Раздел 26 интенсивная терапия и реанимация. При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения


интен.неотл

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ И РЕАНИМАЦИЯ

001. Исход реанимации является наиболее благоприятным

б) при первичной остановке дыхания

002. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС

возможно при длительности клинической смерти

г) верно 2, 4

003. К преимуществам проведения искусственной вентиляции легких

методом "рот в рот" относится все перечисленное, кроме

в) нервно-рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого центра

004. При неэффективности искусственной легочной вентиляции следует

а) запрокинуть голову, вывести вперед нижнюю челюсть

и продолжать реанимационные мероприятия

005. При проведении искусственной вентиляции легких методом "рот в рот"

могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме

б) фибрилляции желудочков

006. Основными признаками остановки сердца являются

г) верно 2, 3, 5

007. Перед началом легочно-сердечной реанимации

больному следует придать положение

а) горизонтальное на спине

008. При проведении взрослым наружного массажа сердца

ладони следует расположить

в) на границе средней и нижней трети грудины

009. Об эффективности наружного массажа сердца

свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме

д) сухости склеры глазных яблок

010. Срочная фаза легочно-сердечной реанимации

состоит из всех перечисленных приемов, кроме

г) промывания желудка

011. Среди перечисленных состояний к прекращению кровообращения

не относится

в) мерцание предсердий

012. При лечении асистолии применяют

г) все перечисленное

013. Фибрилляция желудочков устраняется

а) электрической дефибрилляцией

014. При отсутствии самостоятельного дыхания

в отсроченную фазу легочно-сердечной реанимации необходимо

а) продолжать искусственную вентиляцию легких

015. При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения

г) верно 1, 4, 5

016. Тяжесть течения постреанимационного периода определяется

д) всем перечисленным

017. Синдром низкого сердечного выброса развивается в результате

а) снижения объема циркулирующей крови

018. Причинами развития синдрома избыточного кровотока мозга

могут быть все перечисленные, кроме

б) повышения потребности ткани мозга в кислороде

019. При остановке кровообращения развивается

б) метаболический ацидоз

020. Насыщение кислородом артериальной крови

резко изменяется при гипоксии

в) гипоксической

021. Выживаемость больного после гипоксемии увеличивают

а) барбитураты

022. Экстренная трахеостомия показана

а) верно 1, 2

023. Больная бронхиальной астмой в астматическом статусе

возбуждена, испытывает чувство страха.

Наиболее рациональные назначения

а) верно 1, 2

024. При астматическом статусе необходимо

д) все перечисленное

025. При остановке сердца в результате большой кровопотери необходимо

е) все перечисленное

026. При осложнении острого инфаркта миокарда

полной атриовентрикулярной блокадой показано введение

г) зонда-электрода в правый желудочек

027. К признакам шока относятся все перечисленные, кроме

б) гиперемии лица

028. При анафилактическом шоке показано

а) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов

029. Для купирования судорог

могут быть использованы следующие из перечисленных препаратов

в) верно 1, 2, 4, 5

030. При лечении кардиогенного шока на догоспитальном этапе

применяют все перечисленное, кроме

а) гипотензивных средств

031. К срочным мероприятиям при тромбоэмболии легочной артерии

относятся все перечисленные, кроме

в) усиления депрессивного влияния блуждающего нерва

032. Для инфекционно-токсического шока характерно все перечисленное, кроме

б) резкой вазодилатации

033. Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке включает

г) верно 1, 2, 3, 4

034. Осторожность при применении больших доз аскорбиновой кислоты

необходимо соблюдать в случаях

в) гиперкоагуляции крови

035. Оценка степени комы по шкале Глазго основана

а) на активности пациента, возможности контакта с ним, открывании глаз

036. Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу,

в ответ на боль совершает целенаправленные защитные действия,

при обращении дает правильные, но замедленные ответы.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

б) оглушение

037. Больной в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза,

при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция,

при обращении произносит бессвязные слова.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

в) сопор

038. Больной на словесные обращения не реагирует,

при сильном болевом раздражении области носоглотки

появляются тонические сгибательные и разгибательные движения

в конечностях, дыхание сохранено.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

г) кома

039. У нейрохирургических больных

внутривенное введение 5% раствора глюкозы

в) может привести к отеку мозга

040. Укажите характерную и раннюю гемодинамическую реакцию

на гипоксемию

в) повышение АД и учащение пульса

041. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления,

снижением центрального венозного давления и тахикардией возникает

б) при кровопотере, превышающей 20% объема циркулирующей крови

042. При предоперационном осмотре выявлено,

что при ритмичности пульса частота сердечных сокращений

у пациента составляла 44 в мин, а после нагрузки снизилась до 40 в мин.

Вероятно, это признак

а) полной поперечной блокады

043. Признаком недостаточности правых отделов сердца является

б) повышение центрального венозного давления (ЦВД)

044. При правожелудочковой недостаточности развивается

а) системный венозный застой

045. Укажите правильное определение понятия "обморок"

б) внезапная и кратковременная утрата сознания,

часто сопровождающаяся падением

046. Минимальная величина кровопотери,

которая чаще всего проявляется клинической картиной шока

б) 20-30%

047. Наибольшим "волемическим коэффициентом"

(при переливании одного и того же объема

увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) обладает

б) реополиглюкин

048. Больной доставлен с ножевым ранением груди в тяжелом состоянии.

Беспокоен, кожные покровы цианотичны, тоны сердца глухие,

вены шеи переполнены, пульс - 130 в минуту, АД - 70/55 мм рт. ст.

Причиной тяжести состояния, вероятно, является

а) ранение легкого

б) геморрагический шок

в) гемоперикард с тампонадой сердца

г) кардиогенный шок

049. Пульсовое давление при кардиогенном шоке

в) уменьшается, а затем увеличивается

050. Гиповолемический шок в результате травмы сопровождается

б) венозной гипертензией и тахикардией

051. Пациент поступил через 1 час после травмы, полученной в автокатастрофе.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Тоны сердца не прослушиваются.

Пульс - 116 в минуту, АД - 75/40 мм рт. ст.

При перкуссии справа над грудной клеткой - тимпанит.

При аускультации дыхание справа отсутствует.

Ваш диагноз

в) напряженный превмоторакс справа

052. У пациента на фоне нормального состояния

остро развилось стридорозное дыхание.

Сознание отсутствует. Выражены симптомы гипоксии.

Наиболее вероятная причина

в) опухоль гортани или трахеи

053. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса

б) наличие воздуха в плевральной полости

054. Оксигенотерапия неэффективна при гипоксии

г) гистотоксической

055. Для выраженной гипоксической гипоксии

характерны все перечисленные симптомы, кроме

д) увеличения разницы в содержании кислорода

в артериальной и венозной крови

056. Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационная пневмония)

обусловлен аспирацией

в) кислого желудочного содержимого

057. В лечении аспирационной пневмонии не рекомендуется

а) лаваж трахеобронхиального дерева

большим количеством 0.5% раствора гидрокарбоната натрия

(питьевой соды)

058. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек

уже можно обнаружить при насыщении кислородом артериальной крови

менее

б) 80%

059. Наиболее выраженные нарушения водно-электролитного обмена

возникают при острой кишечной непроходимости на уровне

г) дуоденоеюнального соединения

060. У пациентов с нелеченой кишечной непроходимостью

наиболее вероятной причиной смерти является

г) гипокалиемия

061. Основным буфером внеклеточной жидкости является

а) гидрокарбонатный

062. Респираторный алкалоз

может приводить ко всем перечисленным расстройствам, кроме

б) увеличения мозгового кровотока

063. При поступлении больного с отравлением неизвестным ядом в коме

выявлено рН - 7.02, артериальное рСО2 - 75.5 мм рт. ст.,

избыток оснований (ВЕ) - 14.5 ммоль/л.

