3. Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца. Непрямой массаж сердца проводится на границе


medkat_Tema_3_pervaya_pomosh

Характерные симптомы поражения ФОВ

-Галлюцинации

+Миоз

-Мидриаз

-Параличи

+Гиперсаливация

По механизму действия ФОВ относятся к

Метгемоглобинобразователям

Гепатотропным ядом

+Антихолинэстеразным средствам

Блокаторам цитохрома Р-450

+нейротропным ядам

Антидотами ФОВ являются

-Метгемоглобинобразователи

-ацизол

-унитиол

+холинолитики

+реактиваторы холинэстеразы

Фосген имеет запах

-Горчицы

-Чеснока

-Герани

-Лаванды

+Прелого сена

Основное средство общей экстренной профилактики в эпидемическом очаге

Рифампицин 0,6 х 1 в течение 5 дней Тетрациклин 0,5 х 3 в течение 5 дней +Доксициклин 0,2 х 1 в течение 5 дней Сульфатен 1,4 х 2 в течение 5 дней

Что входит в состав индивидуальной аптечки ГО АИ-2

-Будаксим в шприц-тюбике, промедол, цистамин, доксициклин, 5% раствор йода в ампулах -Антидот ФОВ (тарен), противорвотное средство (церукал), антибактериальное средство №1 и №2, препарат йода в таблетках -Антидот, антибактериальное средство, радиозащитное средство, противорвотное средство +Промедол, тарен, антибактериальные средства №1 и №2, радиозащитные средства №1 и №2,этаперазин

Что входит в состав индивидуальной аптечки ГО АИ-2

+ Антидот ФОВ в таблетках, радиозащитные средства №1 и №2, противобактериальные средства№1 и №2,противорвотное, противоболевое средства

-Антидот ФОВ в шприце-тюбике, радиозащитные средства №1 и №2, противобактериальные средства, противорвотное средство и 2% раствор промедола в шприце-тюбике

-Радиозащитные средства №1 и №2, антибактериальные средства №1 и №2, противоболевое средство

Перечислите наиболее распространенные СДЯВ, используемые в народном хозяйстве

-Ртуть, фосген, сероводород

+ Аммиак, хлор

-Дихлорэтан, таллий

Предельно допустимая доза однократного гамма-облучения населения в мирное время

-50 Бэр

-35 Бэр

+25 Бэр

-45 Бэр

В какой ЧС мирного времени выдается населению йодистый препарат

-При аварии на радиационно опасном объекте

-В случае аварии на химически опасном объекте (СДЯВ или 0В)

+При аварии на радиационно опасном объекте с выбросом в окружающим среду радионуклидов

Какой вид медицинской помощи оказывается в очаге ЧС?

-Доврачебная помощь

-Квалифицированная медицинская помощь

+Первая помощь

-Первая врачебная помощь

-Медицинская реабилитация

Оптимальные сроки для оказания первой помощи:

-1-1,5 часа

-8-12 часов

-1-5 часов

+Первые минуты с момента ранения

-Более 24 часов

Кем из перечисленных лиц может оказывается первая помощь в очаге ЧС?

-Фельдшером

-Врачом

-Медицинской сестрой

-Санитаром

-Самим пострадавшим

+Все перечисленные

Какие из перечисленных мероприятий относятся к первой помощи?

-Остановка наружного кровотечения с помощью зажима

+Извлечение раненых из-под завалов

-Борьба с гиповолемическим шоком

-Отсечение конечности, висящей на кожном лоскуте

+Тушение горящей одежды

Какими способами остановки наружного артериального кровотечения должен владеть студент медицинского факультета?

+Наложение жгута-закрутки

+Пальцевое прижатие

+Наложение кровеостанавливающего жгута

-Наложение зажима на кровоточащий сосуд

-Перевязка на протяжении сосуда

Реанимация это:

-раздел клинической медицины, изучающий терминальные состояния

-отделение многопрофильной больницы

+практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

Реанимацию обязаны проводить:

только врачи и медсестры реанимационных отделений.

все взрослое население.

+ все специалисты, имеющие медицинское образование.

Реанимация показана:

в каждом случае смерти больного

только при внезапной смерти молодых больных и детей

+при внезапно развившихся терминальных состояниях

Тремя главными признаками клинической смерти являются:

отсутствие пульса на лучевой артерии

+отсутствие пульса на сонной артерии

отсутствие сознания

+отсутствие дыхания

+расширение зрачков

цианоз

Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:

10-15 мин

+5-6 мин

2-3 мин

1-2 мин

Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия.:

ускоряет наступление биологической смерти

+замедляет наступление биологической смерти

Крайним симптомам биологической смерти относятся:

помутнение роговицы

трупное окоченение

трупные пятна

расширение зрачков

+деформация зрачков

Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

+2 : 12-15

1 : 4-5

1 : 15

2 : 10-12

Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

2 : 12-15

+1 : 4-5

1 : 15

2 : 10-12

Непрямой массаж сердца проводится:

на границе верхней и средней трети грудины

+на границе средней и нижней трети грудины

на 1 см выше мечевидного отростка

Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

40-60 в мин

60-80 в мин

+80-100 в мин

100-120 в мин

Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

об эффективности реанимации

+о правильности проведения массажа сердца

об оживлении больного

Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:

+устранение западения языка

применение воздуховода

+достаточный объем вдуваемого воздуха

валик под лопатками больного

Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют:

об эффективности реанимации

+о правильности проводимой искусственной вентиляции легких

об оживлении больного

Признаками эффективности проводимой реанимации являются:

пульсация на сонной артерии во время массажа сердца

движения грудной клетки во время ИВЛ

+уменьшение цианоза

+сужение зрачков

расширение зрачков

Эффективная реанимация продолжается:

5 мин

15 мин

30 мин

до 1 ч

+до восстановления жизнедеятельности

Неэффективная реанимация продолжается:

5 мин

15 мин

+30 мин

до 1 ч

до восстановления жизнедеятельности

Выдвижение нижней челюсти:

+устраняет западание языка

предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки

восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

Введение воздуховода:

+устраняет западение языка

+предупреждает аспирацию содержимого ротоглотки

восстанавливает проходимость дыхательных путей

При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

с непрямого массажа сердца

с искусственной вентиляции легких

с прекардиального удара

+с прекращения воздействия электрического тока

При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

укорачивается

+удлиняется

не меняется

Для коматозного состояния характерны:

