию меж­реберных промежутков по направлению от позвоночника к груди и, наоборот. На межреберных промежутках выполняют следующие раз­новидности растирания: лучевым краем кисти обеих рук, прямолиней­ное, спиралевидное и штрихообразное подушечками четырех паль­цев. Растирание под углом лопатки выполняется, когда массажист стоит с левой стороны от больного, используя растирание ребром ла­дони по направлению сверху вниз на себя.

На фасции трапециевидной мышцы (между позвоночником и лопаткой) применяют растирание: «пиление», прямолинейное и спи­ралевидное подушечкой большого пальца, подушечками четырех пальцев по направлению от нижнего угла лопатки до верхнего края лопатки, затем движение нужно продолжать к акромиальному отрост­ку.

После этого проводят продольное попеременное поглаживание и продольное выжимание по всей спине, затем приступают к растира­нию паравертебральных зон спины, используя растирание подушеч­кой большого пальца и подушечками четырех пальцев. Эти приемы можно выполнять прямолинейно, спиралевидно, кругообразно или штрихообразно.

Массаж грудной клетки (левая половина грудной клетки).

Массаж области сердца проводится по методике, описанной выше при ИБС послебольничного периода лечения.

Массаж нижних и верхних конечностей. Как было сказано выше, при недостаточности кровообращения I и II степени назначает­ся и массаж конечностей. Массаж ног и рук целесообразно проводить по «отсасывающей» методике в положении больного лежа на спине. Массаж, в основном, включает такие приемы как поглаживание, вы­жимание, разминание (подушечками четырех пальцев, фалангами со­гнутых пальцев, ординарное и двойное ординарное). Разминание сле­дует чередовать с потряхиванием. Выполняются также пассивно-активные движения в различных суставах конечностей. Нижние конеч­ности массируют по 3-4 мин., верхние - по 2-3 мин.

Методические указания

1. Продолжительность сеанса массажа 8-10 минут, если масси­руются спина и левая половина грудной клетки, а если включается массаж конечностей, продолжительность сеанса доходит до 20-24 ми­нут. Курс массажа 10-12 сеансов, ежедневно или через день, при хо­рошем самочувствии можно и два раза в день.

2. При массаже спины на крупных мышцах можно проводить ударные приемы (легкое похлопывание и поколачивание).

3. После массажа спины и левой половины передней поверхно­сти грудной клетки сеанс следует заканчивать сотрясением грудной клетки в сочетании с глубоким грудным дыханием и длительным вы­дохом.

4. При сопутствующем спондилезе без корешкового синдрома рекомендуется при массаже спины более тщательно воздействовать на межпозвонковые диски и весь позвоночник.

М.М. Погосян

medbe.ru

Лечебный массаж и лечебная гимнастика - запись пользователя Светлана (Cvetlanka) в дневнике

НАУЧНЫЙ ЦЕНТР СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИим. А. Н. БАКУЛЕВА РАМН

Отделение лечебной физкультуры и физиотерапии

Лечебный массаж и лечебная гимнастикадля детейраннего возраста после операции на сердце

Методические рекомендации для методистов лечебной физкультуры, специалистов по массажуи медицинских сестер

Методические рекомендации подготовлены:Старшим научным сотрудником отделения реабилитации к. м.н. Л.В. Петруниной, Заведующей отделением лечебной физкультуры и физиотерапии Л. Т.МикадзеМ/с по массажу: В. В. Чекомасовым, Исмаиловой А. В.

Опубликовал пользователь Софья Крупянко

Хирургическое лечение больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы непрерывно совершенствуется. Расширяются показания к оперативному лечению, совершенствуются хирургические методы и методы послеоперационного выхаживания больных. Благодаря этому укорачивается время пребывания больного в стационаре после операции на сердце.

Поэтому особое внимание в восстановительном лечении кардиохирургических больных уделяется физической реабилитации, т.к. за достаточно короткий срок мы должны « вернуть» пациента к полноценной жизни.

Массаж и лечебная гимнастика, являясь одним из средств лечебной физической культуры, занимают одно из главных мест в системе лечебно-профилактических мероприятий в до- и послеоперационном периоде для кардиохирургических больных.

В нашем Центре ежегодно оперируется около 2х тысяч детей с врожденными пороками сердца , из них примерно 40% от рождения до года. Обычно они выписываются домой на 7-9 сутки.

Необходимо подчеркнуть, что положительный эффект физической реабилитации может быть достигнут только на фоне положительного эмоционального фона малыша.

Это возможно лишь при индивидуальном подходе к каждому ребенку, чутком и бережном отношении к нему, а также высоком профессионализме сотрудников.