Нарушение кислотно-основного состояния заключается

в) в смешанном респираторно-метаболическом ацидозе

064. Гиперкапния вызывает спазм сосудов

в) малого круга кровообращения

065. При гипофибриногенемии, сопровождающейся анемией,

наиболее показано применение

а) свежей крови

066. При массивных гемотрансфузиях

для сохранения коагулирующих свойств крови следует применять

д) свежую кровь

067. Во время анафилактической реакции

освобождаются все перечисленные вещества, кроме

г) адреналина

068. У больной при внутрикожной пробе на пенициллин возникли

боли в груди, потеря сознания, судороги, артериальная гипотензия.

Ваш вероятный диагноз

в) анафилактический шок

069. При развитии анафилактического шока

наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является

д) адреналин

070. После первичной остановки сердца спонтанное дыхание

обычно прекращается не позднее, чем через

в) 60 c

071. После первичной остановки сердца сознание исчезает через

а) 10 c

072. Перед проведением реанимационных мероприятий

при воздушной эмболии артерии целесообразно положить пациента

б) на левый бок

Раздел 27

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

001. При неполном разрыве связок голеностопного сустава

с целью оказания первой помощи следует наложить

в) восьмиобразную фиксирующую повязку

002. При кровотечении из раны кисти следует наложить

б) давящую повязку

003. При переломах ключицы, плеча

с целью оказания первой помощи наиболее удобна

в) повязка Дезо

004. При ожогах II степени с целью оказания первой помощи следует

г) наложить асептическую повязку

005. При открытом пневмотораксе накладывается

в) окллюзионная повязка

006. Для остановки наружного капиллярного кровотечения

необходимо применить

г) наложение давящей повязки

007. При ножевом ранении сонной артерии

для временной остановки кровотечения следует применить

б) пальцевое прижатие артерии

к поперечному отростку IV шейного позвонка

008. У больного ножевое ранение подвздошной артерии

сразу же над пупартовой связкой, массивное кровотечение.

Методом временной остановки кровотечения в данной ситуации является

в) прижатие брюшной аорты к позвоночнику

давлением на брюшную стенку

009. Для остановки носового кровотечения у больного с гемофилией следует

в) применить переднюю и заднюю тампонаду носа

010. При переломах бедра, осуществляя транспортную иммобилизацию, следует

г) обездвижить голеностопный, коленный и тазобедренный суставы

011. При переломах костей таза транспортная иммобилизация заключается

в) в укладывании больного на спину

с согнутыми и разведенными бедрами

и подкладывании в подколенные области валика

из одеяла, подушки, одежды

012. Вагосимпатическая блокада показана

б) при множественных переломах ребер

со значительным расстройством дыхания

013. Показанием к венесекции является

г) техническая невозможность венепункции

014. Противопоказанием к массивной инфузионной терапии является

е) верно г) и д)

015. При определении группы крови

оказалась положительной реакция изогемагглютинации

со стандартными сыворотками О(I) и В(III) групп.

Следовательно

б) исследуемая кровь относится к группе А(II)

016. При определении группы крови

реакция изогемагглютинации оказалась положительной

со стандартными сыворотками А(II) и В(III) групп

и отрицательной - с О(I) и АВ(IV) групп.

Подобный результат свидетельствует

г) о непригодности стандартных сывороток

017. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между

б) сывороткой реципиента и кровью донора

018. Показаниями к искусственной вентиляции легких (ИВЛ) являются

б) клиническая смерть

019. Место расположения сложенных рук реаниматора

при непрямом массаже сердца

в) нижняя треть грудины

020. Непрямой массаж сердца проводится в ритме

в) 60-70 надавливаний в минуту

021. При выполнении реанимационных мероприятий одним человеком

соотношение между числом нагнетаний воздуха в легкие

для искусственного дыхания и числом нажатий на грудную клетку

при массаже сердца должно быть

б) 1 и 5

022. Критерием эффективности непрямого массажа сердца является

е) верно а) и б)

023. Искусственное дыхание без использования аппаратов

следует проводить в следующем ритме

в) 12 раздуваний легких в минуту

024. Универсальным противоядием при проглатывании яда является

г) древесный уголь, смешанный с молоком

025. Установите соответствие яда и противоядия

Яд

1) б

2) в

3) а

4) г

5) б

6) ж

7)д

studfiles.net

Реанимационные мероприятия

Реанимационные мероприятия, согласно законам РФ, оказывать может любой человек. Но прежде следует поставить диагноз - остановка сердца. Для этого требуется проверить ВСЕ следующие симптомы. 1. Цвет кожных покровов бледный.  Как проверить: проще всего проверить это на обратной стороне век. В нормальном состоянии она розовая, при остановке сердца - белая. 2. Отсутствие реакции у зрачков на свет (они перестают сокращаться). Как проверить: закрываем человеку глаза, прикрываем глаза своими ладонями, после чего глаза резко открываем. При работе сердца зрачки хоть чуть-чуть, но сократятся. 3. Зрачки расширены. 4. Отсутствие пульса на сонной артерии. Если все эти 4 симптома выполняются, толюбой человек вправе выполнять реанимационные мероприятия в том объеме и так, как он умеет и считает нужным. Реанимационные мероприятия 1. Снять с пострадавшего шубу (одежду, которая мешает; майку-рубашку можно оставить). 2. Следует проверить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого в рот пострадавшему засовываем палец, предварительно обернутый в бинт или ткань, так как во рту могут быть острые куски сломанных зубов, например. Если обнаружено инородное тело, то его следует убрать. 3. Выполнять искусственное дыхание.Делается один вдох, после чего выполняется 30 качков сердцу (со скоростью 100 раз в минуту).

Контроль эффективности реанимационных мероприятийОб эффективности реанимации судят по сужению зрачка, появлению его реакции на свет и наличию роговичного рефлекса. Поэтому реаниматор периодически должен следить за состоянием зрачка. Через каждые 2-3 мин необходимо прекращать массаж сердца, чтобы определить появление самостоятельных сокращений сердца по пульсу на сонной артерии. При их появлении массаж сердца прекращают и продолжают ИВЛ. Показанием к прекращению реанимационных мероприятий в случае их неэффективности служат четкие признаки биологической смерти. Этапам сердечно-легочной реанимации (восстановление проходимости дыхательных путей. ИВЛ, непрямой массаж сердцам обучают широкие массы населения - школьников, рабочих на производстве, студентов, работников специальных служб (милиции, ГАИ, пожарной охраны, службы спасения на воде), средний медицинский персонал.

Основные ошибки и осложнения при проведении слр

Ошибки:

- задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры

- отсутствие единого руководителя

- отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ

- ослабление контроля за больным после успешной реанимации

- нахождение пациента на мягком, пружинящем основании

- неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)

- реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины

- допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд

- не обеспечена проходимость дыхательных путей

- не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска

- недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество ) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)

- вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.  Конечно, реанимационные мероприятия проще проводить вдвоем: один делает искусственное дыхание, второй - качает сердце. К сожалению, такая роскошь - два человека - не всегда есть у пострадавшего. Если по какой-то причине не получается делать искусственное дыхание, то можете его не делать. Главное - продолжайте массировать грудину! В частности, в США сейчас в подобных случаях делают только массаж, никаких вдохов. Как долго имеет смысл проводить реанимационные мероприятия?1. Пока у пострадавшего не забьется свое сердце. Тогда если у пострадавшего дыхание реже 10 раз в минуту, то поддерживаем его своим дыханием. ИЛИ 2. До приезда скорой. ИЛИ 3. 40 минут.

