Массаж при спастических параличах. Приемы массажа при спастических параличах


Массаж при спастических параличах. Массаж

скачать Вербов. Классический массаж при ОНМК

стр. из .

Массаж при спастических параличах.

Массаж при спастических парезах и параличах различной этиологии (мозговой инсульт, сдавление спин­ного мозга на почве травмы, церебральный паралич, возникший при патологических родах, болезнь Литтля и др.) имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состо­янии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообраще­нии и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса.

При спастичес­ких параличах на почве нарушения мозгового кровообращения методика массажа строится, исходя из особенностей клинической картины данно­го заболевания. Как известно, доминирующим симптомом в восстановительной стадии этого страдания является мышечный гипертонус, кото­рый неравномерно выражен в различных мышцах на стороне поражения. Так, в pyке тонyc повышен в приводящих мышцах плеча, в сгибателях и пронаторах предплечья и в сгибателях кисти и пальцев; в ноге - в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, в пронаторах и подошвенных сгибателях стопы. Для пирамидных гемиплегий также характерны непроизвольные сокращения различных мышечных групп, вызывающих содружественные движения в паретической конечности при напряжении мускулатуры здоровой конечности, например, содружествен­ное разгибание больной конечности, согнутой в коленном суставе, при активном сгибании здоровой ноги (координаторная синкинезия). Непроизвольные содружественные движения такого же характера могут возникать также только на паретической конечности. Например, форсированное сгибание голени в коленном суставе на стороне поражения вызывает одновременно тыльную флексию стопы и разгибание большого пальца.

Наряду с координаторными синкинезиями при центральных спасти­ческих параличах сосудистого происхождения еще чаще отмечаются глобальные синкинезии, обусловленные иррадиацией возбуждения в коре и подкорке головного мозга. Так, например, при попытке произвести изолированное сгибание в локтевом суставе паретической конечности воз­никает общая синергия, а именно - в больной руке плечо приподнимается и отводится, предплечье сгибается и пронируется, кисть и пальцы сгибаются, нога же разгибается во всех суставах, приводится и усиливается пронация стопы. Одновременно происходит поворот головы в сторону больной руки и общее напряжение мышц туловища. Глобальные синкинезии в паретических конечностях возникают также при сильном напряжении мышц здоровой стороны. Так, сильное сжатие пальцев здоровой руки в кулак вызывает пронацию и ладонную флексию кисти и пальцев на больной стороне.

Нарушение проприоцептивной чувствительности обусловливает появление имитационных синкинезий, при которых содружественные дви­жения происходят в симметричных конечностях. Например, сгибание и разгибание пальцев здоровой руки рефлекторно вызывает эти же движе­ния в больной руке. Характер и тяжесть двигательных расстройств зави­сят от локализации и обширности поражения. При большом очаге в об­ласти передней центральной извилины возникает монополегия, при поражении внутренней капсулы - гемиплегия на противоположной сто­роне, при поражении мозгового ствола - нарушение функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и центральный паралич или парез конечностей на противоположной стороне и т. д.

На течение постинсультных двигательных расстройств глубокое влияние оказывает также состояние корковой нейродинамики. Чем глубже и распространен­нее послеинсультное торможение, которое обычно бывает наиболее вы­ражено вблизи очага поражения, чем длительнее оно сохраняется в коре больших полушарий головного мозга, тем медленнее протекает процесс восстановления двигательных функций.

Наличие мышечного гипертонуса, патологические синкинезии и свя­занные с этим дискоординация движений, частое возникновение трофо-невротических расстройств в паретических конечностях (цианотичность, отечность их дистальных отделов, гипотермия) значительно осложняют функциональную терапию спастических параличей и, в частности, мас­саж, неправильная методика которого может повести к усилению двига­тельных расстройств и к ухудшению общего состояния больного.

При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровооб­ращения массаж применяется рано, примерно через 15-20 дней после выхода больного из инсульта, при условии общего удовлетворительного со­стояния.

Прежде чем начать массаж необходимо добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специ­альных упражнений, которые проводятся сначала на здоровой конечнос­ти. При обучении больного произвольному расслаблению мышц врач дол­жен объяснить больному сущность мышечного расслабления, как оно вызывается, какие признаки свидетельствуют о его наступлении (ощуще­ние отяжеления и в дальнейшем потепления больной конечности). Далее показать ему на себе, каково состояние тонуса мышц в покое и при напря­женном и расслабленном состоянии. Придав больному спокойное, удоб­ное лежачее положение, предлагают ему расслабить свои мышцы, начи­ная с дистальных отделов конечности. Это расслабление легче осуществить, если оно перемежается с произвольным напряжением данной мышцы или группы мышц.

Упражнения в расслаблении мышц не должны проводиться длительно, так как выполнение их связано с активным торможением, что требует от больного большого напряжения нервной системы. Учитывая нестойкость навыков в расслаблении мышц у таких больных, необходимо повторять эти упражнения перед каждой массажной процедурой.

После того как больной научился расслаблять мышцы на здоровой конечности, переходят к этим упражнениям на больной конечности. Ввиду ослабления у больных возбудительного процесса, внутреннего торможения, а также снижения подвижности нервных процессов произвольное расслабление спастически сокращенных мышц происходит значительно медленнее, чем на здоровой конечности.

Наблюдения показы­вают, что по мере овладения больным навыком расслабления мышц мышечный гипертонус на больной конечности все больше и больше снижает­ся, в связи с чем увеличивается амплитуда суставных движений, а также уменьшаются явления синкинезий. Предварительное согревание паретических конечностей является обязательным условием при их массирова­нии, так как облегчает расслабление мышц. Важно также, чтобы и руки массажиста были теплыми, так как массирование холодными руками вы­зывает усиление гиперкинетических рефлексов.

С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздраже­ниям, которые вызывает применение массажа, сначала массируют здо­ровую соименную конечность, применяя обычные массажные приемы. Причем следует избегать энергичных массажных движений.

Клинико-экспериментальные исследования пока­зали, что у больных с гемипарезами нарушения в двигательно-кинестетическом анализаторе появляются также в здоровом полушарии головного моз­га, причем эти нарушения наблюдались у больных, у которых не было очаговой симптоматики и у которых со времени инсульта прошло око­ло года.

Критерием правильности дозировки массажных движений считают отсутствие усиления_мышечного тонуса и появления синкинезий.

Учитывая наличие гипертонуса, а также неравномерное его повышение в отдельных мышцах на стороне поражения, массаж паретических конечностей должен быть, во-первых, еще более щадящим и, во-вторых, дифференцированным. При массировании спастически сокращенных мышц массажные движения должны быть мягкими, нежны­ми. Из массажных приемов в первые сеансы массажа применяют поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов), которые массирующий должен уметь выявлять, можно массировать более энер­гично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное (спиралевидное) растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием.