«ЛЮБОВЬ И ЗАБОТА-ЛУЧШЕЕ ЛЕКАРСТВО» ПАРАЦЕЛЬС

В послеоперационном периоде у кардиохирургических больных могут возникнуть легочные осложнения, такие как: пневмония, ателектазы, экссудативные плевриты, гиповентиляция, парезы диафрагмальногонерва.

В отделении лечебной физкультуры и физиотерапии накоплен богатейший опыт работы с детьми раннего возраста после операции на сердце и сосудах. Разработана и давно применяется методика с использованием специальных методов массажа и лечебной гимнастики.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА И ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
  1. Профилактика и лечение возможных ранних послеоперационных осложнений
  2. Улучшение функции дыхательной системы
  3. Адаптация сердечной мышцы к условиям новой гемодинамики
  4. Улучшение психоэмоционального состояния пациента

Учитывая особый возраст наших пациентов – с рождения и до 3х лет жизни – в нашей практике ведущим является лечебный массаж.

ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОГО МАССАЖА

  1. Улучшение периферического кровообращения
  2. Улучшение лимфообращения
  3. Улучшение мышечного тонуса
  4. Улучшение перистальтики кишечника
Массаж и гимнастика являются не только средством профилактики, но и важнейшей частью комплексного лечения различных заболеваний.

В детском массаже используются все приемы классического массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрация, похлопывание, поколачивание.

Различные приемы массажа оказывают различное действие на нервную систему. Так, поглаживание, мягкое растирание и разминание усиливают тормозные процессы, успокаивают нервную систему.

Поколачивание и постукивание оказывают возбуждающее действие. Кроме того, массаж действует на лимфатическую и кровеносную системы.

Массаж активно влияет на лимфообращение, ускоряя ток лимфы и, тем самым, содействует освобождению продуктов обмена из тканей.

Под влиянием массажа периферическая сосудистая система расширяется, что проявляется порозовением кожи. Различные приемы массажа по-разному влияют на мышцы: поглаживание, растирание, разминание вызывают расслабление мышц; поколачивание и пощипывание – сокращение. При массаже живота необходимо щадить область печени (правое подреберье) и не задевать половых органов, при похлопывании спины надо обходить область почек (поясницу).

Противопоказан массаж при:

  1. острых лимфатических заболеваниях
  2. тяжелых формах гипотрофии
  3. Гнойных и острых воспалительных поражениях кожи , лимфатических узлов , мышц, костей
  4. Острых нефритах
  5. Острых гепатитах
  6. Активных формах туберкулеза
  7. Больших пупочных, бедренных, паховых и мошоночных грыжах.

Противопоказан массаж после операции на сердце по поводу врожденных пороков при:

  1. Высокой температуре (выше 38 градусов по Цельсию)
  2. Явлениях сердечной и дыхательной недостаточности (тахикардии, нарушениях ритма и др.)
  3. Для больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (только по назначению лечащего врача).

Сроки начала проведения лечебной гимнастики и массажа и показания к ним, а также степень физической нагрузки определяются врачами-кардиологами в кардиохирургическом отделении.

Особого внимания требуют больные в раннем послеоперационном периоде, находящиеся на искусственной вентиляции легких, с кардиостимуляторами, с дренажами.

Массаж следует проводить в хорошо проветриваемом помещении вдали от отопительных приборов и сквозняков, за 0,5-1 час до кормления или через 40-50 минут после него. Надо сделать все , чтобы массаж для ребенка был не только лечебно-оздоровительной процедурой, но и удовольствием.

Для улучшения мышечного тонуса из общеизвестных приемов массажа мы применяем поглаживание и растирание ( фото 1, фото 2, фото 4 ).

Перкуссионный (вибрационный) массаж спины и грудной клетки применяется нами для улучшения крово- и лимфообращения посредством механического раздражения и стимуляции дыхания, что способствует отхождению мокроты и т.о. улучшает легочную вентиляцию. При этом мы применяем следующие приемы:

  • поколачивание (фото3)
  • похлопывание (фото 6)
  • сдавливание (фото 5)

фото1.поглаживание мышц нижней конечности

фото2.растирание мышц верхней конечности

фото3. поколачивание при откашливании

фото 4. Поглаживание мышц спины

Поглаживание мышц спины проводится в исходном положении лежа на боку с согнутыми ногами. Поглаживание проводится снизу вверх от 3 до 6 раз.

фото5. Сдавливание грудной клетки

Сдавливание грудной клетки проводиться как элемент стимуляции дыхания. Во время выполнения этого приема необходимо сочетать свои движения с дыханием ребенка, т.к. сдавливание помогает удлинить выдох и активизировать вдох. Процедура повторяется 3-4 раза, проводится методистом или медицинской сестрой.