Осложнения при реанимационных мероприятиях

Закрытый массаж сердца — одно из наиболее частых действий во время реанимации. Его цель — восстановление кровотока в системе большого и малого кругов кровообращения. При правильно проводимом закрытом массаже сердца может создаваться систолическое давление до 100 мм рт. ст., однако среднее давление при этом не превышает 40 мм рт. ст., а диастолическое давление остается низким. Двухмерная эхокардиография показывает, что во время проведения закрытого массажа сердца в комплексе сердечно-легочной реанимации митральный и трехстворчатый клапаны остаются открытыми, т. е. в этой ситуации сердце служит не активным, а пассивным насосом. К перспективным направлениям новых технических возможностей закрытого массажа сердца А. П. Рид и Дж. А. Каплан (1997) относят проведение одновременной компрессии грудной клетки и ИВЛ, абдоминальной компрессии с синхронизированной вентиляцией. Повреждения при закрытом массаже сердца затрагивают, в основном, костный каркас грудной клетки (чаще ребра и грудину), иногда — внутренние органы. Н. К. Пермяковым (1985) среди реанимационных мероприятий, в которых проведен закрытый массаж сердца, переломы ребер и грудины отмечены в 40 — 50 % наблюдений. Заметим, что в существующих методиках закрытого массажа сердца избежать переломов ребер и грудины действительно трудно даже при самых квалифицированных действиях реаниматолога. Частота переломов во время наружного массажа зависит от особенностей конституции пациента. Например, ригидная бочкообразная грудная клетка, особенно у лиц пожилого возраста, резко уменьшает возможность эффективного сдавления сердца между грудиной и позвоночником, и, несомненно, является предрасполагающим условием возникновения переломов костей груди при качественном закрытом массаже сердца. Повреждения других костей при закрытом массаже сердца представляют большую редкость. Повреждения внутренних органов. Повреждения сердца, легких, желудка, печени, селезенки в ходе закрытого массажа сердца встречают реже, чем переломы костей груди. Повреждения сердца проявляются единичными петехиями под эпикардом, реже — в толщине миокарда предсердий и желудочков. Иногда встречают ранения перикарда или пристеночной плевры отломками грудины. Такие повреждения могут сопровождаться истечением крови, соответственно, в полость сердечной сорочки или плевральную полость, иногда с коллабированием легкого. Малый объем излившейся крови указывает на реанимационное происхождение повреждения. Во время закрытого массажа сердца могут произойти разрывы капсулы печени (рис. 58; см. иллюстр. мат.) или селезенки, чему способствуют значительное увеличение органа по разным причинам, а также сращения капсулы органов с диафрагмой. Пример. Больному З., 49 лет, с гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца в плановом порядке удалена правосторонняя паховая грыжа. В раннем послеоперационном периоде у него развился повторный инфаркт миокарда с фибрилляцией желудочков. Проведенным комплексом мероприятий сердечная деятельность восстановлена. Однако во время реанимации возникли переломы ребер (3 — 6 справа, 2 — 6 слева), поперечный перелом грудины на уровне 3-го межреберья, разрыв и субкапсулярная гематома (до 150 мл) передней поверхности левой доли печени, субкапсулярная плоская гематома передней поверхности правой доли печени, разрывы селезенки, субплевральное кровоизлияние в проекции тела 6-го грудного позвонка. Через 1 ч — повторная остановка сердца, реанимационные мероприятия безуспешны. При закрытом массаже сердца нередко повреждают стенку желудка из-за сдавления нижней частью грудины растянутого жидкостью или газами желудка. Эти повреждения представлены различной глубины радиальными трещинами слизистой оболочки кардиального отдела желудка с распространением на малую кривизну и тело. Они схожи с трещинами при синдроме Маллори-Вейса, когда происходит спастическое сокращение пилорического отдела в рвотных движениях, обусловленных рубцовым сужением привратника. Н. К. Пермяков (1985) объясняет такую локализацию трещин в желудке особенностями строения его кардиального и субкардиального отделов. Эта зона обладает менее развитым, чем в других отделах желудка, мышечным слоем, а слизистая оболочка обладает меньшей прочностью. Прочность слизистой оболочки кардии на растяжение еще более снижена в условиях хронического атрофического гастрита. Характерное направление трещин объясняют тем, что кардиальный отдел пищевода вместе с проксимальной частью желудка имеют форму цилиндра, в котором складки слизистой оболочки кардии расположены вдоль оси пищевода, поэтому при растяжении стенки этого цилиндра рвутся в продольном направлении. В практическом плане следует иметь в виду, что в случае успешной реанимации больному угрожает профузное желудочное кровотечение из указанных трещин. При вскрытии в желудке обычно находят небольшое (не более 150 мл) количество жидкой крови. Гистологически трещины выглядят как дефект (по типу острой язвы) слизистой оболочки и подслизистой основы. В краях дефекта — аутолиз, а при некоторой давности самого дефекта — детрит в сочетании с диапедезными кровоизлияниями и лейкоцитарно-лимфоцитарной реакцией. Как правило, обращает на себя внимание атрофия слизистой оболочки кардиального отдела желудка, слабое развитие собственного слоя мышечной оболочки, значительный фиброз подслизистой основы.

studfiles.net

Открытый массаж сердца | Экстренная реанимация

Открытый массаж сердца показан только в тех случаях, если: 1) сохраняется асистолия, а наружный массаж неэффективен, о чем свидетельствуют отсутствие пульса и широкие зрачки; 2) заподозрен пневмоторакс или внутригрудное кровотечение.

Делают разрез в пятом межреберье слева от точки, расположенной на 2—3 см латеральнее края грудины  (чтобы избежать повреждения a. mammariae int.) до средней подмышечной линии. Массируют сердце, прижимая его ладонью к задней поверхности грудины. Иногда более результативен массаж, при котором сердце сжимают между II—V и I пальцами. Для этого предварительно необходимо вскрыть полость перикарда кпереди от диафрагмального нерва. Следует соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать сердце большим пальцем.

Осложнения наружного массажа сердца — нередкое явление. Естественно, что они привлекают подчеркнутое внимание в тех случаях, когда реанимация оказывается успешной и больной выживает. Они особенно серьезны у больных, у которых диагноз остановки сердца был поставлен ошибочно. Хорошая учебная подготовка и накопление опыта способствуют уменьшению числа подобных случаев. Часто наблюдают переломы ребер, особенно у пожилых больных. При правильном проведении массажа они возникают менее часто. Если сломаны отдельные ребра, это редко вызывает беспокойство. При множественных переломах ребер или при переломе грудины может потребоваться искусственная вентиляция» Переломы ребер иногда осложняются пневмотораксом и очень часто жировой эмболией в легкие. При серьезных погрешностях техники массажа (обычно в результате сочетания чрезмерных усилий и неправильно выбранной точки приложения) возможно повреждение других внутренних органов. Неизбежным осложнением плохой перфузии тканей во время остановки сердца и наружного массажа является ацидоз, который необходимо корригировать, по крайней мере частично, в период реанимации.