! Массаж начинают с ниж­ней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость ме­нее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно - в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец,_стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс. При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое при­меняется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах. Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания, на паретических конечностях про­тивопоказана. Благоприятное воздействие в направлении снижения мы­шечного гипертонуса оказывает нежная непрерывистая вибрация с помощью электровибратора.

При центральных спастических параличах, как и при вялых параличах, рекомендуется тщательно массировать поясничную область (от L1 до S2) для воздействия на трофику нижних конечностей и шейно-грудную область от С5 до D1 для воздействия на верхние конечности.

Массаж при спастических параличах не должен быть продолжитель­ным ввиду повышенной утомляемости этих больных. Длительность его, в зависимости от реактивности больного, не должна превышать 5-10 минут в первые массажные процедуры и 15-20 минут в последующие.

При пирамидных гемиплегиях частым осложнением является аддукторная контрактура плеча, в развитии которой большую роль играет на­ряду с нарушением пирамидного пути еще и нарушение функции экстра­пирамидной системы. Эта вторичная контрактура плеча обычно сочетается с контрактурой мышц, управляющих ротацией плеча кнутри. Нередко развивается и периартрит плечевого сустава на почве трофоневротических расстройств. В области нижних конечностей постоянным спутником гемиплегии является аддукторная контрактура мыщц бедра и подошвенная контрактура стопы, которая носит особенно стойкий характер ввиду динамического перевеса сгибателей стопы, мышечная сила которых у здорового человека 4 раза превосходит силу ее разгибателей. Поэтому с первого дня заболевания исклю­чительно важное значение приобретает лечение положением, сущность которого сводится к правильной укладке больного, предупреждающей как образование контрактуры спастически сокращенных мышц, так и перера­стяжение мышц-антагонистов.

С целью растяжения мышечных контрактур мышц во время массажа после адаптации больного к массажным движениям включают пассивные движения в суставах, которые должны производиться медленно, плавно, с постепенным увеличением объема. Растяжение мышц, вызвавших аддукторную контрактуру плеча, должно производиться при фиксации лопатки, а мышц, вызвавших аддукторную контрактуру бедра,- при фик­сации таза. Пассивные движения следует сочетать с упражнениями, на­правленными на активное торможение нарастающего при этом мышеч­ного тонуса, а также появления синкинезий вследствие повышения проприоцептивных рефлексов, возникающих при растяжении спастичес­ки сокращенных мышц. При медленном выполнении пассивных движений снижается действие проприоцептивных рефлексов.

Если упражнения в активном расслаблении мышечных контрактур нужно начинать с дистальных отделов конечности, то пассивные движения для растяжения этих мышц рекомендуется производить в проксимальных отделах конечностях, где движения скорее всего восста­навливаются.

Установлено, пассивные движения оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастически сокращенные мышцы, но и ведут к понижению их рефлекторной возбудимости и улучшению трофики тканей. Терапевтический эффект их зависит от правильной дозировки. По мере снижения мышечного гипотонуса и ослабления непро­извольных содружественных движений, в первую очередь глобальных синкинезий, переходят к активным движениям, перемежая их с пассив­ными, что облегчает выполнение активных движений. Этому способствует также выполнение активных движений на скользящей горизонтальной плоскости в воде, температура которой дол­жна соответствовать температуре тела. Тренировка мышц должна со­ответствовать функциональным возможностям больного.

Двигательную терапию при спастических параличах не следует сводить к тренировке отдельных мышц.

ГЛАНАЯ цель массажа и ЛФК: воспи­тание двигательных навыков, обеспечивающих правильное стояние, си­дение и ходьбу.

В основу построения комплекса физических упражне­ний для этой цели должен быть положен биомеханический анализ двигательных расстройств, заключающийся в расчленении каждого вида функциональных нарушений на составные части. Чем правильнее и де­тальнее будет произведено это расчленение, тем легче бороться с от­дельными видами расстройств.

Корригированию локомоторных рас­стройств должно предшествовать устранение нарушений статики тела.

Массаж, как и физические упражнения, способствующие восстанов­лению угасших двигательных условнорефлекторных связей, координа­ции движений, развитию в организме компенсаторных процессов, необ­ходимо производить длительно.

В заключение следует указать на то, что волнение, физическое перенапряжение, усталость и холод резко ухудша­ют функциональное состояние мышц при спастических парезах и параличах и поэтому нужно оберегать от них больного.

Массаж, как и физические упражнения, при параличах должен проводиться систематически, целенаправленно и длительно - годами.

В связи с этим рекомендуется обучать технике выполнения соответствую­щих массажных приемов, а также физических упражнений кого-нибудь из членов семьи больного при непременном условии периодического инструктажа и врачебного контроля.

скачать

nenuda.ru

Массаж при спастических параличах. Массаж

Массаж при спастических параличах. Массаж - страница №1/1

Вербов. Классический массаж при ОНМК

стр. из .

Массаж при спастических параличах.

Массаж при спастических парезах и параличах различной этиологии (мозговой инсульт, сдавление спин­ного мозга на почве травмы, церебральный паралич, возникший при патологических родах, болезнь Литтля и др.) имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состо­янии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообраще­нии и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса.

При спастичес­ких параличах на почве нарушения мозгового кровообращения методика массажа строится, исходя из особенностей клинической картины данно­го заболевания. Как известно, доминирующим симптомом в восстановительной стадии этого страдания является мышечный гипертонус, кото­рый неравномерно выражен в различных мышцах на стороне поражения. Так, в pyке тонyc повышен в приводящих мышцах плеча, в сгибателях и пронаторах предплечья и в сгибателях кисти и пальцев; в ноге - в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, в пронаторах и подошвенных сгибателях стопы. Для пирамидных гемиплегий также характерны непроизвольные сокращения различных мышечных групп, вызывающих содружественные движения в паретической конечности при напряжении мускулатуры здоровой конечности, например, содружествен­ное разгибание больной конечности, согнутой в коленном суставе, при активном сгибании здоровой ноги (координаторная синкинезия). Непроизвольные содружественные движения такого же характера могут возникать также только на паретической конечности. Например, форсированное сгибание голени в коленном суставе на стороне поражения вызывает одновременно тыльную флексию стопы и разгибание большого пальца.