фото 6. Похлопывание при откашливании

Дренажное положение больного с элементами похлопывания улучшает дренажную функцию легких. Процедура повторяется 3-4 раза. ЛЕЧЕНИЕ «ПОЛОЖЕНИЕМ»

С целью предупреждения и лечения легочных осложнений, плекситов, парезов, флебитов, пролежней мы используем такое физиологическое положение больного как: частые повороты больного, которые повторяются каждые 1,5-2 часа (с помощью методиста, медперсонала или родителей). Пребывание больного на боку может продолжаться от 30 до 40 минут (под спину подкладывается валик, а нижние конечности находятся в полусогнутом состоянии), фото 7, 8.

фото 7. Лечение «положением » на здоровом боку с валиком

фото 8.Лечение «положением» (валик под коленями)

К лечению «положением» относится ношение ребенка на руках как в горизонтальном, так и в вертикальном положении ( фото 9. 10).

Одним из видов лечения « положением » является применение валика.

Для улучшения функции дыхания при пневмониях, ателектазах и экссудативных плевритах валик подкладывается под здоровую сторону, чтобы ограничить дыхательную функцию здоровой стороны и усилить ее с осложненной . В таком исходном положении проводим дыхательные упражнения ( пассивные – с помощью методиста ) и откашливание. Валик как лечение « положением » используется на время процедуры - 15 - 20 минут.

фото 9.Ношение ребенка на руках в горизонтальном положении

фото 10. Ношение ребенка на руках в вертикальном положении

Одним из видов лечения «положением» является перевод больного из положения лежа в положение сидя (фото 11), после чего проводится дыхательная гимнастика сидя (фото 12), а также перевод больного из положения сидя в положение стоя (фото 13), в течение от 1 до 5 минут первоначально, в течение дня 5-6 раз. Постепенно увеличиваем время пребывания больного сидя и включаем дыхательные и физические упражнения.

Фото 11. Перевод больного из положения лежа в положение сидя.

фото 12.Дыхательная гимнастика сидя со стимуляцией грудных мышц

фото 13. Перевод больного из положения сидя в положение стоя с фиксацией грудной клетки руками методиста

Учитывая ранний возраст наших пациентов, мы активно применяем стимуляцию дыхания.

Методика «стимуляции» грудных мышц позволяет фиксировать внимание ребенка в направлении дыхательных импульсов к различным отделам грудной клетки. Таким образом можно осуществлять дыхание верхнегрудного, нижнегрудного, среднегрудного, бокового и задних отделов легких, а так же диафрагмального дыхания ( фото 14 ).

фото 14. Диафрагмальное дыхание.

Кроме того нами применяется: Локализованное (локальное) дыхание – вентиляция отдельных долей легких зависит от движения соответствующих ребер. Вентиляция верхних долей легких обусловлена движением пяти верхних ребер. Движения диафрагмы и нижних ребер способствуют вентиляции нижних долей легких.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

При занятиях лечебной гимнастикой с кардиохирургическими больными большое значение мы придаем дыхательным упражнениям, особенно статическим дыхательным упражнениям – это упражнения, при которых дыхание осуществляется за счет собственно дыхательных мышц без вспомогательных движений конечностей и туловища. По локализации статические дыхательные упражнения делятся на грудные, диафрагмальные и смешанные.

Грудное дыхание – это дыхание преимущественно верхних и средних отделов грудной клетки, при котором изменяется внутригрудное давление, приводящее к улучшению общего и местного кровообращения. Одной из важных задач обучения является формирование правильного ритма дыхания с преобладанием акта выдоха над вдохом, т.к. за полноценным выдохом будет следовать и полноценный вдох. Статистическое грудное дыхание может проводиться в различных исходных положениях: лежа, сидя, стоя ( фото 15 ).

Фото 15. Грудное дыхание

ДИАФРАГМАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ

Важное место в дыхательной гимнастике занимает диафрагмальное дыхание, которое улучшает вентиляцию нижних отделов легких, уменьшает одышку, способствует отхождению воздуха и жидкости из плевральной полости через дренаж, облегчает работу левого желудочка сердца и усиливает венозный возврат (приток крови к правому сердцу). Диафрагма является экстракардиальным фактором кровообращения. Глубокое диафрагмальное дыхание оказывает положительное влияние на органы брюшной полости, функцию печени и желчного пузыря (уменьшает застой желчи), стимулирует секреторную и моторную функцию желудка и кишечника, уменьшает застойные явления в органах малого таза.

Обучение диафрагмальному дыханию начинается еще в дооперационном периоде. Рука родителя или методиста находится на области живота, во время медленного вдоха диафрагма сокращается и оттесняет брюшные органы вниз, передняя брюшная стенка выпячивается вперед и противодействует движению руки. При выдохе рука давит на живот, диафрагма из уплощенного положения переходит в куполообразное состояние. Для ограничения движения грудной клетки другая рука помещается на грудь с целью противодействия ее движениям. Наиболее выгодными для диафрагмального дыхания являются исходные положения: лежа на спине, сидя прямо или стоя ( фото 14 ).