Полная коррекция ацидоза с помощью бикарбоната натрия должна быть осуществлена как можно быстрее. Обычно для этого необходимо как минимум 200 мэкв. Часто возникает повторная остановка сердца, особенно у больных с заболеванием сердца. Почечная недостаточность вследствие длительной гипотензии является потенциальной опасностью в каждом случае остановки сердца. Часто отмечают повреждение мозга, обусловленное несостоятельностью мозгового кровообращения во время остановки. Успешная реанимация, завершающаяся восстановлением циркуляции и дыхания без каких-либо признаков повреждения мозга, диктует выжидательную тактику. Если же имеются серьезные основания подозревать гипоксическую травму мозга (бессознательное состояние длительностью более 30 минут после восстановления кровообращения, продолжающая остановка дыхания, расширенные и не реагирующие на свет зрачки), показана дегидратирующая терапия с помощью внутривенной инфузии маннитола (50—200 мл 20% раствора в течение 4 часов). Эта мера может также помочь предупредить анурию. Если симптомы повреждения мозга сохраняются или возникает гипертермия, необходимо охлаждение больного (Harley, 1964). Больному с гипоксической травмой мозга, у которого восстановилось кровообращение, но отсутствует дыхание, в течение 24—48 часов показана искусственная вентиляция. На протяжении и в конце этого периода регистрируют ЭЭГ. Если дыхание не возобновляется, зрачки резко расширены, все рефлексы отсутствуют, а на ЭЭГ не удается обнаружить никаких признаков мозговой активности, можно считать, что наступила биологическая смерть, и вентиляцию прекращают. В отличие от взрослых дети обладают выраженной способностью к восстановлению жизненных функций после остановки сердца. Поэтому перечисленные Признаки могут свидетельствовать о гибели мозга только по прошествии по крайней мере недели.

Частым осложнением является аспирация рвотных масс. Лечение включает тщательный туалет трахеи, как только удается стабилизировать гемодинамику, применение антибиотиков и энергичную терапию аспирационной пневмонии, развивающейся в периоде конвалесценции. Если возникает тяжелый бронхоспазм, целесообразно применение кортикостероидов (см. стр. 223).

www.medical-enc.ru

Раздел 26 интенсивная терапия и реанимация

001. Исход реанимации является наиболее благоприятным

а) при первичной остановке кровообращения

б) при первичной остановке дыхания

в) при первичном поражении центральной нервной системы

г) при первичном поражении нейроэндокринной сферы

д) при остановке сердца и дыхания как следствия множественной травмы

002. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС

возможно при длительности клинической смерти

1) 3-4 мин при гипертермии

2) 3-4 мин при нормотермии

3) 5-6 мин при нормотермии

4) 20-30 мин при понижении температуры тела до 31-32°С

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 2, 4

д) верно 1, 3

003. К преимуществам проведения искусственной вентиляции легких

методом "рот в рот" относится все перечисленное, кроме

а) возможности применения этого метода в любых условиях

б) нервно-рефлекторной стимуляции дыхательного центра

в) нервно-рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого центра

г) обеспечения дыхательного объема,

превышающего нормальный в 2-3 раза

004. При неэффективности искусственной легочной вентиляции следует

а) запрокинуть голову, вывести вперед нижнюю челюсть

и продолжать реанимационные мероприятия

б) опустить головной конец

в) приподнять головной конец

г) позвать другого реаниматора

005. При проведении искусственной вентиляции легких методом "рот в рот"

могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме

а) вывиха нижней челюсти

б) фибрилляции желудочков

в) регургитации

г) разрыва альвеол легких, пневмоторакса

006. Основными признаками остановки сердца являются

1) судороги

2) отсутствие пульса на сонной артерии

3) отсутствие самостоятельного дыхания

4) узкие зрачки

5) широкие зрачки

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 2, 3, 5

д) верно 1, 4, 5

007. Перед началом легочно-сердечной реанимации

больному следует придать положение

а) горизонтальное на спине

б) на спине с приподнятым головным концом

в) на спине с резко опущенным головным концом

008. При проведении взрослым наружного массажа сердца

ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

009. Об эффективности наружного массажа сердца

свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме

а) сужения зрачков

б) появления пульса на сонной артерии

в) уменьшения цианоза кожи

г) появления отдельных спонтанных вдохов

д) сухости склеры глазных яблок

010. Срочная фаза легочно-сердечной реанимации

состоит из всех перечисленных приемов, кроме

а) обеспечения проходимости дыхательных путей

б) проведения искусственной вентиляции легких

в) восстановления кровообращения

г) промывания желудка

011. Среди перечисленных состояний к прекращению кровообращения

не относится

а) асистолия

б) фибрилляция желудочков

в) мерцание предсердий

г) "неэффективное" сердце

012. При лечении асистолии применяют

а) наружный массаж сердца

б) внутривенное введение адреналина

в) внутривенное струйное вливание бикарбоната натрия

г) все перечисленное

013. Фибрилляция желудочков устраняется

а) электрической дефибрилляцией

б) внутривенным введением лидокаина

в) внутривенным введением атропина, хлорида кальция, хлорида калия

г) всем перечисленным

014. При отсутствии самостоятельного дыхания

в отсроченную фазу легочно-сердечной реанимации необходимо

а) продолжать искусственную вентиляцию легких

б) ввести цититон

в) наложить трахеостому

г) ввести бемегрид

015. При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения

1) ранение внутренней грудной артерии

2) разрыв легкого

3) кровотечение из раны

4) повреждение мышцы сердца

5) кровоизлияние в мышцу сердца

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

г) верно 1, 4, 5

д) верно 2, 4, 5

016. Тяжесть течения постреанимационного периода определяется

а) продолжительностью периода умирания

б) продолжительностью клинической смерти

в) глубиной и длительностью перенесенной гипоксии

г) характером основного заболевания

д) всем перечисленным

017. Синдром низкого сердечного выброса развивается в результате

а) снижения объема циркулирующей крови

б) расстройства различных видов обмена

в) нарушения нейроэндокринной и гуморальной регуляции тонуса сосудов

г) нарушения микроциркуляции

018. Причинами развития синдрома избыточного кровотока мозга

могут быть все перечисленные, кроме

а) снижения сопротивления сосудов мозга

б) повышения потребности ткани мозга в кислороде

в) обтурации капиллярной сети

г) повышения давления крови

019. При остановке кровообращения развивается

а) метаболический алкалоз

б) метаболический ацидоз

в) респираторный алкалоз

г) респираторный ацидоз

д) смешанный метаболический и респираторный ацидоз

020. Насыщение кислородом артериальной крови

резко изменяется при гипоксии

а) циркуляторной

б) анемической

в) гипоксической

г) тканевой

021. Выживаемость больного после гипоксемии увеличивают

а) барбитураты

б) эфир

в) фторотан

г) гипертермия

д) гелий-терапия

022. Экстренная трахеостомия показана

1) при переломе шейного позвонка и параличе межреберных мышц

2) при бульбарном полиомиелите

3) при бронхоспазме при анафилактическом шоке

4) при апноэ у больного с фибрилляцией желудочков

5) при астматическом статуса

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 4, 5

д) верно 1, 5

023. Больная бронхиальной астмой в астматическом статусе

возбуждена, испытывает чувство страха.