Наряду с координаторными синкинезиями при центральных спасти­ческих параличах сосудистого происхождения еще чаще отмечаются глобальные синкинезии, обусловленные иррадиацией возбуждения в коре и подкорке головного мозга. Так, например, при попытке произвести изолированное сгибание в локтевом суставе паретической конечности воз­никает общая синергия, а именно - в больной руке плечо приподнимается и отводится, предплечье сгибается и пронируется, кисть и пальцы сгибаются, нога же разгибается во всех суставах, приводится и усиливается пронация стопы. Одновременно происходит поворот головы в сторону больной руки и общее напряжение мышц туловища. Глобальные синкинезии в паретических конечностях возникают также при сильном напряжении мышц здоровой стороны. Так, сильное сжатие пальцев здоровой руки в кулак вызывает пронацию и ладонную флексию кисти и пальцев на больной стороне.

Нарушение проприоцептивной чувствительности обусловливает появление имитационных синкинезий, при которых содружественные дви­жения происходят в симметричных конечностях. Например, сгибание и разгибание пальцев здоровой руки рефлекторно вызывает эти же движе­ния в больной руке. Характер и тяжесть двигательных расстройств зави­сят от локализации и обширности поражения. При большом очаге в об­ласти передней центральной извилины возникает монополегия, при поражении внутренней капсулы - гемиплегия на противоположной сто­роне, при поражении мозгового ствола - нарушение функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и центральный паралич или парез конечностей на противоположной стороне и т. д.

На течение постинсультных двигательных расстройств глубокое влияние оказывает также состояние корковой нейродинамики. Чем глубже и распространен­нее послеинсультное торможение, которое обычно бывает наиболее вы­ражено вблизи очага поражения, чем длительнее оно сохраняется в коре больших полушарий головного мозга, тем медленнее протекает процесс восстановления двигательных функций.

Наличие мышечного гипертонуса, патологические синкинезии и свя­занные с этим дискоординация движений, частое возникновение трофо-невротических расстройств в паретических конечностях (цианотичность, отечность их дистальных отделов, гипотермия) значительно осложняют функциональную терапию спастических параличей и, в частности, мас­саж, неправильная методика которого может повести к усилению двига­тельных расстройств и к ухудшению общего состояния больного.

При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровооб­ращения массаж применяется рано, примерно через 15-20 дней после выхода больного из инсульта, при условии общего удовлетворительного со­стояния.

Прежде чем начать массаж необходимо добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специ­альных упражнений, которые проводятся сначала на здоровой конечнос­ти. При обучении больного произвольному расслаблению мышц врач дол­жен объяснить больному сущность мышечного расслабления, как оно вызывается, какие признаки свидетельствуют о его наступлении (ощуще­ние отяжеления и в дальнейшем потепления больной конечности). Далее показать ему на себе, каково состояние тонуса мышц в покое и при напря­женном и расслабленном состоянии. Придав больному спокойное, удоб­ное лежачее положение, предлагают ему расслабить свои мышцы, начи­ная с дистальных отделов конечности. Это расслабление легче осуществить, если оно перемежается с произвольным напряжением данной мышцы или группы мышц.

Упражнения в расслаблении мышц не должны проводиться длительно, так как выполнение их связано с активным торможением, что требует от больного большого напряжения нервной системы. Учитывая нестойкость навыков в расслаблении мышц у таких больных, необходимо повторять эти упражнения перед каждой массажной процедурой.

После того как больной научился расслаблять мышцы на здоровой конечности, переходят к этим упражнениям на больной конечности. Ввиду ослабления у больных возбудительного процесса, внутреннего торможения, а также снижения подвижности нервных процессов произвольное расслабление спастически сокращенных мышц происходит значительно медленнее, чем на здоровой конечности.

Наблюдения показы­вают, что по мере овладения больным навыком расслабления мышц мышечный гипертонус на больной конечности все больше и больше снижает­ся, в связи с чем увеличивается амплитуда суставных движений, а также уменьшаются явления синкинезий. Предварительное согревание паретических конечностей является обязательным условием при их массирова­нии, так как облегчает расслабление мышц. Важно также, чтобы и руки массажиста были теплыми, так как массирование холодными руками вы­зывает усиление гиперкинетических рефлексов.

С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздраже­ниям, которые вызывает применение массажа, сначала массируют здо­ровую соименную конечность, применяя обычные массажные приемы. Причем следует избегать энергичных массажных движений.

Клинико-экспериментальные исследования пока­зали, что у больных с гемипарезами нарушения в двигательно-кинестетическом анализаторе появляются также в здоровом полушарии головного моз­га, причем эти нарушения наблюдались у больных, у которых не было очаговой симптоматики и у которых со времени инсульта прошло око­ло года.

Критерием правильности дозировки массажных движений считают отсутствие усиления_мышечного тонуса и появления синкинезий.

Учитывая наличие гипертонуса, а также неравномерное его повышение в отдельных мышцах на стороне поражения, массаж паретических конечностей должен быть, во-первых, еще более щадящим и, во-вторых, дифференцированным. При массировании спастически сокращенных мышц массажные движения должны быть мягкими, нежны­ми. Из массажных приемов в первые сеансы массажа применяют поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов), которые массирующий должен уметь выявлять, можно массировать более энер­гично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное (спиралевидное) растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием.

! Массаж начинают с ниж­ней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость ме­нее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно - в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец,_стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс. При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое при­меняется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах. Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания, на паретических конечностях про­тивопоказана. Благоприятное воздействие в направлении снижения мы­шечного гипертонуса оказывает нежная непрерывистая вибрация с помощью электровибратора.

При центральных спастических параличах, как и при вялых параличах, рекомендуется тщательно массировать поясничную область (от L1 до S2) для воздействия на трофику нижних конечностей и шейно-грудную область от С5 до D1 для воздействия на верхние конечности.

Массаж при спастических параличах не должен быть продолжитель­ным ввиду повышенной утомляемости этих больных. Длительность его, в зависимости от реактивности больного, не должна превышать 5-10 минут в первые массажные процедуры и 15-20 минут в последующие.

При пирамидных гемиплегиях частым осложнением является аддукторная контрактура плеча, в развитии которой большую роль играет на­ряду с нарушением пирамидного пути еще и нарушение функции экстра­пирамидной системы. Эта вторичная контрактура плеча обычно сочетается с контрактурой мышц, управляющих ротацией плеча кнутри. Нередко развивается и периартрит плечевого сустава на почве трофоневротических расстройств. В области нижних конечностей постоянным спутником гемиплегии является аддукторная контрактура мыщц бедра и подошвенная контрактура стопы, которая носит особенно стойкий характер ввиду динамического перевеса сгибателей стопы, мышечная сила которых у здорового человека 4 раза превосходит силу ее разгибателей. Поэтому с первого дня заболевания исклю­чительно важное значение приобретает лечение положением, сущность которого сводится к правильной укладке больного, предупреждающей как образование контрактуры спастически сокращенных мышц, так и перера­стяжение мышц-антагонистов.