Фото 14. Диафрагмальное дыхание

ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПАССИВНОГО ХАРАКТЕРА

Из пассивных физических упражнений мы применяем сгибание и разгибание верхних и нижних конечностей, начиная с мелких мышц и суставов с постепенным переходом к средним и крупным суставам и группам мышц ( фото 16,17). фото 16. Пассивная гимнастика для верхних конечностей фото 17. Пассивная гимнастика длякрупных мышц верхних конечностей Лечебная гимнастика, как один из мощных физиологических методов, обеспечивающих успех хирургического лечения, является весьма существенным звеном в системе лечебно-профилактических мероприятий в до- и послеоперационном периоде для кардиохирургических больных. В условиях хирургической клиники физические упражнения являются лечебно-воспитательным методом, входящим в единый комплекс всех мероприятий, направленных на ликвидацию патологического состояния и на обеспечение нормального физического, нервно- психологического состояния больных, в связи с чем выздоровление наступает быстрее ( фото 18, 19, 20, 21, 22, 23). фото 18. Пассивные физические упражнения для нижних конечностей фото 19. Поочередное сгибание коленей фото 20. Сгибание коленей при парезах диафрагмального нерва фото 21. Упражнения для верхних конечностей фото 22. Разведение рук в сторону Фото 23. Похлопывание по спине в дренажном положении С целью улучшения откашливания и дренажной функции бронхов и эвакуации мокроты из бронхиального дерева мы используем такие методы, как лечение « положением», приемы массажа - похлопывание, вибрация, поколачивание. Для увеличения эффективности откашливания у маленьких пациентов проводится ингаляция дыхательных путей. Для разжижения вязкой мокроты применяются ингаляционные смеси, травяные отхаркивающие средства. После чего проводится санация бронхиального дерева ( фото 24, 25, 26, 27 ). фото 24. Ингаляция фото 25. Санация бронхиального дерева фото 26. Отсасывание мокроты из бронхиального дерева. фото 27. Дренажное положение при откашливании у больного с трахеостомой Особенно хочется остановиться на некоторых возможных осложнениях после оперативного вмешательства в реанимационном и хирургическом отделениях, таких как: ателектазы, пневмония, парез диафрагмального нерва. ЗАДАЧИ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ ПРИ ЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ Восстановление функции внешнего дыхания ( глубина, ритм ) Улучшение дренажной функции бронхов Устранение застойных явлений в легких Улучшение кровообращения легочной ткани Ателектазы – чаще возникают у детей младшего возраста. При возникновении ателектазов, когда из акта дыхания выключается один или несколько участков легкого, методика лечебной гимнастики имеет свои особенности. Ведущим является лечение «положением». Частые повороты больного на здоровый бок (через 30-40 минут) Подъем больного в исходное положение- сидя с помощью методиста или приспособлений ( вожжей ) Подкладывание валика под здоровый бок и усиление дыхательной функции легкого на стороне ателектаза Элементы дренажного положения Ингаляция Откашливание При наличии у больного пневмонии ведущим остается лечение «положением». Включается локализованное дыхание на стороне поражения, откашливание (самостоятельное, с ингаляцией 2 % р-ра гидрокарбоната натрия, АЦЦ ), дыхательные упражнения с сопротивлением (трубка, маска), звуковая лечебная гимнастика. Обязательно проводим массаж грудной клетки и спины с целью воздействия на легочное кровообращение (особенно массаж межреберных мышц, приемы – вибрации, встряхивание грудной клетки, поколачивание мышц спины). Парез диафрагмального нерва может привести к нарушению функции внешнего дыхания. При парезе диафрагмального нерва, когда выключается движение диафрагмы и нижние отделы легких не принимают участия в дыхании, компенсаторно в дыхательный акт включаются межреберные мышцы верхних и средних отделов грудной клетки. В процедуру лечебной гимнастики в большом количестве вводим упражнения для диафрагмального дыхания: стимуляция мышц живота, локализованное дыхание для нижних отделов грудной клетки, массаж мышц брюшной стенки, звуковую гимнастику с произношением звуков «ш-ш-ш», «с-с-с», «ж-у-х», динамические упражнения для нижних конечностей. Итогом нашей работы является передача выздоровевших пациентов счастливым родителям. Наша методика лечебной гимнастики и лечебного массажа у детей раннего возраста, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения, подкреплена словами французского педиатра XVIII века Тиссо, который сказал: ДВИЖЕНИЕ КАК ТАКОВОЕ МОЖЕТ ПО СВОЕМУ ДЕЙСТВИЮ ЗАМЕНИТЬ ЛЮБОЕ ЛЕКАРСТВО, НО ВСЕ ЛЕЧЕБНЫЕ СРЕДСТВА МИРА НЕ В СОСТОЯНИИ ЗАМЕНИТЬ ДЕЙСТВИЕ ДВИЖЕНИЯ. ТИССО