Наиболее рациональные назначения

1) 0.1 мг/кг седуксена

2) 10 мл 2.4% раствора эуфиллина

в 250 мл 10% раствора глюкозы внутривенно

3) амитриптилин перорально

4) 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно

5) 40 мг лазикса

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 4, 5

д) верно 1, 5

024. При астматическом статусе необходимо

а) реоксигенация подогретым и увлажненным чистым кислородом

б) внутривенное введение раствора бикарбоната натрия

в) внутривенное введение гидрокортизона

г) отсасывание слизи

д) все перечисленное

025. При остановке сердца в результате большой кровопотери необходимо

а) искусственная вентиляция легких

б) наружный массаж сердца

в) массивные переливания крови и кровезаменителей

г) введение адреналина и бикарбоната натрия

д) обеспечение гемостаза

е) все перечисленное

026. При осложнении острого инфаркта миокарда

полной атриовентрикулярной блокадой показано введение

а) атропина

б) норадреналина

в) изадрина

г) зонда-электрода в правый желудочек

д) всего перечисленного

027. К признакам шока относятся все перечисленные, кроме

а) бледности кожных покровов

б) гиперемии лица

в) снижения артериального давления

г) похолодания кожных покровов

д) адинамии, заторможенности

028. При анафилактическом шоке показано

а) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов

б) подкожное введение аминазина

в) внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина

г) интубация трахеи для снятия бронхоспазма

д) дегидратационная терапия

029. Для купирования судорог

могут быть использованы следующие из перечисленных препаратов

1) барбитураты

2) седуксен

3) трихлорэтилен

4) мышечные релаксанты

5) дроперидол

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4, 5

в) верно 1, 2, 4, 5

г) верно 3, 4

030. При лечении кардиогенного шока на догоспитальном этапе

применяют все перечисленное, кроме

а) гипотензивных средств

б) препаратов, повышающих артериальное давление

в) реополиглюкина

г) антикоагулянтов

д) анальгетиков

031. К срочным мероприятиям при тромбоэмболии легочной артерии

относятся все перечисленные, кроме

а) обезболивания

б) проведения тромболитической и антикоагулянтной терапии

в) усиления депрессивного влияния блуждающего нерва

г) снятия спазма сосудов (но-шпой, эуфиллином, папаверином)

032. Для инфекционно-токсического шока характерно все перечисленное, кроме

а) малого частого пульса

б) резкой вазодилатации

в) снижения диуреза

г) лихорадки, озноба, поноса

д) бледности и похолодания кожных покровов

033. Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке включает

1) плазмаферез

2) искусственную вентиляцию легких

3) дренирование лимфатического протока, лимфодренаж и лимфосорбцию

4) искусственное кровообращение

а) верно 2, 3, 4

б) верно 1, 4

в) верно 1, 2, 3

г) верно 1, 2, 3, 4

034. Осторожность при применении больших доз аскорбиновой кислоты

необходимо соблюдать в случаях

а) отравления цианидами

б) гипоксической гипоксии

в) гиперкоагуляции крови

г) септического шока

035. Оценка степени комы по шкале Глазго основана

а) на активности пациента, возможности контакта с ним, открывании глаз

б) на оценке коленного рефлекса

в) на оценке размера зрачка и его реакции на свет

г) на оценке адекватности функции внешнего дыхания

036. Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу,

в ответ на боль совершает целенаправленные защитные действия,

при обращении дает правильные, но замедленные ответы.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

б) оглушение

в) сопор

г) кома

д) смерть мозга

037. Больной в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза,

при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция,

при обращении произносит бессвязные слова.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

б) оглушение

в) сопор

г) кома

д) смерть мозга

038. Больной на словесные обращения не реагирует,

при сильном болевом раздражении области носоглотки

появляются тонические сгибательные и разгибательные движения

в конечностях, дыхание сохранено.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

б) оглушение

в) сопор

г) кома

д) смерть мозга

039. У нейрохирургических больных

внутривенное введение 5% раствора глюкозы

а) является лучшим методом инфузионной терапии

б) может вызвать чрезмерный диурез

в) может привести к отеку мозга

г) ведет к задержке воды в организме

040. Укажите характерную и раннюю гемодинамическую реакцию

на гипоксемию

а) снижение АД и учащение пульса

б) снижение АД и урежение пульса

в) повышение АД и учащение пульса

г) повышение АД и урежение пульса

041. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления,

снижением центрального венозного давления и тахикардией возникает

а) при кровопотере, не превышающей 10% объема циркулирующей крови

б) при кровопотере, превышающей 20% объема циркулирующей крови

в) при отравлении фосфорорганическими соединениями

г) при декомпенсации миокарда

д) при тромбоэмболии легочной артерии

042. При предоперационном осмотре выявлено,

что при ритмичности пульса частота сердечных сокращений

у пациента составляла 44 в мин, а после нагрузки снизилась до 40 в мин.

Вероятно, это признак

а) полной поперечной блокады

б) выраженной гипертрофии желудочков

в) ничего не значащий

г) выраженной легочной гипертензии

043. Признаком недостаточности правых отделов сердца является

а) снижение артериального давления

б) повышение центрального венозного давления (ЦВД)

в) снижение ЦВД

г) анемия

д) полицитемия

044. При правожелудочковой недостаточности развивается

а) системный венозный застой

б) снижение центрального венозного давления (ЦВД)

в) артериальная гипертензия

г) отек легких

045. Укажите правильное определение понятия "обморок"

а) постепенно развивающаяся и длительно сохраняющаяся утрата сознания

б) внезапная и кратковременная утрата сознания,

часто сопровождающаяся падением

в) внезапно наступившая и длительная потеря сознания

г) верно все перечисленное

046. Минимальная величина кровопотери,

которая чаще всего проявляется клинической картиной шока

а) 10-20%

б) 20-30%

в) 30-40%

г) 40-50%

047. Наибольшим "волемическим коэффициентом"

(при переливании одного и того же объема

увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) обладает

а) полиглюкин

б) реополиглюкин

в) гемодез

г) сухая плазма

д) желатиноль

048. Больной доставлен с ножевым ранением груди в тяжелом состоянии.

Беспокоен, кожные покровы цианотичны, тоны сердца глухие,

вены шеи переполнены, пульс - 130 в минуту, АД - 70/55 мм рт. ст.

Причиной тяжести состояния, вероятно, является

а) ранение легкого

б) геморрагический шок

в) гемоперикард с тампонадой сердца

г) кардиогенный шок

049. Пульсовое давление при кардиогенном шоке

а) увеличивается

б) уменьшается

в) уменьшается, а затем увеличивается

г) остается неизменным

050. Гиповолемический шок в результате травмы сопровождается

а) артериальной гипотензией и брадикардией

б) венозной гипертензией и тахикардией

в) артериальной и венозной гипотензией с тахикардией

г) артериальной гипотензией и венозной гипертензией

051. Пациент поступил через 1 час после травмы, полученной в автокатастрофе.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Тоны сердца не прослушиваются.

Пульс - 116 в минуту, АД - 75/40 мм рт. ст.

При перкуссии справа над грудной клеткой - тимпанит.

При аускультации дыхание справа отсутствует.

Ваш диагноз

а) черепномозговая травма

б) внутриплевральное кровотечение справа

в) напряженный превмоторакс справа

г) инфаркт миокарда

052. У пациента на фоне нормального состояния

остро развилось стридорозное дыхание.

Сознание отсутствует. Выражены симптомы гипоксии.