С целью растяжения мышечных контрактур мышц во время массажа после адаптации больного к массажным движениям включают пассивные движения в суставах, которые должны производиться медленно, плавно, с постепенным увеличением объема. Растяжение мышц, вызвавших аддукторную контрактуру плеча, должно производиться при фиксации лопатки, а мышц, вызвавших аддукторную контрактуру бедра,- при фик­сации таза. Пассивные движения следует сочетать с упражнениями, на­правленными на активное торможение нарастающего при этом мышеч­ного тонуса, а также появления синкинезий вследствие повышения проприоцептивных рефлексов, возникающих при растяжении спастичес­ки сокращенных мышц. При медленном выполнении пассивных движений снижается действие проприоцептивных рефлексов.

Если упражнения в активном расслаблении мышечных контрактур нужно начинать с дистальных отделов конечности, то пассивные движения для растяжения этих мышц рекомендуется производить в проксимальных отделах конечностях, где движения скорее всего восста­навливаются.

Установлено, пассивные движения оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастически сокращенные мышцы, но и ведут к понижению их рефлекторной возбудимости и улучшению трофики тканей. Терапевтический эффект их зависит от правильной дозировки. По мере снижения мышечного гипотонуса и ослабления непро­извольных содружественных движений, в первую очередь глобальных синкинезий, переходят к активным движениям, перемежая их с пассив­ными, что облегчает выполнение активных движений. Этому способствует также выполнение активных движений на скользящей горизонтальной плоскости в воде, температура которой дол­жна соответствовать температуре тела. Тренировка мышц должна со­ответствовать функциональным возможностям больного.

Двигательную терапию при спастических параличах не следует сводить к тренировке отдельных мышц.

ГЛАНАЯ цель массажа и ЛФК: воспи­тание двигательных навыков, обеспечивающих правильное стояние, си­дение и ходьбу.

В основу построения комплекса физических упражне­ний для этой цели должен быть положен биомеханический анализ двигательных расстройств, заключающийся в расчленении каждого вида функциональных нарушений на составные части. Чем правильнее и де­тальнее будет произведено это расчленение, тем легче бороться с от­дельными видами расстройств.

Корригированию локомоторных рас­стройств должно предшествовать устранение нарушений статики тела.

Массаж, как и физические упражнения, способствующие восстанов­лению угасших двигательных условнорефлекторных связей, координа­ции движений, развитию в организме компенсаторных процессов, необ­ходимо производить длительно.

В заключение следует указать на то, что волнение, физическое перенапряжение, усталость и холод резко ухудша­ют функциональное состояние мышц при спастических парезах и параличах и поэтому нужно оберегать от них больного.

Массаж, как и физические упражнения, при параличах должен проводиться систематически, целенаправленно и длительно - годами.

В связи с этим рекомендуется обучать технике выполнения соответствую­щих массажных приемов, а также физических упражнений кого-нибудь из членов семьи больного при непременном условии периодического инструктажа и врачебного контроля.

rita.netnado.ru

Массаж при спастических параличах — КиберПедия

309. Основным приемом при проведении массажа больному спастическим параличом является:

+1. поглаживание

2. растирание

3. разминание

4. вибрация

 

310. Характер массажа при центральных параличах:

1. тонизирующий

+2. седативный

3. гармонизирующий

4. согревающий

 

311. Перед массажем у больных спастическим параличом рекомендуется проводить:

1. пассивную гимнастику

2. пассивно-активную гимнастику

3. водные процедуры

+4. тепловые процедуры

 

312. Особенность пассивных упражнений после массажа, у лиц со спастическим параличом:

+1. упражнения с максимально возможной амплитудой движений

2. движения выполняются в неполном объеме

3. упражнения только для здоровой конечности

 

313. При спастических параличах во время процедуры массажа:

+1. проводиться пассивная гимнастика

2. запрещаются тепловые процедуры

3. проводится аутотренинг

 

Массаж при воспалительных и функциональных заболеваниях нервной системы

314. Укажите характер массажа при гиперстенической форме невроза:

1. тонизирующий

+2. седативный

3. отсасывающий

4. гармонизирующий

 

315. Укажите область массажа при неврозах:

1. спина

+2. воротниковая зона

3. шея

4. конечности

 

316. В период остаточных явлений при энцефалите противопоказаны:

+1. глубокое разминание

2. поглаживание

+3. ударные приемы вибрации

4. классический массаж

 

317. Укажите характер массажа воротниковой зоны при мигрени:

+1. отсасывающий

2. седативный

3. тонизирующий

 

318. При остром арахноидите противопоказано массировать:

1. воротниковую зону

+2. волосистую часть головы

3. шею

4. лицо, особенно область глаз

 

319. При диэнцефальном синдроме назначается массаж:

1. волосистой части головы

2. лица

3. шеи

+4. воротниковой зоны

5. спины

 

Массаж при заболевании органов дыхания

 

320. Укажите, в каком исходном положении проводятся первые процедуры массажа при плеврите:

+1. сидя

2. лежа на здоровом боку

3. лежа на больном боку

4. лежа на животе

 

321. Основным массажным приемом при пневмонии является:

1. поглаживание

+2. растирание

3. разминание

4. вибрация

 

322. При бронхитах разжижающие мокроту препараты больной должен принимать:

1. перед массажем

2. после массажа

3. за 30 минут до массажа

+4. за 1,5-2 часа до массажа

 

323. При бронхоэктатической болезни с поражением нижних долей легких массаж проводится в положении:

+1. лежа на животе с опущенным головным концом

2. лежа на спине с опущенным ножным концом

3. лежа на здоровом боку с опущенным головным концом

4. лежа на животе горизонтально

 

324. При бронхоэктатической болезни пациент обязан иметь при себе перед массажем:

1. результат анализа на скрытую кровь

2. согревающие мази

3. сухое массажное средство

+4. плевательницу

 

325. Показания для назначения массажа при пневмонии:

+1. нормализация температуры

+2. улучшение самочувствия

+3. снижение СОЭ

4. увеличение лейкоцитоза

 

326. Основным массажным приемом при остром бронхите является:

1. поглаживание

+2. растирание

3. разминание

4. вибрация

 

Массаж при бронхиальной астме

 

327. Укажите противопоказание к проведению массажа при бронхиальной астме:

+1. приступ удушья

2. незначительная одышка

3. сухие хрипы

 

328. При бронхиальной астме массаж проводится в положении:

+1. лежа

2. в дренажном

3. на здоровом боку

4. на больном боку

+5. сидя

 

329. После приступа удушья, при бронхиальной астме массаж можно проводить через:

1. 1 час

+2. 2 часа

3. 12 часов

4. 24 часа

5. 48 часов

 

330. Показанием к проведению массажа в положении сидя, при воспалительных заболеваниях органов дыхания является:

1. субфебрильная температура

2. плохо отделяемая мокрота

+3. одышка

4. сухой кашель

 

331. Укажите приемы, проведение которых эффективно при трудно отделяемой мокроте:

1. глубокие приемы разминания

2. поверхностное растирание

+3. ударная вибрация

4. только поглаживание

 

Интенсивно-сегментарный массаж

 

332. Назовите показания к проведению интенсивно-сегментарного массажа при пневмонии:

1. острый период заболевания

+2. затяжное течение

3. трудно отделяемая мокрота

4. бронхоспастический синдром

 

333. Интенсивно-сегментарный массаж по Кузнецову в условиях стационара проводится:

1. ежедневно

2. через день

+3. 2 раза в неделю

4. 1 раз в неделю

 

334. Интенсивно-сегментарный массаж по Кузнецову в условиях поликлиники проводится:

1. ежедневно

2. через день

3. 2 раза в день

+4. 1 раз в неделю

 

Массаж при заболеваниях ССС

 

335. Массаж при артериальной гипертензии проводят:

1. тонизирующий (снизу - вверх)

2. тонизирующий (сверху - вниз)

3. седативный (снизу - вверх)

+4. седативный (сверху - вниз)

 

336. Методика проведения массажа воротниковой зоны при гипертонической болезни:

1. тонизирующая

+2. отсасывающая

3. гармонизирующая

4. не имеет значения

 

337. Приемы массажа, противопоказание при гипертонической болезни:

1. глубокие приемы растирания

+2. ударные приемы вибрации

3. глубокие приемы разминания

 

338. При недостаточности кровообращения 1 степени массируют:

+1. нижние конечности

2. левую половину грудной клетки

3. живот

4. воротниковую зону

 

339. Можно ли проводить массаж живота при гипертонической болезни:

+1. да

2. нет

 

340. Показания к применению массажа при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

+1. инфаркт миокарда

+2. артериальная гипотония

3. эмболия легочной артерии

+4. атеросклероз аорты

 

341. Задачи массажа при гипертонической болезни:

1. повысить артериальное давление

+2. нормализовать функциональное состояние нервной системы

+3. снизить возбудимость нервно-мышечного аппарата сосудистой стенки

4. профилактика приступов сердечных болей

+5. снизить артериальное давление

 

342. Задачи массажа при артериальной гипотонии:

1. снизить артериальное давление

+2. повысить артериальное давление

+3. поднять тонус всего организма

4. профилактика и снятие приступов сердечных болей

+5. восстановить равновесие ЦНС

 

343. Задачи массажа при инфаркте миокарда:

1. замедлить кишечный кровоток

+2. улучшение коронарного кровообращения

+3. уменьшение болевого приступа

4. повысить артериальное давление

+5. профилактика тромбоэмболий

 

344. Противопоказания к применению массажа при инфаркте миокарда:

+1. отек легких

2. ускорение мышечного кровотока

3. венозный застой

+4. эмболия легочной артерии

 

345. При проведении массажа пациентам с ишемической болезнью сердца в процедуру массажа включают приемы массажа:

+1. поглаживание

+2. растирание

+3. разминание

4. ударной вибрации

 

346. При стенокардии массажа проводят:

1. в период болевого приступа

+2. в межприступный период

 

cyberpedia.su

Самореабилитация: массаж при спастических параличах

В ходе реабилитационных мероприятий использовались приемы классического легкого массажа, рекомендуемые при спастических параличах, для расслабления паретичных мышц. Однако наш опыт показал, что предлагаемый при спастических параличах легкий массаж, включающий в себя приемы поглаживания, легкого растирания и разминания, не обеспечивает нужного результата.

При травмах спинного мозга, в основном страдают пирамидные пути, которые являются частью надсегментарного аппарата контролирующего функционирование гамма-петли.

При повреждении пирамидных путей в пострадавших мышечных группах возникает спастический паралич, обусловленный гиперактивностью гамма-петли.

Легкий, поверхностный массаж вначале занятий способствует уменьшению проявлений центрального паралича, незначительно снижая спастичность мышц, и создает условия для проведения жесткого массажа, который позволяет хорошо расслабить спазмированные мышцы.

Впервые применение жесткого массажа у больных с травматической болезнью спинного мозга было предложено Качесовым В.А. (1999).

В данном случае можно провести аналогию с мышцами спортсмена. Известно, что в процессе активной тренировки в мышцах накапливается молочная кислота, в ответ на это мышцы спазмируются. Самым лучшим приемом расслабления такой мышцы является глубокое разминание.

В повседневной практике автором использовались наряду с легким массажем, приемы жесткого, силового массажа. Проанализировано влияние жесткого массажа на процессы восстановления чувствительности и проводимости.

Три приема оказались наиболее эффективными.

А. Прием — пощипывание

Пощипывания выполняются с силой, до появления синяков. Этот прием лучше других способствует быстрому восстановлению трофики. Механизм восстановления состоит в следующем: после активного жесткого воздействия на кожу, подкожную клетчатку и мышцы в мягких тканях образуются множественные очаги ультраструктурных повреждений. В них развиваются механизмы схожие с асептическим воспалением.

В ответ на такое сильное повреждение, организм активизирует свои защитные силы, стараясь как можно быстрее восстановить целостность мягких тканей. Вследствие этого, за счет увеличения капиллярной сети в месте повреждения резко улучшается кровообращение, активизируется рост нервных волокон вдоль капилляров, улучшаются обменные процессы в мышцах, восстанавливается проводимость.

Кроме того, при повреждении клеток образуются биологически активные вещества типа серотонина, которые активизируют гистаминовые рецепторы, в результате чего увеличивается местная чувствительность. Замечено, что жесткое одноразовое воздействие в начале его применения вызывает местное улучшение чувствительности в течение первых 3-5 часов после процедуры.

При регулярном нанесении подобных множественных повреждениях увеличивается концентрация биологических веществ, что способствует увеличению чувствительности во всем теле.

Эффект усиливается при выполнении приема - пощипывания в местах прикрепления мышц и вокруг суставов, где в основном сконцентрированы рецепторные окончания мышц. Через них воздействие распространяется на всю мышцу.