кратковременная потеря сознания

+отсутствие реакции на внешние раздражители

максимально расширенные зрачки

+длительная потеря сознания

+снижение рефлексов

Острые расстройства дыхания у больных в коматозном состоянии могут быть вызваны:

+угнетением дыхательного центра

+западением языка

рефлекторным спазмом гортанных мышц

+аспирацией рвотными массами

Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:

на спине с опущенным головным концом

на спине с опущенным ножным концом

+на боку

на животе

Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью:

предупреждения западения языка

+предупреждения аспирации рвотными массами

предупреждения шока

Больные в коматозном состоянии при наличии у них травм позвоночника транспортируются в положении:

на боку на обычных носилках

на животе на обычных носилках

на боку на щите

+на спине на щите

Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:

+обеспечить проходимость дыхательных путей

+начать ингаляцию кислорода

+ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозы

ввести строфантин внутривенно

вести внутримышечно кордиамин и кофеин

При гипогликемическом состоянии у больного медсестра должна:

ввести подкожно кордиамин

ввести 20 единиц инсулина

+дать внутрь сладкое питье

дать внутрь солянощелочной раствор

Кровоостанавливающий жгут накладывается:

+при артериальных кровотечениях

при капиллярных кровотечениях

при венозных кровотечениях

при паренхиматозных кровотечениях

В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:

на 15 минут

на 30 минут

+на 1 час

на 2 часа

В основе геморрагического шока лежит:

угнетение сосудодвигательного центра

расширение сосудов

+уменьшение объема циркулирующей крови

К абсолютным признакам переломов костей относятся:

+патологическая подвижность

кровоизлияние в зоне травмы

+укорочение или деформация конечности

+костная крепитация

болезненная припухлость в зоне травмы

К относительным признакам переломов относятся

+боль в зоне травмы

+болезненная припухлость

+кровоизлияние в зоне травмы

крепитация

При переломе костей предплечья шина накладывается:

от лучезапястного сустава до верхней трети плеча

+от кончиков пальцев до верхней трети плеча

от основания пальцев до верхней трети плеча

При переломе плечевой кости шина накладывается:

от пальцев до лопатки с больной стороны

+от пальцев до лопатки со здоровой стороны

от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится:

в первую очередь

+во вторую очередь после остановки кровотечения

в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки

При переломе костей голени шина накладывается:

от кончиков пальцев до колена

от кончиков пальцев до верхней трети бедра

+от голеностопного сустава до верхней трети бедра

При переломе бедра шина накладывается:

от кончиков пальцев до тазобедренного сустава

от кончиков пальцев до подмышки

+от нижней трети голени до подмышки

При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение:

лежа на здоровом боку

лежа на больном боку

+сидя

лежа на спине

Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки являются:

Одышка

бледность и цианоз

+зияние раны

+шум воздуха в ране при вдохе и выдохе

+подкожная эмфизема

Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится:

+непосредственно на рану

поверх ватно-марлевой салфетки

При проникающем ранении живота с выпадением органов медсестра должна:

вправить выпавшие наружу органы

+наложить повязку на рану

дать внутрь горячее питье

+ввести обезболивающее средство

При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:

на больной глаз

+на оба глаза

наложение повязки не показано

Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:

очагом химического заражения

+зоной химического заражения

Наиболее эффективно удаляется яд из желудка:

при промывании рефлекторным методом

+при промывании зондовым методом

При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо:

обтереть кожу влажной салфеткой

погрузить в емкость с водой

+обмыть проточной водой

При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:

ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой соды

+ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислоты

ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:

в верхние этажи зданий

на улицу

+в нижние этажи и подвалы

При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:

+в верхние этажи зданий

на улицу

в нижние этажи и подвалы

При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:

+ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой соды

ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислоты

ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

Пары хлора и аммиака вызывают:

возбуждение и эйфорию

раздражение верхних дыхательных путей

+слезотечение

ларингоспазм

токсический отек легких

Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:

сернокислая магнезия +атропин

прозерин

тиосульфат натрия

атропина сульфат является антидотом в случае отравления

-синильной кислотой

-ртутью

+ФОВ

абсолютные (прямые) признаки переломов костей:

-боль, припухлость, укорочение конечности, патологическая подвижность

+костная деформация, костная крепитация, патологическая подвижность, укорочение конечности

-боль (совпадение локальной боли и локализованной болезненности при пальпации), гематома, патологическая подвижность, костная деформация

главными признаками раны является:

+боль, зияние, кровотечение

-шок, анемия, острая дыхательная недостаточность

-боль, кровотечение, шок

в случае перелома плечевой кости шину накладывают

+от здоровой лопатки до основания пальцев поврежденной конечности, руку сгибают под прямым углов в локтевом суставе

-от здоровой лопатки до локтевого сустава поврежденной конечности

-от лопатки до основания пальцев, рука согнута в локтевом суставе

в случае перелома костей предплечья шину накладывают

-от верхней трети плеча до основания пальцев

+ от нижней трети плеча до основания пальцев

-на предплечье

в случае перелома ключицы для иммобилизации используют

+повязку Дезо, кольца Фельбэ

-повязку Дезо, шину крамера

- кольца Фельбэ, давящую повязку

в случае перелома бедра следует зафиксировать:

-два смежных сустава

+три смежных сустава

-разовый сустав

потерпевшие с переломом бедра транспортируются в положении:

-полусидя

+лежа на носилках

-сидя

транспортировка пострадавших с переломами шейных позвонков проводится:

-в положении сидя после иммобилизации шиной Крамера

-в положении лежа

+в положении лежа после шинирования головы и шеи, на носилках и щите

медицинские средства защиты предназначены для:

-оказания помощи потерпевшим от радиации и отравления СДЯВ

+предупреждения поражения и оказание медицинской помощи населению во время ЧС

-проведения йодной профилактики

радиопротекторы - это фармацевтические препараты, применяемые для:

+ослабления реакции организма на внешнее радиоактивное излучение

-лечения острой лучевой болезни

-для торможения всасывания радиоактивных веществ в кровь

к препаратам с радиопротекторным действием относится:

-атропин

+цистамин

-интерферон

табельные медицинские средства защиты следующие:

-шины, жгуты, аптечки индивидуальные

+аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, индифидуальный противохимический пакет

-аптечка индивидуальная, индивидуальный перевязочный пакет, шприц-тюбик

studfiles.net

90. Наружный массаж сердца.