Наиболее вероятная причина

а) приступ бронхиальной астмы

б) острый стенозирующий ларинготрахеит

в) опухоль гортани или трахеи

г) инородное тело гортани или трахеи

053. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса

а) коллапс легкого

б) наличие воздуха в плевральной полости

в) смещение средостения в здоровую сторону

г) повышение прозрачности легочного поля

054. Оксигенотерапия неэффективна при гипоксии

а) гипоксической

б) циркуляторной

в) гемической

г) гистотоксической

055. Для выраженной гипоксической гипоксии

характерны все перечисленные симптомы, кроме

а) нарушения сознания

б) цианоза кожных покровов

в) снижения альвеолярного рО2

г) снижение артериального рО2

д) увеличения разницы в содержании кислорода

в артериальной и венозной крови

056. Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационная пневмония)

обусловлен аспирацией

а) крови

б) воды

в) кислого желудочного содержимого

г) гноя

057. В лечении аспирационной пневмонии не рекомендуется

а) лаваж трахеобронхиального дерева

большим количеством 0.5% раствора гидрокарбоната натрия

(питьевой соды)

б) назначение кортикостероидов

в) назначение антибиотиков широкого спектра действия

г) искусственная вентиляция легких

с положительным давлением на выдохе

058. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек

уже можно обнаружить при насыщении кислородом артериальной крови

менее

а) 70%

б) 80%

в) 90%

г) 100%

д) 60%

059. Наиболее выраженные нарушения водно-электролитного обмена

возникают при острой кишечной непроходимости на уровне

а) толстого кишечника

б) тощей кишки

в) подвздошной кишки

г) дуоденоеюнального соединения

060. У пациентов с нелеченой кишечной непроходимостью

наиболее вероятной причиной смерти является

а) только потеря воды

б) только потеря натрия

в) потеря и натрия, и воды

г) гипокалиемия

д) нарушения кислотно-основного состояния

061. Основным буфером внеклеточной жидкости является

а) гидрокарбонатный

б) фосфатный

в) протеиновый

г) гемоглобиновый

062. Респираторный алкалоз

может приводить ко всем перечисленным расстройствам, кроме

а) повышения возбудимости миокарда и нарушения ритма сердца

б) увеличения мозгового кровотока

в) нарушения транспорта кислорода к тканям

г) снижения концентрации ионизированного кальция плазмы

063. При поступлении больного с отравлением неизвестным ядом в коме

выявлено рН - 7.02, артериальное рСО2 - 75.5 мм рт. ст.,

избыток оснований (ВЕ) - 14.5 ммоль/л.

Нарушение кислотно-основного состояния заключается

а) в некомпенсированном метаболическом ацидозе

б) в некомпенсированном респираторном ацидозе

в) в смешанном респираторно-метаболическом ацидозе

г) в метаболическом ацидозе средней степени выраженности

064. Гиперкапния вызывает спазм сосудов

а) головного мозга

б) миокарда

в) малого круга кровообращения

г) матки

065. При гипофибриногенемии, сопровождающейся анемией,

наиболее показано применение

а) свежей крови

б) фибриногена

в) тромбоцитной массы

г) полиглюкина

д) трасилола

066. При массивных гемотрансфузиях

для сохранения коагулирующих свойств крови следует применять

а) теплую кровь

б) глюконат кальция

в) оксигенотерапию

г) кровь двухнедельной давности

д) свежую кровь

067. Во время анафилактической реакции

освобождаются все перечисленные вещества, кроме

а) гистамина

б) медленнореагирующей субстанции анафилаксии

в) гепарина

г) адреналина

068. У больной при внутрикожной пробе на пенициллин возникли

боли в груди, потеря сознания, судороги, артериальная гипотензия.

Ваш вероятный диагноз

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) эпилептический припадок

в) анафилактический шок

г) токсикоинфекционный шок

069. При развитии анафилактического шока

наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является

а) норадреналин

б) преднизолон

в) хлористый кальций

г) димедрол

д) адреналин

070. После первичной остановки сердца спонтанное дыхание

обычно прекращается не позднее, чем через

а) 20 c

б) 30 c

в) 60 c

г) 5 мин

071. После первичной остановки сердца сознание исчезает через

а) 10 c

б) 30 c

в) 60 c

г) 5 мин

072. Перед проведением реанимационных мероприятий

при воздушной эмболии артерии целесообразно положить пациента

а) на спину

б) на левый бок

в) на правый бок

г) в любое положение

studfiles.net

Раздел 26 интенсивная терапия и реанимация

001. Исход реанимации является наиболее благоприятным

а) при первичной остановке кровообращения

-б) при первичной остановке дыхания

в) при первичном поражении центральной нервной системы

г) при первичном поражении нейроэндокринной сферы

д) при остановке сердца и дыхания как следствия множественной травмы

002. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС

возможно при длительности клинической смерти

1) 3-4 мин при гипертермии

2) 3-4 мин при нормотермии

3) 5-6 мин при нормотермии

4) 20-30 мин при понижении температуры тела до 31-32°С

а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

-г) верно 2, 4

д) верно 1, 3

003. К преимуществам проведения искусственной вентиляции легких

методом "рот в рот" относится все перечисленное, кроме

а) возможности применения этого метода в любых условиях

б) нервно-рефлекторной стимуляции дыхательного центра

-в) нервно-рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого центра

г) обеспечения дыхательного объема,

превышающего нормальный в 2-3 раза

004. При неэффективности искусственной легочной вентиляции следует

-а) запрокинуть голову, вывести вперед нижнюю челюсть

и продолжать реанимационные мероприятия

б) опустить головной конец

в) приподнять головной конец

г) позвать другого реаниматора

005. При проведении искусственной вентиляции легких методом "рот в рот"