Важно помнить, что с появлением синяков, необходимо разминать их каждый день, дабы избежать развития гематом. Повторять прием - пощипывания можно только после полного исчезновения синяков. Через некоторое время, по мере восстановления трофики, синяки перестанут появляться в ответ даже на очень сильное воздействие.

Б. Прием — похлопывание

Нами использовались, как легкие, так и сильные похлопывания. Более легкие похлопывания вызывают быстрое расслабление спазмированных мышц, а также вызывает улучшение местного кровообращения.

Особенно хорошо это видно при похлопывании тыльной стороны ладони и пальцев. После нескольких хлопков пальцы заметно смягчаются, сглаживаются сгибательные установки.

Для достижения подобного эффекта, можно самостоятельно постукивать тыльной поверхностью кисти о любую жесткую поверхность. Выполнять подобные похлопывания можно несколько раз в день.

Сильные, непродолжительные похлопывания вызывают рефлекторное сокращение паретичных мышц, резкое усиление кровообращения.

Сильные похлопывания являются мощнейшим раздражителем для двигательных зон коры головного мозга, и поэтому выполнять их лучше утром или в течение дня. В вечернее время, во избежание перевозбуждения центральной нервной системы, и как следствие нарушения сна, желательно данное упражнение не выполнять.

В. Прием — глубокое разминание

Это эффективный прием для улучшения функционального состояния мышц, а также для восстановления в них тонуса.

Приведем пример тонизирующего массажа - разминки, который в сокращенной форме можно использовать перед тренировкой, а в полной, включая выполнение пассивных движений, как самостоятельное занятие продолжительностью от 45 до 90 минут.

а) Массаж спины.

Массаж спины проводится в и. п. — лежа на животе.

После нескольких минут легкого поглаживания, разминания и растирания, выполнялось глубокое разминание мышц спины. Затем, прием - пощипывания. Щипки должны быть сильными и достаточно болезненными. При этом тщательно прорабатывается зона, как самих лопаток, так и вокруг них, так как через эти зоны идет воздействие на все мышцы пояса верхних конечностей.

После сильных пощипываний выполняются похлопывания. Заканчивается массаж спины, легким поглаживанием.

б) Массаж ягодичных мышц и мышц задней поверхности ног.

Массаж ягодичных мышц и мышц задней поверхности ног проводится в такой же последовательности, как и массаж мышц спины. Для лучшего расслабления икроножных мышц, нужно применять прием потряхивания или вибрации. Массаж стоп заключается в их разминании и растирании.

Заканчивается массаж выполнением пассивных движений, сгибания-разгибания голени. При выполнении этих движений с большой амплитудой, хорошо растягиваются мышцы передней поверхности бедра. При выполнении этих движений из и.п. - лежа на животе с упором на предплечья, растягиваются подвздошно-поясничные мышцы и мышцы живота.

в) Массаж мышц груди.

Массаж мышц груди выполняется в и. п. - лежа на спине.

У лиц с травмой спинного мозга шейного отдела позвоночника общий фон спазмированности грудных мышц очень высок, вследствие чего, сильно выражена и их болезненность. Поэтому, массаж этих мышц, следует начинать очень мягко, постепенно переходя от поглаживания к разминанию.

г) Массаж грудины и межреберных мышц.

Как известно, травма спинного мозга шейного отдела позвоночника исключает реберное дыхание. Грудная клетка оказывается практическинеподвижной, увеличиваются межреберные промежутки, в грудинно-реберных и реберно-позвоночных суставах развиваются артрозы.

При массаже межреберных мышц, массажные движения должны идти от грудины к боковым поверхностям туловища, прямо по мышцам. Массаж следует начинать с поглаживаний, переходя к сильному растиранию, затем выполняются пощипывания.

Массаж в местах прикрепления ребер к грудине, следует начинать с приема поглаживания, затем растирания по направлению от грудины к ключицам. Закончить хорошо точечным массажем. Определив самые болезненные точки, необходимо воздействовать на них до исчезновения острой боли.

д) Массаж мышц живота.

Массаж мышц живота состоит в основном из трех приемов: поглаживания, разминания и пощипывания. Особое внимание следует уделять местам прикрепления мышц.

е) Массаж мышц передней поверхности ног.

Последовательность массажа такая же, как в пункте б. В заключение массажа выполняются пассивные движения, сгибание-разгибание ног в тазобедренном и коленном суставах. Движения выполняются с максимальной амплитудой.

ж) Массаж мышц рук.

При массаже мышц рук, использовались следующие приемы: для двуглавой и плечелучевой мышцы - легкое разминание, потряхивание, глубокое, жесткое разминание, похлопывание. Массируя все остальные мышцы, добавлялся прием - пощипывание.

См.: Создание физиологического фона для двигательной самореабилитации

Назад | Вперед

Источник: Двигательная самореабилитация при травмах спинного мозга шейного отдела позвоночника в домашних условиях

Похожие материалы:

Дата публикации: 27 июля 2015

.

paralife.narod.ru

Массаж при спастических параличах

add.coolreferat.com

Массаж при спастических параличах

Массаж при спастических парезах и параличах различной этиологии (мозговой инсульт, сдавление спинного мозга на почве травмы, церебральный паралич, возникший при патологических родах, болезнь Литтля и др.) имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состоянии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообращения и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса. При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровообращения методика массажа строится, исходя из особенностей клинической картины данного заболевания. Как известно, доминирующим симптомом в восстановительной стадии этого страдания является мышечный гипертонус, который неравномерно выражен в различных мышцах на стороне поражения. Так, в руке тонус повышен в приводящих мышцах плеча, в сгибателях и пронаторах предплечья и в сгибателях кисти и пальцев; в ноге - в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, в пронаторах и подошвенных сгибателях стопы. Для пирамидных гемиплегий также характерны непроизвольные сокращения различных мышечных групп, вызывающих содружественные движения в паретической конечности при напряжении мускулатуры здоровой конечности, например содружественное разгибание больной конечности, согнутой в коленном суставе, при активном сгибании здоровой ноги (координаторная синкинезия). Непроизвольные содружественные движения такого же характера могут возникать также только на паретической конечности. Например, форсированное сгибание голени в коленном суставе на стороне поражения вызывает одновременно тыльную флексию стопы и разгибание большого пальца.

Наряду с координаторными синкинезиями при центральных спастических параличах сосудистого происхождения еще чаще отмечаются глобальные синкинезии, обусловленные иррадиацией возбуждения в коре и подкорке головного мозга. Так, например, при попытке произвести изолированное сгибание в локтевом суставе паретической конечности возникает общая синергия, а именно в больной руке плечо приподнимается и отводится, предплечье сгибается и пронируется, кисть и пальцы сгибаются, нога же разгибается во всех суставах, приводится и усиливается пронация стопы. Одновременно происходит поворот головы в сторону больной руки и общее напряжение мышц туловища. Глобальные синкинезии в паретических конечностях возникают также при сильном напряжении мышц здоровой стороны. Так, сильное сжатие пальцев здоровой руки в кулак вызывает пронацию и ладонную флексию кисти и пальцев на больной стороне.