ПТБ, стр.110

Наружный массаж сердца

При поражении электрическим током может насту­пить не только остановка дыхания, но и прекратиться кровообращение, когда сердце не обеспечивает цирку­ляции крови по сосудам. В этом случае одного искусст­венного дыхания при оказании помощи недостаточно, так как кислород из легких не может переноситься кро­вью к другим органам и тканям, необходимо возобно­вить кровообращение искусственным путем.

Сердце у человека расположено в грудной клетке между грудиной и позвоночником. Грудина - подвиж­ная плоская кость. В положении человека на спине (на твердой поверхности) позвоночник является жестким неподвижным основанием. Если надавливать на груди­ну, то сердце будет сжиматься между грудиной и позво­ночником и из его полостей кровь будет выжиматься в сосуды. Если надавливать на грудину толчкообразными движениями, то кровь будет выталкиваться из полостей сердца почти так же, как это происходит при его есте­ственном сокращении. Это называется наружным (непря­мым, закрытым) массажем сердца, при котором искус­ственно восстанавливается кровообращение. Таким об­разом, при сочетании искусственного дыхания с наружным массажем сердца имитируются функции ды­хания и кровообращения.

Комплекс этих мероприятий называется реанимацией (т.е. оживлением), а мероприятия - реанимационными.

Показанием к проведению реанимационных мероп­риятий является остановка сердечной деятельности, для которой характерно сочетание следующих признаков: появление бледности или синюшности кожных покро­вов, потеря сознания, отсутствие пульса на сонных ар­териях, прекращение дыхания или судорожные, непра­вильные вдохи. При остановке сердца, не теряя ни се­кунды, пострадавшего надо уложить на ровное жесткое основание: скамью, пол, в крайнем случае подложить под спину доску (никаких валиков под плечи и шею подкладывать нельзя).

Если помощь оказывает один человек, он располага­ется сбоку от пострадавшего и, наклонившись, делает два быстрых энергичных вдувания (по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос»), затем поднимается, остава­ясь на этой же стороне от пострадавшего, ладонь одной руки кладет на нижнюю половину грудины (отступив на два пальца выше от ее нижнего края), а пальцы приподнимает (рис. 15-18). Ладонь второй руки он кла­дет поверх первой поперек или вдоль и надавливает, помогая наклоном своего корпуса. Руки при надавлива­нии должны быть выпрямлены в локтевых суставах.

Надавливание следует производить быстрыми толч­ками, так чтобы смещать грудину на 4-5 см, продол­жительность надавливания не более 0,5 с, интервал между отдельными надавливаниями 0,5 с. В паузах рук с грудины не снимают, пальцы остаются прямыми, руки полностью выпрямлены в локтевых суставах.

Рис.15. Положение оказывающего помощь при проведении наружного

массажа сердца

Рис.16. Место располб-жения рук при прове­дении наружного мас­сажа сердца

Рис.17. Правильное положение рук при проведении наружного

массажа сердца и определение пульса на сонной артерии

Если оживление проводит один человек, то на каж­дые два вдувания он производит 15 надавливаний на грудину. За 1 мин. необходимо сделать не менее 60 на­давливаний и 12 вдуваний, т.е. выполнить 72 манипу­ляции, поэтому темп реанимационных мероприятий дол­жен быть высоким. Опыт показывает, что наибольшее количество времени теряется при выполнении искусст­венного дыхания. Нельзя затягивать вдувание: как толь­ко грудная клетка пострадавшего расширилась, вдува­ние прекращают.

При участии в реанимации двух человек (рис. 19) соотношение «дыхание - массаж» составляет 1 : 5. Во время искусственного вдоха пострадавшего тот, кто де­лает массаж сердца, надавливание не производит, так как усилия, развиваемые при надавливании, значитель­но больше, чем при вдувании (надавливание при вдува­нии приводит к безрезультатности искусственного ды­хания, а следовательно, и реанимационных мероприя­тий).

Рис.18. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца одним лицом

Рис.19. Проведение искусственного дыхания и наружного массажа сердца двумя лицами

Рис.20. Проведение наружного массажа сердца детям до 12 лет

Рис.21. Проведение наружного

массажа сердца новорожденным и

детям в возрасте до одного года

Если реанимационные мероприятия проводятся пра­вильно, кожные покровы розовеют, зрачки сужаются, самостоятельное дыхание восстанавливается. Пульс на сонных артериях во время массажа должен хорошо про­щупываться, если его определяет другой человек. Пос­ле того как восстановится сердечная деятельность и будет хорошо определяться пульс, массаж сердца не­медленно прекращают, продолжая искусственное дыха­ние при слабом дыхании пострадавшего и стараясь, чтобы естественный и искусственный вдохи совпали. При восстановлении полноценного самостоятельного дыхания искусственное дыхание также прекращают. Если сердечная деятельность или самостоятельное ды­хание еще не восстановились, но реанимационные ме­роприятия эффективны, то их можно прекратить толь­ко при передаче пострадавшего в руки медицинского работника. При неэффективности искусственного дыха­ния и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на арте­риях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца производят одной рукой (рис. 20) и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от возраста, детям до года - от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (вторым и третьим) на середи­ну грудины (рис. 21). При проведении искусственного дыхания детям одновременно охватывают рот и нос. Объем вдоха необходимо соразмерять с возрастом ребен­ка. Новорожденному достаточно объема воздуха, нахо­дящегося в полости рта у взрослого.

studfiles.net

Тесты: медицина катастроф

Раздел: Медицина катастроф

1. Реанимация это:

а) раздел клинической медицины, изучающий терминальные состоянияб) отделение многопрофильной больницыв) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности

2. Реанимацию обязаны проводить:

а) только врачи и медсестры реанимационных отделенийб) все специалисты, имеющие медицинское образованиев) все взрослое население

3. Реанимация показана:

а) в каждом случае смерти больногоб) только при внезапной смерти молодых больных и детейв) при внезапно развившихся терминальных состояниях

4. Тремя главными признаками клинической смерти являются:

а) отсутствие пульса на лучевой артерииб) отсутствие пульса на сонной артериив) отсутствие сознанияг) отсутствие дыханияд) расширение зрачкове) цианоз