могут наблюдаться все перечисленные осложнения, кроме

а) вывиха нижней челюсти

-б) фибрилляции желудочков

в) регургитации

г) разрыва альвеол легких, пневмоторакса

006. Основными признаками остановки сердца являются

1) судороги

2) отсутствие пульса на сонной артерии

3) отсутствие самостоятельного дыхания

4) узкие зрачки

5) широкие зрачки

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

-г) верно 2, 3, 5

д) верно 1, 4, 5

007. Перед началом легочно-сердечной реанимации

больному следует придать положение

-а) горизонтальное на спине

б) на спине с приподнятым головным концом

в) на спине с резко опущенным головным концом

008. При проведении взрослым наружного массажа сердца

ладони следует расположить

а) на верхней трети грудины

б) на границе верхней и средней трети грудины

-в) на границе средней и нижней трети грудины

г) в пятом межреберном промежутке слева

009. Об эффективности наружного массажа сердца

свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме

а) сужения зрачков

б) появления пульса на сонной артерии

в) уменьшения цианоза кожи

г) появления отдельных спонтанных вдохов

-д) сухости склеры глазных яблок

010. Срочная фаза легочно-сердечной реанимации

состоит из всех перечисленных приемов, кроме

а) обеспечения проходимости дыхательных путей

б) проведения искусственной вентиляции легких

в) восстановления кровообращения

-г) промывания желудка

011. Среди перечисленных состояний к прекращению кровообращения

не относится

а) асистолия

б) фибрилляция желудочков

-в) мерцание предсердий

г) "неэффективное" сердце

012. При лечении асистолии применяют

а) наружный массаж сердца

б) внутривенное введение адреналина

в) внутривенное струйное вливание бикарбоната натрия

-г) все перечисленное

013. Фибрилляция желудочков устраняется

-а) электрической дефибрилляцией

б) внутривенным введением лидокаина

в) внутривенным введением атропина, хлорида кальция, хлорида калия

г) всем перечисленным

014. При отсутствии самостоятельного дыхания

в отсроченную фазу легочно-сердечной реанимации необходимо

-а) продолжать искусственную вентиляцию легких

б) ввести цититон

в) наложить трахеостому

г) ввести бемегрид

015. При проведении открытого массажа сердца могут возникнуть осложнения

1) ранение внутренней грудной артерии

2) разрыв легкого

3) кровотечение из раны

4) повреждение мышцы сердца

5) кровоизлияние в мышцу сердца

а) верно 1, 2, 3

б) верно 2, 3, 4

в) верно 3, 4, 5

-г) верно 1, 4, 5

д) верно 2, 4, 5

016. Тяжесть течения постреанимационного периода определяется

а) продолжительностью периода умирания

б) продолжительностью клинической смерти

в) глубиной и длительностью перенесенной гипоксии

г) характером основного заболевания

-д) всем перечисленным

017. Синдром низкого сердечного выброса развивается в результате

-а) снижения объема циркулирующей крови

б) расстройства различных видов обмена

в) нарушения нейроэндокринной и гуморальной регуляции тонуса сосудов

г) нарушения микроциркуляции

018. Причинами развития синдрома избыточного кровотока мозга

могут быть все перечисленные, кроме

а) снижения сопротивления сосудов мозга

-б) повышения потребности ткани мозга в кислороде

в) обтурации капиллярной сети

г) повышения давления крови

019. При остановке кровообращения развивается

а) метаболический алкалоз

-б) метаболический ацидоз

в) респираторный алкалоз

г) респираторный ацидоз

д) смешанный метаболический и респираторный ацидоз

020. Насыщение кислородом артериальной крови

резко изменяется при гипоксии

а) циркуляторной

б) анемической

-в) гипоксической

г) тканевой

021. Выживаемость больного после гипоксемии увеличивают

-а) барбитураты

á) ýôèð

в) фторотан

г) гипертермия

д) гелий-терапия

022. Экстренная трахеостомия показана

1) при переломе шейного позвонка и параличе межреберных мышц

2) при бульбарном полиомиелите

3) при бронхоспазме при анафилактическом шоке

4) при апноэ у больного с фибрилляцией желудочков

5) при астматическом статуса

-а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 4, 5

д) верно 1, 5

023. Больная бронхиальной астмой в астматическом статусе

возбуждена, испытывает чувство страха.

Наиболее рациональные назначения

1) 0.1 мг/кг седуксена

2) 10 мл 2.4% раствора эуфиллина

в 250 мл 10% раствора глюкозы внутривенно

3) амитриптилин перорально

4) 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида подкожно

5) 40 мг лазикса

-а) верно 1, 2

б) верно 2, 3

в) верно 3, 4

г) верно 4, 5

д) верно 1, 5

024. При астматическом статусе необходимо

а) реоксигенация подогретым и увлажненным чистым кислородом

б) внутривенное введение раствора бикарбоната натрия

в) внутривенное введение гидрокортизона

г) отсасывание слизи

-д) все перечисленное

025. При остановке сердца в результате большой кровопотери необходимо

а) искусственная вентиляция легких

б) наружный массаж сердца

в) массивные переливания крови и кровезаменителей

г) введение адреналина и бикарбоната натрия

д) обеспечение гемостаза

-е) все перечисленное

026. При осложнении острого инфаркта миокарда

полной атриовентрикулярной блокадой показано введение

а) атропина

б) норадреналина

в) изадрина

-г) зонда-электрода в правый желудочек

д) всего перечисленного

027. К признакам шока относятся все перечисленные, кроме

а) бледности кожных покровов

-б) гиперемии лица

в) снижения артериального давления

г) похолодания кожных покровов

д) адинамии, заторможенности

028. При анафилактическом шоке показано

-а) внутривенное введение больших доз глюкокортикоидных гормонов

б) подкожное введение аминазина

в) внутримышечное введение кофеин-бензоата натрия и кордиамина

г) интубация трахеи для снятия бронхоспазма

д) дегидратационная терапия

029. Для купирования судорог

могут быть использованы следующие из перечисленных препаратов

1) барбитураты

2) седуксен

3) трихлорэтилен

4) мышечные релаксанты

5) дроперидол

а) верно 1, 2, 3, 4

б) верно 2, 3, 4, 5

-в) верно 1, 2, 4, 5

г) верно 3, 4

030. При лечении кардиогенного шока на догоспитальном этапе

применяют все перечисленное, кроме

-а) гипотензивных средств

б) препаратов, повышающих артериальное давление

в) реополиглюкина

г) антикоагулянтов

д) анальгетиков

031. К срочным мероприятиям при тромбоэмболии легочной артерии

относятся все перечисленные, кроме

а) обезболивания

б) проведения тромболитической и антикоагулянтной терапии

-в) усиления депрессивного влияния блуждающего нерва

г) снятия спазма сосудов (но-шпой, эуфиллином, папаверином)

032. Для инфекционно-токсического шока характерно все перечисленное, кроме

а) малого частого пульса

-б) резкой вазодилатации

в) снижения диуреза

г) лихорадки, озноба, поноса

д) бледности и похолодания кожных покровов

033. Интенсивная терапия при инфекционно-токсическом шоке включает

1) плазмаферез

2) искусственную вентиляцию легких

3) дренирование лимфатического протока, лимфодренаж и лимфосорбцию

4) искусственное кровообращение

а) верно 2, 3, 4

б) верно 1, 4

в) верно 1, 2, 3

-г) верно 1, 2, 3, 4

034. Осторожность при применении больших доз аскорбиновой кислоты

необходимо соблюдать в случаях

а) отравления цианидами

б) гипоксической гипоксии

-в) гиперкоагуляции крови

г) септического шока

035. Оценка степени комы по шкале Глазго основана

-а) на активности пациента, возможности контакта с ним, открывании глаз

б) на оценке коленного рефлекса

в) на оценке размера зрачка и его реакции на свет

г) на оценке адекватности функции внешнего дыхания

036. Больной ориентирован, приоткрывает глаза только в ответ на просьбу,

в ответ на боль совершает целенаправленные защитные действия,

при обращении дает правильные, но замедленные ответы.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

-б) оглушение

в) сопор

ã) êîìà

д) смерть мозга

037. Больной в ответ на болевое раздражение иногда приоткрывает глаза,

при сильном раздражении - непостоянная защитная реакция,

при обращении произносит бессвязные слова.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

б) оглушение

-в) сопор

ã) êîìà

д) смерть мозга

038. Больной на словесные обращения не реагирует,

при сильном болевом раздражении области носоглотки

появляются тонические сгибательные и разгибательные движения

в конечностях, дыхание сохранено.

Ваша оценка глубины общемозговых расстройств по шкале Глазго

а) ясное сознание

б) оглушение

в) сопор

-ã) êîìà

д) смерть мозга

039. У нейрохирургических больных

внутривенное введение 5% раствора глюкозы

а) является лучшим методом инфузионной терапии

б) может вызвать чрезмерный диурез

-в) может привести к отеку мозга

г) ведет к задержке воды в организме

040. Укажите характерную и раннюю гемодинамическую реакцию

на гипоксемию

а) снижение АД и учащение пульса

б) снижение АД и урежение пульса

-в) повышение АД и учащение пульса

г) повышение АД и урежение пульса

041. Артериальная гипотензия со снижением пульсового давления,

снижением центрального венозного давления и тахикардией возникает

а) при кровопотере, не превышающей 10% объема циркулирующей крови

-б) при кровопотере, превышающей 20% объема циркулирующей крови

в) при отравлении фосфорорганическими соединениями

г) при декомпенсации миокарда

д) при тромбоэмболии легочной артерии

042. При предоперационном осмотре выявлено,

что при ритмичности пульса частота сердечных сокращений

у пациента составляла 44 в мин, а после нагрузки снизилась до 40 в мин.