Нарушение проприоцептивной чувствительности обусловливает появление имитационных синкинезии, при которых содружественные движения происходят в симметричных конечностях. Например, сгибание и разгибание пальцев здоровой руки рефлекторно вызывает эти же движения в больной руке. Характер и тяжесть двигательных расстройств зависят от локализации и обширности поражения. При большом очаге в области передней центральной извилины возникает моноплегия, при поражении внутренней капсулы - гемиплегия на противоположной стороне, при поражении мозгового ствола-нарушение функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и центральный паралич или парез конечностей на противоположной стороне и т. д, На течение постинсультных двигательных расстройств глубокое влияние оказывает также состояние корковой нейродинамики. Чем глубже и распространеннее послеинсультное торможение, которое обычно бывает наиболее выражено вблизи очага поражения, чем длительнее оно сохраняется в коре больших полушарий головного мозга, тем медленнее протекает процесс восстановления двигательных функций.

Наличие мышечного гипертонуса, патологические синкинезии и связанные с этим дискоординация движений, частое возникновение трофоневротических расстройств в паретических конечностях (иианотичность, отечность их дистальных отделов, гипотермия) значительно осложняют функциональную терапию спастических параличей и, в частности, массаж, неправильная методика которого может повести к, усилению двигательных расстройств и к ухудшению общего состояния больного.

При спастических параличах на почве нарушения мозгового кровообращения массаж применяется рано, примерно через 15-20 дней после выхода больного из инсульта, при условии общего удовлетворительного состояния. Прежде чем начать массаж, необходимо добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений, которые проводятся сначала на здоровой конечности. При обучении больного произвольному расслаблению мышц врач должен объяснить больному сущность мышечного расслабления, как оно вызывается, какие признаки свидетельствуют о его наступлении (ощущение отяжеления и в дальнейшем потепления больной конечности). Далее показать ему на себе, каково состояние тонуса мышц в покое и при напряженном и расслабленном состоянии. Придав больному спокойное, удобное лежачее положение, предлагают ему расслабить свои мышцы, начиная с дистальных отделов конечности. Это расслабление легче осуществить, если оно перемежается с произвольным напряжением данной мышцы или группы мышц. Упражнения в расслаблении мышц не должны проводиться Длительно, так как выполнение их связано с активным торможением, что требует от больного большого напряжения нервной системы. Учитывая нестойкость навыков, в расслаблении мышц у таких больных, необходимо повторять эти упражнения перед каждой массажной процедурой. После того как больной научился расслаблять мышцы на здоровой конечности, переходят к этим упражнениям на больной конечности. Ввиду ослабления у больных возбудительного процесса, внутреннего торможения, а также снижения подвижности нервных процессов произвольное расслабление спастически сокращенных мышц происходит значительно медленнее, чем на здоровой конечности. Наблюдения показывают, что по мере овладения больным навыком расслабления мышц мышечный гипертонус на больной конечности все больше и больше снижается, в связи с чем увеличивается амплитуда суставных движений, а также урежаются явления синкинезий. Предварительное согревание паретических конечностей является обязательным условием при их массировании, так как облегчает расслабление мышц. Важно также, чтобы и руки массажиста были теплыми, так как массирование холодными руками вызывает усиление гиперкинетических рефлексов.

С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздражениям, которые вызывает применение массажа, сначала массируют здоровую соименную конечность, применяя обычные массажные приемы, причем следует избегать энергичных массажных движений. Как показали клинико-экспериментальные исследования, у больных с гемипарезами нарушения в двигательно-кинестетическом анализаторе появляются также в здоровом полушарии головного мозга, причем эти нарушения наблюдались у больных, у которых не было очаговой симптоматики и у которых со времени инсульта прошло около года. Критерием правильности Дозировки массажных движений мы считаем отсутствие усиления мышечного тонуса, а также появления синкинезий. Учитывая наличие гипертонуса, а также неравномерное его повышение в отдельных мышцах на стороне поражения, массаж паретических конечностей должен быть, во-первых, еще более щадящим и, во-вторых, дифференцированным. При массировании спастически сокращенных мышц массажные движения должны быть мягкими, нежными. Из массажных приемов в первые сеансы массажа мы применяем поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов), которые массирующий должен уметь выявлять, можно массировать более энергично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием. Массаж начинают с нижней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец, стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс. При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое применяется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах. Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания на паретических конечностях противопоказана. Благоприятное воздействие в направлении снижения мышечного гипертонуса оказывает нежная непрерывистая вибрация с помощью электровибратора.

При центральных спастических параличах, как и при вялых параличах, рекомендуется тщательно массировать поясничную область (от L1 до S2) для воздействия на трофику нижних конечностей и шейно-грудную область от C5 до D1 для воздействия на верхние конечности.

Массаж при спастических параличах не должен быть продолжительным ввиду повышенной утомляемости этих больных. Длительность его, в зависимости от реактивности больного, не должна превышать 5 - 10 минут в первые массажные процедуры и 15-20 минут в последующие.

При пирамидных гемиплегиях частым осложнением является аддукторная контрактура плеча, в развитии которой большую роль играет наряду с нарушением пирамидного пути еще и нарушение функции экстрапирамидной системы. Эта вторичная контрактура плеча обычно сочетается с контрактурой мышц, управляющих ротацией плеча кнутрй. Нередко развивается и периартрит плечевого сустава на почве трофоневротических расстройств. В области нижних конечностей постоянным спутником гемиплегии является аддукторная контрактура мышц бедра и подошвенная контрактура стопы, которая носит особенно стойкий характер ввиду динамического перевеса сгибательной стопы, мышечная сила которых у здорового человека в 4 раза превосходит силу ее разгибателей. Поэтому с первого дня заболевания исключительно важное значение приобретает лечение положением, сущность которого сводится к правильной укладке больного, предупреждающей как образование контрактуры спастически сокращенных мышц, так и перерастяжение мышц-антагонистов.