разжижение желчи в желчном пузыре

www.babyblog.ru

Лфк при врожденных пороках сердца ⋆ Лечение Сердца

ЛФК при врожденном пороке сердца

Реабилитация детей с врожденными пороками сердца зависит от степени нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Наряду с фармакологическими препаратами, диетой применяют ЛФК, массаж с оксигенотерапией, физиотерапию до операции и после нее. Подбор упражнений ЛГ и определение нагрузки зависят от вида врожденного порока сердца, степени гемодинамических и дыхательных нарушений. Задачи ЛФК. улучшение функции кардиореспираторной системы (за счет усиления работы мускулатуры, экскурсии грудной клетки, движения диафрагмы и др.), расширение функциональной способности легких, повышение легочной вентиляции; предупреждение послеоперационных осложнений (пневмоний, ателектазов, плевральных спаек и др.), предупреждение послеоперационных мышечных атрофии, профилактика развития деформаций, нарушения осанки и т.д.

В предоперационном периоде проводятся ЛФК и общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода. Первые занятия направлены на обучение правильному дыханию (грудному, диафрагмальному, с акцентом на выдохе), откашливаниям (покашливаниям). Занятия проводятся малогрупповым методом в положении сидя и стоя, при нарушении кровообращения — лежа. Продолжительность 8—10 мин. Включают обще-развивающие упражнения, по пульсу определяют паузы в занятии. Комплекс включает 6—8 упражнений.

Реабилитация в послеоперационном периоде. В раннем послеоперационном периоде ЛФК включает дыхательные и общеразвивающие упражнения в положении лежа для профилактики осложнений и тренировки кардиореспираторной системы, нервно-мышечного аппарата. Проводится также общий массаж.

Противопоказанием является общее тяжелое состояние больного, опасность возникновения кровотечения, появившиеся аритмии, падение АД и резкие его колебания при частом пульсе.

Подбор упражнений, их повторяемость и интенсивность зависят от вида порока сердца, характера оперативного вмешательства и функционального состояния кардиореспираторной системы. Лечебная гимнастика проводится на второй—третий день после операции (в основном дыхательные упражнения, надувание игрушек, шаров и упражнения для дистальных отделов конечностей с включением откашливания и массажа). Постепенно, в зависимости от состояния больного и переносимости им ЛФК. комплекс расширяют. ЛГ проводится 2—3 раза в день по 5—8 мин. В случае болезненности при дыхании перед занятиями ЛГ больным проводят общий массаж с последующим вдыханием увлажненного кислорода.

В последующие дни дыхательная гимнастика дополняется общеразвивающими упражнениями, поворотами (с помощью методиста ЛФК) ребенка на бок. ЛГ выполняют лежа или сидя в кровати, а на седьмой—восьмой день — сидя на стуле, в палате.

По мере улучшения состояния больного расширяют двигательный режим за счет вставания с постели и ходьбы по палате. В этом периоде большое внимание уделяется полному восстановлению движений в плечевом суставе оперированной стороны, то есть коррекции осанки больного.

Особое внимание обращают на координацию общеразвиваю-щих упражнений с дыхательными. Упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, дыхание должно быть ритмичным, с акцентом на длительный выдох, продолжительность 8—15 мин, 2—3 раза в день.

С 10-12-го дня послеоперационного дня ЛФК проводится в зале групповым методом под музыкальное сопровождение, с постепенным повышением нагрузки. Занятия проводятся в положении сидя на стуле и стоя, продолжительностью 15—20 мин. Включают ходьбу по коридору, по лестнице, в летнее время с выходом в парк больницы.

В тренировочном периоде включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями и у гимнастической стенки, а также дозированную ходьбу на улице (в парке, сквере). За 3—5 дней до выписки из стационара больных обучают новому комплексу ЛФК. который ребенок будет выполнять дома.

Санаторно-курортное лечение проводится в местных кардиологических санаториях или осенью в Крыму. Показаны воздушно-солнечные ванны, терренкур (дозированная ходьба), прогулки вдоль берега моря, ЛФК, плавание, гребля, игры на берегу моря и др. Зимой — лыжные прогулки, ходьба в лесу, парке, а также общее УФ-облучение.