Вероятно, это признак

-а) полной поперечной блокады

б) выраженной гипертрофии желудочков

в) ничего не значащий

г) выраженной легочной гипертензии

043. Признаком недостаточности правых отделов сердца является

а) снижение артериального давления

-б) повышение центрального венозного давления (ЦВД)

в) снижение ЦВД

г) анемия

д) полицитемия

044. При правожелудочковой недостаточности развивается

-а) системный венозный застой

б) снижение центрального венозного давления (ЦВД)

в) артериальная гипертензия

г) отек легких

045. Укажите правильное определение понятия "обморок"

а) постепенно развивающаяся и длительно сохраняющаяся утрата сознания

-б) внезапная и кратковременная утрата сознания,

часто сопровождающаяся падением

в) внезапно наступившая и длительная потеря сознания

г) верно все перечисленное

046. Минимальная величина кровопотери,

которая чаще всего проявляется клинической картиной шока

à) 10-20%

-á) 20-30%

â) 30-40%

ã) 40-50%

047. Наибольшим "волемическим коэффициентом"

(при переливании одного и того же объема

увеличивает на большую величину объем циркулирующей крови) обладает

а) полиглюкин

-б) реополиглюкин

в) гемодез

г) сухая плазма

д) желатиноль

048. Больной доставлен с ножевым ранением груди в тяжелом состоянии.

Беспокоен, кожные покровы цианотичны, тоны сердца глухие,

вены шеи переполнены, пульс - 130 в минуту, АД - 70/55 мм рт. ст.

Причиной тяжести состояния, вероятно, является

а) ранение легкого

б) геморрагический шок

-в) гемоперикард с тампонадой сердца

г) кардиогенный шок

049. Пульсовое давление при кардиогенном шоке

а) увеличивается

-б) уменьшается

в) уменьшается, а затем увеличивается

г) остается неизменным

050. Гиповолемический шок в результате травмы сопровождается

а) артериальной гипотензией и брадикардией

б) венозной гипертензией и тахикардией

-в) артериальной и венозной гипотензией с тахикардией

г) артериальной гипотензией и венозной гипертензией

051. Пациент поступил через 1 час после травмы, полученной в автокатастрофе.

Состояние тяжелое. Сознание ясное. Тоны сердца не прослушиваются.

Пульс - 116 в минуту, АД - 75/40 мм рт. ст.

При перкуссии справа над грудной клеткой - тимпанит.

При аускультации дыхание справа отсутствует.

Ваш диагноз

а) черепномозговая травма

б) внутриплевральное кровотечение справа

-в) напряженный превмоторакс справа

г) инфаркт миокарда

052. У пациента на фоне нормального состояния

остро развилось стридорозное дыхание.

Сознание отсутствует. Выражены симптомы гипоксии.

Наиболее вероятная причина

а) приступ бронхиальной астмы

б) острый стенозирующий ларинготрахеит

в) опухоль гортани или трахеи

-г) инородное тело гортани или трахеи

053. Основной рентгенологический симптом пневмоторакса

а) коллапс легкого

-б) наличие воздуха в плевральной полости

в) смещение средостения в здоровую сторону

г) повышение прозрачности легочного поля

054. Оксигенотерапия неэффективна при гипоксии

а) гипоксической

б) циркуляторной

в) гемической

-г) гистотоксической

055. Для выраженной гипоксической гипоксии

характерны все перечисленные симптомы, кроме

а) нарушения сознания

б) цианоза кожных покровов

в) снижения альвеолярного рО2

г) снижение артериального рО2

-д) увеличения разницы в содержании кислорода

в артериальной и венозной крови

056. Синдром Мендельсона (кислотно-аспирационная пневмония)

обусловлен аспирацией

а) крови

á) âîäû

-в) кислого желудочного содержимого

ã) ãíîÿ

057. В лечении аспирационной пневмонии не рекомендуется

-а) лаваж трахеобронхиального дерева

большим количеством 0.5% раствора гидрокарбоната натрия

(питьевой соды)

б) назначение кортикостероидов

в) назначение антибиотиков широкого спектра действия

г) искусственная вентиляция легких

с положительным давлением на выдохе

058. Цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек

уже можно обнаружить при насыщении кислородом артериальной крови

менее

à) 70%

-á) 80%

â) 90%

ã) 100%

ä) 60%

059. Наиболее выраженные нарушения водно-электролитного обмена

возникают при острой кишечной непроходимости на уровне

а) толстого кишечника

б) тощей кишки

в) подвздошной кишки

-г) дуоденоеюнального соединения

060. У пациентов с нелеченой кишечной непроходимостью

наиболее вероятной причиной смерти является

а) только потеря воды

б) только потеря натрия

в) потеря и натрия, и воды

-г) гипокалиемия

д) нарушения кислотно-основного состояния

061. Основным буфером внеклеточной жидкости является

-а) гидрокарбонатный

б) фосфатный

в) протеиновый

г) гемоглобиновый

062. Респираторный алкалоз

может приводить ко всем перечисленным расстройствам, кроме

а) повышения возбудимости миокарда и нарушения ритма сердца

-б) увеличения мозгового кровотока

в) нарушения транспорта кислорода к тканям

г) снижения концентрации ионизированного кальция плазмы

063. При поступлении больного с отравлением неизвестным ядом в коме

выявлено рН - 7.02, артериальное рСО2 - 75.5 ìì ðò. ñò.,

избыток оснований (ВЕ) - 14.5 ммоль/л.

Нарушение кислотно-основного состояния заключается

а) в некомпенсированном метаболическом ацидозе

б) в некомпенсированном респираторном ацидозе

-в) в смешанном респираторно-метаболическом ацидозе

г) в метаболическом ацидозе средней степени выраженности

064. Гиперкапния вызывает спазм сосудов

а) головного мозга

б) миокарда

-в) малого круга кровообращения

г) матки

065. При гипофибриногенемии, сопровождающейся анемией,

наиболее показано применение

-а) свежей крови

б) фибриногена

в) тромбоцитной массы

г) полиглюкина

д) трасилола

066. При массивных гемотрансфузиях

для сохранения коагулирующих свойств крови следует применять

а) теплую кровь

б) глюконат кальция

в) оксигенотерапию

г) кровь двухнедельной давности

-д) свежую кровь

067. Во время анафилактической реакции

освобождаются все перечисленные вещества, кроме

а) гистамина

б) медленнореагирующей субстанции анафилаксии

в) гепарина

-г) адреналина

068. У больной при внутрикожной пробе на пенициллин возникли

боли в груди, потеря сознания, судороги, артериальная гипотензия.

Ваш вероятный диагноз

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) эпилептический припадок

-в) анафилактический шок

г) токсикоинфекционный шок

069. При развитии анафилактического шока

наиболее эффективным препаратом для неотложной терапии является

а) норадреналин

б) преднизолон

в) хлористый кальций

г) димедрол

-д) адреналин

070. После первичной остановки сердца спонтанное дыхание

обычно прекращается не позднее, чем через

à) 20 c

á) 30 c

-â) 60 c

ã) 5 ìèí

071. После первичной остановки сердца сознание исчезает через

-à) 10 c

á) 30 c

â) 60 c

ã) 5 ìèí

072. Перед проведением реанимационных мероприятий

при воздушной эмболии артерии целесообразно положить пациента

а) на спину

-б) на левый бок

в) на правый бок

г) в любое положение

studfiles.net


Смотрите также