5. Максимальная продолжительность клинической смерти в обычных условиях составляет:

а) 10-15 минб) 5-6 минв) 2-3 минг) 1-2 мин

6. Искусственное охлаждение головы (краниогипотермия):

а) ускоряет наступление биологической смертиб) замедляет наступление биологической смерти

7. Крайним симптомам биологической смерти относятся:

а) помутнение роговицыб) трупное окоченениев) трупные пятнаг) расширение зрачковд) деформация зрачков

8. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, проводятся в соотношении:

а) 2 : 12-15б) 1 : 4-5в) 1 : 15г) 2 : 10-12

9. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:

а) 2 : 12-15б) 1 : 4-5в) 1 : 15г) 2 : 10-12

10. Непрямой массаж сердца проводится:

а) на границе верхней и средней трети грудиныб) на границе средней и нижней трети грудиныв) на 1 см выше мечевидного отростка

11. Сжатие грудной клетки при непрямом массаже сердца у взрослых производится с частотой

а) 40-60 в минб) 60-80 в минв) 80-100 в минг) 100-120 в мин

12. Появление пульса на сонной артерии во время непрямого массажа сердца свидетельствует:

а) об эффективности реанимацииб) о правильности проведения массажа сердцав) об оживлении больного

13. Необходимыми условиями при проведении искусственной вентиляции легких являются:

а) устранение западения языкаб) применение воздуховодав) достаточный объем вдуваемого воздухаг) валик под лопатками больного

14. Движения грудной клетки больного во время искусственной вентиляции легких свидетельствуют:

а) об эффективности реанимацииб) о правильности проводимой искусственной вентиляции легкихв) об оживлении больного

15. Признаками эффективности проводимой реанимации являются:

а) пульсация на сонной артерии во время массажа сердцаб) движения грудной клетки во время ИВЛв) уменьшение цианозаг) сужение зрачковд) расширение зрачков

16. Эффективная реанимация продолжается:

а) 5 минб) 15 минв) 30 минг) до 1 чд) до восстановления жизнедеятельности

17. Неэффективная реанимация продолжается:

а) 5 минб) 15 минв) 30 минг) до 1 чд) до восстановления жизнедеятельности

18. Выдвижение нижней челюсти:

а) устраняет западание языкаб) предупреждает аспирацию содержимого ротоглоткив) восстанавливает проходимость дыхательных путей на уровне гортани и трахеи

19. Введение воздуховода:

а) устраняет западение языкаб) предупреждает аспирацию содержимого ротоглоткив) восстанавливает проходимость дыхательных путей

20. При электротравмах оказание помощи должно начинаться:

а) с непрямого массажа сердцаб) с искусственной вентиляции легкихв) с прекардиального удараг) с прекращения воздействия электрического тока

21. Если у больного получившего электротравму отсутствует сознание, но нет видимых расстройств дыхания и кровообращения, медсестра должна:

а) сделать внутримышечно кордиамин и кофеинб) дать понюхать нашатырный спиртв) расстегнуть одеждуг) уложить больного на бокд) вызвать врачае) начать ингаляцию кислорода

22. Для электротравм I степени тяжести характерно:

а) потеря сознанияб) расстройства дыхания и кровообращенияв) судорожное сокращение мышцг) клиническая смерть

23. Больные с электротравмами после оказания помощи:

а) направляются на прием к участковому врачуб) не нуждаются в дальнейшем обследованию и лечениив) госпитализируются скорой помощью

24. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти:

а) укорачиваетсяб) удлиняетсяв) не меняется

25. В дореактивном периоде отморожения характерны

а) бледность кожиб) отсутствие чувствительности кожив) больг) чувство онеменияд) гиперемия кожие) отек

26. Наложение теплоизолирующей повязки больным с отморожениями требуется:

а) в дореактивном периодеб) в реактивном периоде

27. На обожженную поверхность накладывается:

а) повязка с фурациллиномб) повязка с синтомициновой эмульсиейв) сухая стерильная повязкаг) повязка с раствором чайной соды

28. Охлаждение обожженной поверхности холодной водой показано:

а) в первые минуты после травмыб) только при ожоге I степенив) не показано

29. Для типичного приступа стенокардии характерны:

а) загрудинная локализация болиб) продолжительность боли в течение 15-20 минв) продолжительность боли в течение 30-40 минг) продолжительность боли в течение 3-5 минд) эффект от нитроглицеринае) иррадиация боли

30. Условия, при которых должен храниться нитроглицерин:

а) температура 4-6°Cб) темнотав) герметичная упаковка

31. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:

а) низкое артериальное давлениеб) инфаркт миокардав) острое нарушение мозгового кровообращенияг) черепно-мозговые травмыд) гипертонический криз

32. Главным признаком типичного инфаркта миокарда является:

а) холодный пот и резкая слабостьб) брадикардия или тахикардияв) низкое артериальное давлениег) боль за грудиной продолжительностью более 20 мин

33. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда включает следующие мероприятия:

а) уложитьб) дать нитроглицеринв) обеспечить полный физический покойг) немедленно госпитализировать попутным транспортомд)по возможности ввести обезболивающие средства

34. У больного с инфарктом миокарда в остром периоде могут развиться следующие осложнения:

а) шокб) острая сердечная недостаточностьв) ложный острый животг) остановка кровообращенияд) реактивный перикардит

35. К атипичным формам инфаркта миокарда относятся:

а) абдоминальнаяб) астматическаяв) церебральнаяг) бессимптомнаяд) обморочная

36. При абдоминальной форме инфаркта миокарда боль может ощущаться:

а) в эпигастральной областиб) в правом подреберьев) в левом подреберьег) носить опоясывающий характерд) по всему животуе) ниже пупка

37. Для кардиогенного шока характерны:

а) беспокойное поведение больногоб) психическое возбуждениев) вялость, заторможенностьг) снижение артериального давленияд) бледность, цианозе) холодный пот

38. При внезапном падении артериального давления у больного с инфарктом миокарда медсестра должна:

а) ввести адреналин внутривенноб) ввести строфантин внутривеннов) ввести мезатон внутримышечног) приподнять ножной конецд) ввести кордиамин п/к

39. Клиника сердечной астмы и отека легких развивается при:

а) острой левожелудочковой недостаточностиб) острой сосудистой недостаточностив) бронхиальной астмег) острой правожелудочковой недостаточности

40. Острая недостаточность кровообращения может развиться у больных:

а) с острым инфарктом миокардаб) с гипертоническим кризомв) с хронической недостаточностью кровообращенияг) с шокомд) после выхода из шокового состояния

41. Оптимальным положением для больного с острой левожелудочковой недостаточностью является положение:

а) лежа в приподнятым ножным концомб) лежа на бокув) сидя или полусидя

42. Первоочередным мероприятием при острой левожелудочковой недостаточности является:

а) введение строфантина внутривенноб) введение лазикса внутримышечнов) дача нитроглицеринаг) наложение венозных жгутов на конечностид) измерение артериального давления

43. При клинике сердечной астмы у больного с высоким артериальным давлением медсестра должна:

а) придать больному сидячее положениеб) дать нитроглицеринв) начать ингаляцию кислородаг) ввести строфантин или коргликон внутривеннод) ввести преднизолон внутримышечное) ввести лазикс внутримышечно или дать внутрь

44. Наложение венозных жгутов при сердечной астме показано:

а) при низком артериальном давлениеб) при высоком артериальном давлениев) при нормальном АД

45. При клинике сердечной астме у больного с низким артериальным давлением медсестра должна:

а) дать нитроглицеринб) наложить венозные жгуты на конечностив) начать ингаляцию кислородаг) ввести строфантин внутривеннод) ввести лазикс внутримышечное) ввести преднизолон внутримышечно

46. Для приступа бронхиальной астмы характерными симптомами являются:

а) очень частое дыханиеб) вдох значительно длинее выдохав) выдох значительно длиннее вдохаг) заостренные черты лица, спавшиеся вены шеид) одутловатое лицо, напряженные вены шеи

47. Для коматозного состояния характерны:

а) кратковременная потеря сознанияб) отсутствие реакции на внешние раздражителив) максимально расширенные зрачкиг) длительная потеря сознанияд) снижение рефлексов

48. Острые расстройства дыхания у больных в коматозном состоянии могут быть вызваны:

а) угнетением дыхательного центраб) западением языкав) рефлекторным спазмом гортанных мышцг) аспирацией рвотными массами

49. Оптимальным положением для больного в коматозном состоянии является положение:

а) на спине с опущенным головным концомб) на спине с опущенным ножным концомв) на бокуг) на животе

50. Больному в коме придается устойчивое боковое положение с целью:

а) предупреждения западения языкаб) предупреждения аспирации рвотными массамив) предупреждения шока

51. Больные в коматозном состоянии при наличии у них травм позвоночника транспортируются в положении:

а) на боку на обычных носилкахб) на животе на обычных носилкахв) на боку на щитег) на спине на щите

52. Больному с неустановленным характером комы медсестра должна:

а) обеспечить проходимость дыхательных путейб) начать ингаляцию кислородав) ввести внутривенно 20 мл 40% глюкозыг) ввести строфантин внутривеннод) вести внутримышечно кордиамин и кофеин

53. Для диабетической комы характерны симптомы:

а) сухость кожиб) редкое дыханиев) частое шумное дыханиег) запах ацетона в выдыхаемом воздухед) твердые глазные яблоки

54. Для гипогликемического состояния характерны:

а) вялость и апатияб) возбуждениев) сухость кожиг) потливостьд) повышение мышечного тонусае) снижение мышечного тонуса

55. Для гипогликемической комы характерны:

а) судорогиб) сухость кожив) потливостьг) размягчение глазных яблокд) частое шумное дыхание

56. При гипогликемическом состоянии у больного медсестра должна:

а) ввести подкожно кордиаминб) ввести 20 единиц инсулинав) дать внутрь сладкое питьег) дать внутрь солянощелочной раствор

57. Шок - это:

а) острая сердечная недостаточностьб) острая сердечно-сосудистая недостаточностьв) острое нарушение периферического кровообращенияг) острая легочно-сердечная недостаточность

58. В основе шока могут лежать:

а) спазм периферических сосудовб) расширение периферических сосудовв) угнетение сосудодвигательного центраг) уменьшение объема циркулирующей крови

59. В основе болевого (рефлекторного) шока лежит:

а) уменьшение объема циркулирующей кровиб) угнетение сосуд о двигательного центрав) спазм периферических сосудов

60. При болевом шоке первой развивается:

а) торпидная фаза шокаб) эректильная фаза шока

61. Для эректилъной фазы шока характерны:

а) апатияб) холодные влажные кожные покровыв) возбуждение, беспокойствог) бледные кожные покровыд) учащение пульса и дыхания

62. Для торпидной фазы шока характерны:

а) низкое артериальное давлениеб) бледность кожив) цианоз кожиг) холодные влажные кожные покровыд) апатия

63. Оптимальным положением для больного с шоком является:

а) положение на бокуб) положение полусидяв) положение с приподнятыми конечностями

64. Три основные профилактические противошоковые мероприятия у больных с травмами

а) введение сосудосуживающих препаратовб) ингаляция кислородав) обезболиваниег) остановка наружных кровотеченийд) иммобилизация переломов

65. Кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) при артериальных кровотеченияхб) при капиллярных кровотеченияхв) при венозных кровотеченияхг) при паренхиматозных кровотечениях

66. В холодное время года кровоостанавливающий жгут накладывается:

а) на 15 минутб) на 30 минутв) на 1 часг) на 2 часа

67. В основе геморрагического шока лежит:

а) угнетение сосудодвигательного центраб) расширение сосудовв) уменьшение объема циркулирующей крови

68. К абсолютным признакам переломов костей относятся:

а) патологическая подвижностьб) кровоизлияние в зоне травмыв) укорочение или деформация конечностиг) костная крепитацияд) болезненная припухлость в зоне травмы

69. К относительным признакам переломов относятся

а) боль в зоне травмыб) болезненная припухлостьв) кровоизлияние в зоне травмыг) крепитация

70. При переломе костей предплечья шина накладывается:

а) от лучезапястного сустава до верхней трети плечаб) от кончиков пальцев до верхней трети плечав) от основания пальцев до верхней трети плеча

71. При переломе плечевой кости шина накладывается:

а) от пальцев до лопатки с больной стороныб) от пальцев до лопатки со здоровой стороныв) от лучезапястного сустава до лопатки со здоровой стороны