Реферат: ЛФК при врожденных пороках сердца

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

____________________________________________________________________ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

§6. Примерный перечень упражнений ЛФК

Заключение

Список использованной литературы

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Врожденный порок сердца (ВПС) – это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет. Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях.

У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими. Ежегодно в США регистрируются 8 случаев рождения младенцев с врожденным пороком сердца на каждую 1 000 новорожденных.

Врожденный порок сердца по частоте встречаемости — на втором месте после врождённых пороков нервной системы. Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций — автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости. Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального и повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

1. Классификация пороков сердца

Различают врождённые и приобретённые пороки сердца.

Врождённые пороки сердца — результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания (например, краснуха) матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Часть врождённых пороков сердца — наследственные заболевания. К «врождённым» относят и те пороки сердца, которые формируются вследствие задержки окончательного развития сердечнососудистой системы ребёнка в первые годы его жизни.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней и только рубрик в ней 15.

Врожденные пороки сердца условно делят на 2 типа:

1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания арте-риальной и венозной крови), они включают 4 группы:

► с обогащением малого круга кровообращения (дефект межпредсерд-ной и межжелудочковой перегородки и т. д.).

► с обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмо-нальный стеноз и т. д.).

► с обеднением большого круга кровообращения (изолированный аор-тальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)

► без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца, мезокардии; дистопии сердца — шейная, грудная, брюшная).

2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови), они включают 2 группы:

►с обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция

магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.).

►с обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).

В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы.

Порок сердца может быть «синего» или «белого» типа, т. е. с синюхой или без неё, в зависимости от группы порока, направления сброса крови через сообщение между большим и малым кругами кровообращения, степени повышения давления в лёгочной артерии и состояния сердечной мышцы. Кроме цианоза (синюхи) или бледности кожных покровов, характерны одышка, изменение размеров и положения сердца, наличие сердечных шумов и изменение тонов при выслушивании, отставание детей в физическом развитии. При резком увеличении правого желудочка наблюдается «сердечный горб» — килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки.

Приобретённые пороки сердца — результат сердечных заболеваний после рождения, чаще ревмокардита, реже — атеросклероза, септического эндокарди-та, сифилиса. Наиболее часты пороки левого предсердно-желудочкового клапанного аппарата (так называемые митральные пороки сердца), затем — аортальные, реже встречаются пороки других клапанов.

§2.

Диагностика и лечение

Для определения вида порока часто необходимы специальные методы исследования: ангиокарднография, аортография, зондирование сердца.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить:

— ЭКГ

— обзорная рентгенография сердца и контрастные рентгенологические ме-тодики.

— эхо-КГ (основная методика — позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца).

— доплер-эхо-КГ (позволяет определить направление тока крови).

Лечение ВПС можно поделить на: хирургическое (в большинстве случаев оно является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогатель-ным).

Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока.

В первой фазе — операция по экстренным показаниям. Целесообразность данных операций, тем не менее вопрос неоднозначный и сугубо индивидуаль-ный.

Во второй фазе — операция в плановом порядке (конкретная при конкрет-ном пороке). Сроки выполнения — вопрос дискутабельный и постоянно пере-сматривается (в литературе сроки варьируют от внутриутробного выполнения операции до пубертата, но все же больше склоняются к раннему оперирова-нию).

В третьей фазе — операция не показана.

§3.

Связь врождённых пороков сердца с полом

Исследование связи врождённых пороков сердца с полом было проведено в начале 70-х годов 20 века по данным, собранным в нескольких крупных кардиохирургических центрах, а также литературным данным. В результате анализа 31814 больных, страдавших врождёнными пороками сердца, была выявлена чёткая связь типа порока с полом больного (таблица).

Таблица — Соотношение полов больных с врождёнными пороками сердца

Методика ЛФК при врожденных и приобретенных пороках сердца

В предоперационном периоде (за несколько недель до операции) решаются следующие задачи ЛФК:

— умеренная мобилизация резервов кардиореспираторной системы;

— облегчение работы сердца за счет включения экстракардиальных факторов кровообращения;

— борьба с проявлением невроза, беспокойства, формирование у больного уверенности в успешном исходе операции;

— овладение упражнениями раннего послеоперационного периода (обучение диафрагмальному дыханию и приемам безболезненного откашливания, приподнимания).

В зависимости от общего состояния больного, результатов обследования и показателей функциональных проб для построения методики ЛФК больные с врожденными пороками сердца распределяются на три группы: А, Б и В.

Группа А – больные с незначительными жалобами на легкую одышку и утомление после физической нагрузки. Гемодинамические показатели – без выраженных нарушений. Сброс крови (открытый аортальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок) происходит «слева направо», т.е. кровь в избыточном количестве поступает в малый круг кровообращения. Результаты функциональных проб расцениваются как благоприятные.