72. При открытых переломах транспортная иммобилизация проводится:

а) в первую очередьб) во вторую очередь после остановки кровотеченияв) в третью очередь после остановки кровотечения и наложения повязки

73. При переломе костей голени шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до коленаб) от кончиков пальцев до верхней трети бедрав) от голеностопного сустава до верхней трети бедра

74. При переломе бедра шина накладывается:

а) от кончиков пальцев до тазобедренного суставаб) от кончиков пальцев до подмышкив) от нижней трети голени до подмышки

75. При переломе ребер оптимальным положением для больного является положение:

а) лежа на здоровом бокуб) лежа на больном бокув) сидяг) лежа на спине

76. Абсолютными признаками проникающего ранения грудной клетки являются:

а) одышкаб) бледность и цианозв) зияние раныг) шум воздуха в ране при вдохе и выдохед) подкожная эмфизема

77. Наложение воздухонепроницаемой повязки при проникающем ранении грудной клетки проводится:

а) непосредственно на рануб) поверх ватно-марлевой салфетки

78. При проникающем ранении живота с выпадением органов медсестра должна:

а) вправить выпавшие наружу органыб) наложить повязку на ранув) дать внутрь горячее питьег) ввести обезболивающее средство

79. Характерными симптомами черепно-мозговой травмы являются:

а) возбужденное состояние после восстановления сознанияб) головная боль, головокружение после восстановления сознанияв) ретроградная амнезияг) судорогид) потеря сознания в момент травмы

80. При черепно-мозговой травме пострадавшему необходимо:

а) введение обезболивающих средствб) иммобилизация головы во время транспортировкив) наблюдение за функциями дыхания и кровообращенияг) экстренная госпитализация

81. Оптимальное положение больного с черепно-мозговой травмой при отсутствии симптомов шока

а) положение с приподнятым ножным концомб) положение с опущенным ножным концомв) положение с опущенным головным концом

82. При проникающих ранениях глазного яблока повязка накладывается:

а) на больной глазб) на оба глазав) наложение повязки не показано

83. Территория, на которой произошел выброс ядовитого вещества в окружающую среду и продолжается его испарение в атмосферу, называется:

а) очагом химического зараженияб) зоной химического заражения

84. Территория, подвергнутая воздействию паров ядовитого вещества называется:

а) очагом химического зараженияб) зоной химического заражения

85. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) после обезболивания рефлекторным методомб) противопоказанов) после обезболивания зондовым методом

86. Промывание желудка при отравлениях кислотами и щелочами производится:

а) нейтрализующими растворамиб) водой комнатной температурыв) теплой водой

87. Наиболее эффективно удаляется яд из желудка:

а) при промывании рефлекторным методомб) при промывании зондовым методом

88. Для качественного промывания желудка зондовым методом необходимо:

а) 1 л водыб) 2 л водыв) 5 л водыг) 10 л водыд) 15 л воды

89. При попадании сильнодействующих ядовитых веществ на кожу необходимо:

а) обтереть кожу влажной салфеткойб) погрузить в емкость с водойв) обмыть проточной водой

90. Больные с острыми отравлениями госпитализируются:

а) при тяжелом состоянии больногоб) в случаях, когда не удалось промыть желудокв) при бессознательном состоянии больногог) во всех случаях острых отравлений

91. При наличии в атмосфере паров аммиака дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором питьевой содыб) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором уксусной или лимонной кислотыв) ватно-марлевой повязкой, смоченной раствором этилового спирта

92. При наличии в атмосфере паров аммиака необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданийб) на улицув) в нижние этажи и подвалы

93. При наличии в атмосфере паров хлора необходимо перемещаться:

а) в верхние этажи зданийб) на улицув) в нижние этажи и подвалы

94. При наличии в атмосфере паров хлора дыхательные пути нужно защитить:

а) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе питьевой содыб) ватно-марлевой повязкой, смоченной в растворе уксусной кислотыв) ватно-марлевой повязкой, смоченной кипяченой водой

95. Пары хлора и аммиака вызывают:

а) возбуждение и эйфориюб) раздражение верхних дыхательных путейв) слезотечениег) ларингоспазмд) токсический отек легких

96. Антидотом при отравлении фосфорорганическими соединениями является:

а) сернокислая магнезияб) атропинв) розеринг) тиосульфат натрия

97. Обязательными условиями при проведении непрямого массажа сердца является:

а) наличие твердого основания под грудной клеткойб) положение рук на середине грудины

medsert.narod.ru

Непрямой массаж сердца: техника выполнения

Непрямой массаж сердца представляет собой метод реанимации, который предполагает декомпрессию грудной клетки (ее сжатие путем надавливания). Остановка кровообращения может возникнуть вследствие различных травм. Поэтому очень важно применить такое реанимационное мероприятие, как массаж на сердце. На выполнение этого метода оказания первой помощи отводится ограниченное время – 30 минут. По истечении этого срока клиническая смерть перестает быть обратимым процессом.

Существуют разные способы оказания первой помощи, массажа сердца:

Остановка кровообращения предполагает прекращение тканевого обмена, обмена газов. Без кровообращения внутри клеток скапливаются продукты обмена, а в крови – углекислый газ. Метаболизм прекращается, гибнут клетки из-за отсутствия кислорода, отравления продуктами обмена веществ. Скорость гибели клеток при остановке кровообращения зависит от скорости обмена в ней веществ. Так, гибель клеток мозга происходит уже через 3 – 4 минуты после прекращения кровообращения.

Восстановление кровообращения

Непрямой массаж сердца предполагает сдавливание грудной клетки, которое необходимо делать для сдавливания камер сердца. В это время кровь через клапаны выходит в желудочки из предсердий, затем она направляется в сосуды. Благодаря ритмическим надавливаниям на грудную клетку движение крови по сосудам не прекращается.

Этот метод реанимации нужно делать для активации собственной электрической активности сердца, а это способствует восстановлению самостоятельной работы органа. Оказание первой помощи может принести результат в первые 30 минут после наступления клинической смерти. Главное, правильно выполнять алгоритм действий, следовать утвержденной технике оказания первой помощи.

Массаж в области сердца нужно совмещать с ИВЛ. Каждое продавливание грудной клетки пострадавшего, которое нужно делать на 3 – 5 см, провоцирует выброс около 300 – 500 мл воздуха. После того, как компрессия прекращается в легкие всасывается такая же порция воздуха. Благодаря сдавливанию/отпусканию грудной клетки выполняется активный вдох, затем пассивный выдох.

Правила выполнения массажа

Для увеличения кликните по картинке

При выполнении массажа сердца следует соблюдать технику и следующие правила:

  1. Перед лежачим на земле пострадавшим следует стать на колени с любой стороны. Если человек правша, ему будет удобнее делать прекардиальный удар, располагаясь правой рукой к пострадавшему.
  2. Непрямой массаж сердца будет максимально эффективным в том случае, когда его делают на ровной жесткой поверхности.
  3. Чтобы делать внешний массаж на сердце основание правой ладони следует расположить немного выше мечевидного отростка. При этом большой палец должен быть направлен в сторону подбородка или живота потерпевшего.
  4. Непрямой массаж сердца выполняют прямыми руками, при смещении грудной клетки необходимо перемещать цент тяжести на грудь пострадавшего. Так, оказывающий помощь на длительное время сохранит силы. При выполнении непрямого массажа сердца нельзя сгибать руки в локтевых суставах, таким образом оказывающий помощь быстро устанет. Эффективность выполняемого массажа проявляется в появлении пульса. Для оказания первой помощи реанимационные мероприятия выполняют на протяжении 30 минут, только по истечению этого времени проявляются отчетливые признаки биологической смерти. В минуту необходимо выполнять от 60 до 100 надавливаний на грудную клетку пострадавшего.
  5. Непрямой массаж сердца детям выполняют одной рукой, новорожденным – двумя пальцами.
  6. Компрессия грудной клетки должна выполняться на глубину не меньше 3 – 5 см. Все зависит от упругости грудной клетки. При выполнении этого вида реанимации, оказывающий помощь не должен отрывать свою руку от груди пострадавшего.
  7. Выполнять надавливание на грудную клетку следует выполнять только после возвращения последней в исходное положение. Если оказывающий помощь уберет руки от грудной клетки до ее возврата в исходное положение, то следующее надавливание будет подобно сильному удару по груди, но не надавливанием.
  8. Когда у пострадавшего перелом ребер, прекращать непрямой массаж сердца не следует. Разрешено только реже выполнять надавливания, при этом глубина компрессии должна оставаться прежней.
  9. Соотношение выполняемых надавливаний на грудную клетку и ИВЛ – 30:2. Надавливание на грудную клетку провоцирует активный выдох, возвращение грудной клетки в исходное положение вызывает пассивный вдох. Таким образом легкие насыщаются кислородом.
  10. Важно помнить, что в процессе проведения реанимации, необходимо больше внимания уделять выполнению непрямого массажа сердца, а не выполнению вдохов ИВЛ.

Суть и алгоритм массажа

Закрытый массаж сердца необходимо выполнять в том случае, когда у пострадавшего отсутствует реакция зрачков на свет, дыхание, сердечная деятельность, сознание. Наружный массаж сердца принято считать самым простым методом, применяемым для восстановления сердечной деятельности. Для его выполнения не нужны какие-либо медицинские аппараты.

Наружный массаж сердца представлен ритмичным сжиманием сердца посредством компрессий, выполняемых между грудиной и позвоночником. Пострадавшим, которые находятся в состоянии клинической смерти выполнять сдавливания грудной клетки несложно. Это объясняется тем, что в таком состоянии теряется мышечный тонус, а грудная клетка становится более податливой.

Когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти, оказывающий помощь, соблюдая методику, легко смещает грудную клетку пострадавшего на 3 – 5 см. Каждое сжатие сердца провоцирует уменьшение его объема, повышение внутрисердечного давления.

Благодаря выполнению ритмичных нажатий на область грудной клетки возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, отходящих от сердечной мышцы кровеносных сосудов. Кровь из левого желудочка направляется по аорте к головному мозгу, а из правого желудочка кровь стремится к легким, где происходит ее насыщение кислородом.

После прекращения давления на грудную клетку происходит расправление сердечной мышцы, снижение внутрисердечного давления, заполнение сердечных камер кровью. Наружный массаж сердца способствует воссозданию искусственного кровообращения.

Закрытый массаж сердца выполняют только на жесткой поверхности, мягкие постели не подходят. При выполнении реанимации необходимо следовать такому алгоритму действий. После помещения пострадавшего на пол необходимо выполнить прекардиальный удар кулаком. Удар должен направляться в среднюю треть грудной клетки, необходимая высота для удара – 30 см. Для выполнения закрытого массажа сердца, фельдшер сперва кладет ладонь одной руки на другую руку. После этого специалист начинает выполнять равномерные толчки до появления признаков восстановления кровообращения.

Чтобы выполняемое реанимационное мероприятие принесло требуемый эффект необходимо знать, следовать основным правилам, которые заключаются в следующем алгоритме действий:

  1. Оказывающий помощь должен определить область расположения мечевидного отростка.
  2. Определение точку компрессии, которая расположена по центру оси, пальца на 2 выше мечевидного отростка.
  3. Положить основание ладони на вычисленную точку компрессии.
  4. Выполнять компрессию по вертикальной оси, без резких движений. Сжатие грудной клетки необходимо выполнять на глубину 3 – 4 см, количество компрессий на область грудной клетки – 100/минуту.
  5. Детям до года реанимацию выполняют двумя пальцами (вторым, третьим).
  6. Выполняя реанимацию маленьким детям до года, частота нажатий на область грудины должна составлять 80 – 100 в минуту
  7. Детям подросткового возраста помощь оказывается ладонью одной руки.
  8. Взрослым проводят реанимацию таким образом, чтобы пальцы были приподнятыми и не касались области грудной клетки.
  9. Необходимо выполнять чередование двух вдохов ИВЛ и 15 компрессий на область грудной клетки.
  10. При проведении реанимации необходимо следить за пульсом на сонной артерии.

Признаками эффективности реанимационного мероприятия является реакция зрачков, появление пульса в области сонной артерии.

Реанимация детей до года

Что делать при остановке дыхания, сердца у ребенка? При оказании первой помощи детям до года необходимо придерживаться техники выполнения массажа сердца. Какие действия выполнять при остановке кровообращения у ребенка можно узнать из специальной инструкции.