Группа Б – больные в состоянии средней тяжести с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение и быструю утомляемость. Обследование указывает на гипертензию в малом круге кровообращения. У этих больных могут наблюдаться: тетрада Фалло, различные формы нарушения магистральных сосудов, единственный желудочек и др. Результаты функциональных проб – допустимые.

Группа В – больные в тяжелом состоянии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое, утомляемость, сердцебиение, перебои в работе сердца, частые головные боли. Сюда относятся больные со стенозом, коартацией аорты и другими врожденными дефектами, при которых затруднено поступление крови в большой круг кровообращения. Результаты функциональных проб – удовлетворительные.

В предоперационном периоде занятия с этими группами больных проводят по следующей схеме (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с врожденными пороками сердца по группам для занятий ЛГ (по Е.И.Янкелевич, 1995)

Врожденный порок — Русский трейлер

heal-cardio.ru

Порок сердца - Все о массаже... Все о массаже…

Порок сердца.

Что такое порок сердца, а также про различные пороки сердца, Вы узнаете в данной статье.

Здоровое сердце – сильный и круглосуточно работающий мышечный насос, лишь немного превышающий кулак взрослого человека по размеру.

Сердце состоит из четырех камер. Верхние две – предсердия, нижние – желудочки. Кровь идет от предсердий к желудочкам, после чего через сердечные клапаны (их четыре) попадает в магистральные артерии. Клапаны пропускают кровь только в одну сторону, работая как скиммеры бассейна – открываясь и закрываясь.

К порокам сердца относят большую группу заболеваний, для которых характерными являются структурные изменения в сердечных клапанах. Существуют различные виды пороков, каждый из которых имеет свою этиологию и патогенез. Точная постановка диагноза обязательна для подбора оптимального метода лечения. Пороки, которые возникают у человека с изначально здоровым сердцем, в результате перенесенных заболеваний, называются приобретёнными.

Поражение касается клапанных анатомических структур сердца. Створки и крепящиеся к ним сухожильные тяжи, управляющие процессом смыкания и размыкания, становятся функционально несостоятельными. В этом случае развивается состояние недостаточности. Если же клапанные створки не доходят до фазы полного раскрытия, то речь идет о сужении отверстия (стенозе). Иногда одновременно присутствует и тот, и другой дефект. Пороки в результате заболеваний могут развиться у детей и взрослых людей.

Врожденные пороки сердца – это возникшие внутриутробно (до рождения ребенка) анатомические дефекты сердца, его клапанного аппарата или его сосудов. Эти дефекты могут встречаться изолированно или в сочетании друг с другом.

Врожденный порок сердца может проявляться сразу после рождения ребенка или протекать скрыто. Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей. Понятно, что это большая и серьезная проблема.

Причины возникновения врожденных пороков сердца.

В небольшой части случаев врожденные пороки имеют генетическую природу, основными же причинами их развития считают внешние воздействия на формирование организма ребенка преимущественно в первом триместре беременности (вирусные, напр., краснуха, и другие заболевания матери, алкоголизм, наркомания, применение некоторых лекарственных средств, воздействие ионизирующего излучения – радиации и др.).

Одним из немаловажных факторов является также здоровье отца.

Выделяют также факторы риска рождения ребенка с ВПС. К ним относятся: возраст матери, эндокринные заболевания супругов, токсикоз и угроза прерывания I триместра беременности, мертворожденные в анамнезе, наличие детей с врожденными пороками развития у ближайших родственников. Количественно оценить риск рождения ребенка с ВПС в семье может только генетик, но дать предварительный прогноз и направить родителей на медико-биологическую консультацию может каждый врач.

Кроме врожденного порока сердца встречается приобретенный порок сердца. Приобретенный порок сердца развивается уже после рождения и является результатом поражения клапанов или перегородок камер сердца при различных заболеваниях, чаще всего в результате ревматизма.

Приобретенный порок сердца может иметь вид изменения формы клапана, сморщивания его створок. В результате этого изменения клапаны сердца не могут полностью закрыть отверстия между камерами сердца. Из-за такого неполного закрытия часть крови перетекает обратно, в те отделы сердца, из которых она поступила.

Это создает дополнительную нагрузку на сердце, увеличивает его массу, и ведет к утомлению сердца. Такой вариант приобретенного порока сердца называется недостаточностью клапана. Другая форма приобретенного порока сердца — поражение клапана сердца со сращением его створок.

Это ведет к сужению отверстия между камерами сердца, что тоже мешает нормальному кровотоку, частично перекрывая его. Такой порок сердца называется стенозом. Если два типа приобретенного порока сердца — недостаточность клапана и стеноз — поражают сердечнососудистую систему одновременно, говорят о комбинированном пороке сердца.