Первая помощь ребенку до года осуществляется в определенной последовательности.

Чтобы сделать массаж на сердце маленькому ребенку одновременно выполнять ИВЛ и внешний массаж на сердце.

Детям разного возраста реанимация проводится не одинаково, хотя порядок действий остается неизменной. Разница проявляется лишь в глубине нажатия на грудную клетку, а также площадью воздействия на грудь: ладонь одной руки, 2 пальца (указательный, средний), 2 руки.

Возраст ребенка Задействование рук Область нажатия Глубина компрессии Частота Соотношение вдоха/нажатия
До года 2 пальца Поперечный палец нажимает на область ниже сосковой линии 1,5 – 2 см Свыше 120 1:5
1 – 7 год 1 рука 2 поперечных пальца нажимают немного вверх от границы прикрепления мечевидного отростка 3 -4 см 100 — 200 1:5
Старше 7 лет 2 руки Та же область, что и у детей 1 -7 лет 4 – 5 см 80 — 100 2:15

Противопоказания

Для выполнения непрямого массажа сердца существуют некоторые противопоказания. Этот метод реанимации позволено выполнять не всем людям. Противопоказания к проведению наружного массажа сердца имеются у таких категорий людей:

  1. хронически больные, которые находятся в терминальных стадиях различных хронических заболеваний.
  2. тем пострадавшим, у которых прошло уже более 30 минут после остановки сердца.

Эти две категории считаются единственными противопоказаниями для проведения реанимационного метода.

vseopomoschi.ru

3. Наружный (непрямой, закрытый) массаж сердца

Поддерживает кровобращение за счет повышения внутригрудного давления и сдавления сердца.

Показания:

1. Первичные:

— Желудочковая тахикардия,

— фибрилляция желудочков,

— брадикардия,

Противопоказания:

1. Ранения сердца.

2. Остановка сердца у тяжелых инкурабельных больных.

Положение больного:

а) лежа на спине на твердой поверхности.

б) освобождение грудной клетки для определения анатомических ориентиров,

в) расстегнуть поясной ремень для профилактики травмы печени.

Техника:

1. Тот, кто оказывает помощь, находится сбоку от больного.

2. На нижнюю часть грудины на 2-2,5 см выше мечевидного отростка кладут основание ладони руки. Максимальная компрессия должна быть на два поперечных пальца выше мечевидного отростка (рис. 2).

Рис. 2. Место опоры ладони на грудине при проведении непрямого массажа сердца

3. Другая рука для усиления давления накладывается на тыл кисти первой руки под прямым углом. Пальцы рук подняты и не должны касаться грудной клетки. Руки не должны быть согнуты в локтевых суставах (рис. 3).

Рис. 3. Непрямой массаж сердца

4. При компрессии грудной клетки для облегчения проведения массажа, реаниматор вес верхней половины собственного тела переносит на точку давления, строго в переднезаднем направлени.

5. Глубина флотации грудной клетки при компрессии должна составлять 4-5 см до появления "пульсовой волны" на сонной и бедренной артериях.

Соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых, согласно пересмотренным рекомендациям составляет 30:2.

6. Количество компрессий при непрямом массаже сердца 100 в мин. Сдвиг направления компрессии в сторону может привести к перелому ребер.

Особенности:

При медленном ритме массажа не будет достигнута достаточная циркуляция крови.

При более частом ритме возможна травма сердечной мышцы, диастола будет неполноценной, ухудшается коронарное кровообращение.

Массаж должен быть непрерывным, ритмичным и не травматичным. Время перерыва массажа не должено превышать 10-15 секунд, реаниматор не должен отнимать руки от грудной клетки и изменять свою позу.

Эффективнось массажа повышается при постоянном нажатии на верхнюю часть живота, которое у взрослых лучше проводить помощнику реаниматора. Этот прием предупреждает сдвиг диафрагмы книзу, фиксируя ее, предотвращает проникновение воздуха в желудок, приводит к сжатию нижней полой вены, препятствует обратному течению крови из правого предсердия. Массаж сердца должен сопровождаться искусственным дыханием.

Если реаниматор один, то чередование дыхания и массажа должно составлять 15 компрессий на 2 вдоха. Если реаниматоров два, то на каждые 5 компрессий один вдох.

Остановка массажа осуществляется на 1 секунду, через пять секунд от начала его проведения, потом через 10 секунд, затем в конце 1 минуты и в дальнейшем каждые 2 минуты для проверки эффективности массажа (восстановление спонтанных вдохов и сердечной деятельности по пальпаторному контролю пульса на магистральных сосудах, в/в введение лекарственных средств, для проведения дефибриляции). Этот комплекс мероприятий называется "реанимационный цикл”.

У новорожденних и грудных детей из-за податливости каркаса грудной клетки ритмичное давление с частотой 100—120 на минуту выполняют ладонной поверхностью дистальной фаланги 1-го пальца или двумя пальцами. Смещение грудины не должно превышать 1,5-2 см. У детей раннего возраста возможен непрямой массаж одной рукой.

Признаки эффективности:

— появление пульса на магистральных сосудах,

— повышение систолического давления до 50-70 мм рт. ст.,

— порозовение кожи,

— возникновение фотореакции (исчезновение постгипоксического мидриаза, появление миоза),

— возникновение спонтанного вдоха,

— положительные изменения на ЕКГ.

Массаж прекращают, если появляются признаки гибели мозга, исчезают рефлексы, расширяются зрачки, не восстанавливается спонтанный вдох. Необходимо помнить (без учета факторов перенесенной гипоксии мозга), что при неудачном проведении реанимационных мероприятий с применением закрытого массажа сердца в течение 30-35 минут, при обеспечении уровня систолического давления в границах 60-70 мм рт. ст. церебральное кровообращение сохраняется в пределах 10-15 % от нормы, в этих условиях получить больного в постреанимационный период без неврологического и психического дефицита невозможно. Поэтому многими авторами рекомендуется при реанимационных мероприятиях использовать 5-6 реанимационных циклов.

Осложнения:

1. перелом ребер или грудины, разрывы перикарда,

2. пневмо- или гемоторакс,

3. при совпадении компрессии с фазой "вдоха" возможен разрыв легких, надрыв капсулы печени и селезенки, стенки желудка.

studfiles.net


Смотрите также