Больной пороком сердца может практически не замечать своего заболевания, так как резервные возможности сердца поистине огромны, и компенсируют работу пораженного отдела за счет усиленной работы других отделов сердца. В этих случаях, которые называются компенсированным пороком сердца, признаки заболевания может выявить только кардиолог: это характерные сердечные шумы, изменение тонов сердца и его размеров.

Но возможности человеческого сердца не безграничны, и прогрессирование болезни приводит к истощению резервов и развитию сердечной недостаточности. В этом случае порок сердца называется декомпенсированным, состояние декомпенсации может быть усилено обострениями сердечно-сосудистых заболеваний, непомерными физическими нагрузками, психологическим перенапряжением, инфекционными заболеваниями, беременностью и родами.

Но нарушение компенсации, как правило, обратимо: кардиолог назначает больному лечение в зависимости от вида порока сердца и его выраженности. Важен и режим жизни больного, особенно в период декомпенсации, он должен быть щадящим, но совсем отказываться от физической активности разумно только в крайне тяжелом состоянии.

Диагностика пороков сердца.

  • Электрокардиография. Это ультразвуковой способ диагностирования патологии сердца у ребенка, который родился. Этот способ помогает определить, как работает сердце, какая у него структура, есть ли на его стенках дефекты, проверяется функция клапанов.
  • Фетальная эхокардиография. Этот метод диагностирования – ультразвуковой. Его используют в тех случаях, когда ребенок еще находиться внутри мамы. Этот метод обследования является опасным и для плода, и для матери. Он позволяет обнаружить порок сердца у ребенка, который еще не родился. Этот метод диагностирования очень точный.
  • Катетеризация сердца. Этот метод заключается в том, что при помощи тоненького катетера, в кровоток вводят специальные контрастные вещества. После этого проводят рентгеновские снимки. Катетер вводят путем бедренной артерии. Данный метод помогает врачу оценивать общее состояние сердца. Так же данный метод позволяет определять какое давление в сердечных камерах. На основе такого обследования можно судить о патологиях сердца.
  • Пульсосиметрия. С помощью данного метода можно выявить, насколько кровь насыщена кислородом. Специальный датчик ставят на кончик пальца, он фиксирует уровень в крови кислорода. Если кровь плохо насыщена кислородом, то это значит, что имеются некие проблемы с сердцем.
  • Генгенография грудной клетки. Этот метод выявляет сердечное расширение или присутствие в легких лишней жидкости. Это может свидетельствовать о сердечной недостаточности.
  • Электрокардиография. С помощью данного метода можно оценивать работу сердца, его общее состояние.

Лечение пороков сердца.

При пороках сердца консервативное лечение заключается в  профилактике осложнений. Также все усилия лечебной терапии направлены на предупреждение рецидивов первичного заболевания, например ревматизма, инфекционного эндокардита. Обязательно проводится коррекции нарушений ритма и сердечной недостаточности под контролем кардиохирурга.

Исходя от формы порока сердца, назначается лечение.

Больным рекомендуется заниматься теми видами трудовой деятельности, которые не связаны с физическими перегрузками. Отказ от курения и алкоголя, исполнение лечебной физкультуры, санаторное лечение на кардиологических курортах – одни из многих способов лечения пороков главного органа человека.

Современная медицина успешно лечит многие виды пороков сердца. Лечение производится хирургическим путем, после него человек ведет нормальную жизнедеятельность. Для проведения большинства таких операций медикам приходится останавливать сердце пациента, который во время работы врачей находится под опекой аппарата искусственного кровообращения (АИК). Если пороки сердца не являются врожденными, основными способами борьбы с ними являются протезирование клапанов и митральная комиссуротомия.

Профилактика порока сердца.

Что касается врожденных пороков, то здесь рекомендаций нет, поскольку повлиять на внутриутробное развитие достаточно сложно. Профилактика приобретенных пороков - это профилактика ревматизма, сифилиса, септических состояний. Для предотвращения болезни необходимо избегать влияния инфекционных источников.

Полезно проводить закаливание, не лишней будет физическая подготовка организма. При сформировавшейся патологии сердца с целью предостережения сердечной недостаточности  нужно соблюдать оптимальный режим. Положительно на сердце влияют пешие прогулки, сбалансированное питание, уменьшение количества соли при приготовлении еды.

Ну и конечно не следует забывать о методике тибетского точечного массажа и самомассажа. Ведь данный вид позволяет (в отличие от других видов массажа) прорабатывать именно те точки и сопутствующие меридианы, которые отвечают за полноценное функционирование сердечной мышцы, при этом оказывая благотворное влияние на весь организм в целом.

Оставайтесь здоровыми и бодрыми на долгие года!

fine-massage.ru


Смотрите также