С целью растяжения мышечных контрактур мышц во время массажа после адаптации больного к массажным движениям включают пассивные движения в суставах, которые должны производиться медленно, плавно, с постепенным увеличением объема. Растяжение мышц, вызвавших аддукторную контрактуру плеча, должно производиться при фиксации лопатки, а мышц, вызвавших аддукторную контрактуру бедра,- при фиксации таза. Пассивные движения следует сочетать с упражнениями, направленными на активное торможение нарастающего при этом мышечного тонуса, а также появления синкинезий вследствие повышения проприоцептивных рефлексов, возникающих при растяжении спастически сокращенных мышц. При медленном выполнении пассивных движений снижается действие проприоцептивных рефлексов.

Если упражнения в активном расслаблении мышечных контрактур нужно начинать с дистальных отделов конечности, то пассивные движения для растяжения этих мышц рекомендуется производить в проксимальных отделах конечности, где движения скорее всего восстанавливаются.

Пассивные движения оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастически сокращенные мышцы, но и ведут к понижению их рефлекторной возбудимости и улучшению трофики тканей. Терапевтический эффект их зависит от правильной дозировки. По мере снижения мышечного гипотонуса и ослабления непроизвольных содружественных движений, в первую очередь глобальных синкинезий, переходят к активным движениям, перемежая их с пассивными, что облегчает выполнение активных движений. Этому способствует также выполнение активных движений на скользящей горизонтальной плоскости в воде, температура которой должна соответствовать температуре тела. Тренировка мышц должна соответствовать функциональным возможностям больного. Двигательную терапию при спастических параличах не следует сводить к тренировке отдельных мышц.

Внимание врача в первую очередь должно быть направлено на воспитание двигательных навыков, обеспечивающих правильное стояние, сидение и ходьбу. В основу построения комплекса физических упражнений для этой цели должен быть положен биомеханический анализ двигательных расстройств, заключающийся в расчленении каждого вида функциональных нарушений на его составные части. Чем правильнее и детальнее будет произведено это расчленение, тем легче бороться с отдельными видами расстройств. Корригированию локомоторных расстройств должно предшествовать устранение нарушений статики тела.

Массаж, как и физические упражнения, спосооствующие восстановлению угасших двигательных условнорефлекторных связей, координации движений, развитию в организме компенсаторных процессов, необходимо производить длительно. В заключение следует указать на то, что волнение, физическое перенапряжение, усталость и холод резко ухудшают функциональное состояние мышц при спастических парезах и параличах и поэтому нужно оберегать от них больного.

Вербов. Классический массаж при ОНМК стр

Вербов. Классический массаж при ОНМК

стр. из .

Массаж при спастических параличах.

Массаж при спастических парезах и параличах различной этиологии (мозговой инсульт, сдавление спин­ного мозга на почве травмы, церебральный паралич, возникший при патологических родах, болезнь Литтля и др.) имеет целью понижение рефлекторной возбудимости мышц, находящихся в спастическом состо­янии, укрепление паретических мышц, улучшение в них кровообраще­нии и обменных процессов, восстановление нарушенных двигательных функций, повышение общего психофизического тонуса.

При спастичес­ких параличах на почве нарушения мозгового кровообращения методика массажа строится, исходя из особенностей клинической картины данно­го заболевания. Как известно, доминирующим симптомом в восстановительной стадии этого страдания является мышечный гипертонус, кото­рый неравномерно выражен в различных мышцах на стороне поражения. Так, в pyке тонyc повышен в приводящих мышцах плеча, в сгибателях и пронаторах предплечья и в сгибателях кисти и пальцев; в ноге - в разгибателях бедра и голени, приводящих мышцах бедра, в пронаторах и подошвенных сгибателях стопы. Для пирамидных гемиплегий также характерны непроизвольные сокращения различных мышечных групп, вызывающих содружественные движения в паретической конечности при напряжении мускулатуры здоровой конечности, например, содружествен­ное разгибание больной конечности, согнутой в коленном суставе, при активном сгибании здоровой ноги (координаторная синкинезия). Непроизвольные содружественные движения такого же характера могут возникать также только на паретической конечности. Например, форсированное сгибание голени в коленном суставе на стороне поражения вызывает одновременно тыльную флексию стопы и разгибание большого пальца.

Наряду с координаторными синкинезиями при центральных спасти­ческих параличах сосудистого происхождения еще чаще отмечаются глобальные синкинезии, обусловленные иррадиацией возбуждения в коре и подкорке головного мозга. Так, например, при попытке произвести изолированное сгибание в локтевом суставе паретической конечности воз­никает общая синергия, а именно - в больной руке плечо приподнимается и отводится, предплечье сгибается и пронируется, кисть и пальцы сгибаются, нога же разгибается во всех суставах, приводится и усиливается пронация стопы. Одновременно происходит поворот головы в сторону больной руки и общее напряжение мышц туловища. Глобальные синкинезии в паретических конечностях возникают также при сильном напряжении мышц здоровой стороны. Так, сильное сжатие пальцев здоровой руки в кулак вызывает пронацию и ладонную флексию кисти и пальцев на больной стороне.

Нарушение проприоцептивной чувствительности обусловливает появление имитационных синкинезий, при которых содружественные дви­жения происходят в симметричных конечностях. Например, сгибание и разгибание пальцев здоровой руки рефлекторно вызывает эти же движе­ния в больной руке. Характер и тяжесть двигательных расстройств зави­сят от локализации и обширности поражения. При большом очаге в об­ласти передней центральной извилины возникает монополегия, при поражении внутренней капсулы - гемиплегия на противоположной сто­роне, при поражении мозгового ствола - нарушение функции черепно-мозговых нервов на стороне очага поражения и центральный паралич или парез конечностей на противоположной стороне и т. д.

На течение постинсультных двигательных расстройств глубокое влияние оказывает также состояние корковой нейродинамики. Чем глубже и распространен­нее послеинсультное торможение, которое обычно бывает наиболее вы­ражено вблизи очага поражения, чем длительнее оно сохраняется в коре больших полушарий головного мозга, тем медленнее протекает процесс восстановления двигательных функций.

Наличие мышечного гипертонуса, патологические синкинезии и свя­занные с этим дискоординация движений, частое возникновение трофо-невротических расстройств в паретических конечностях (цианотичность, отечность их дистальных отделов, гипотермия) значительно осложняют функциональную терапию спастических параличей и, в частности, мас­саж, неправильная методика которого может повести к усилению двига­тельных расстройств и к ухудшению общего состояния больного.

^ спастических параличах на почве нарушения мозгового кровооб­ращения массаж применяется рано, примерно через 15-20 дней после выхода больного из инсульта, при условии общего удовлетворительного со­стояния.

Прежде чем начать массаж необходимо добиться возможно большего расслабления мышц на больной стороне путем специ­альных упражнений, которые проводятся сначала на здоровой конечнос­ти. При обучении больного произвольному расслаблению мышц врач дол­жен объяснить больному сущность мышечного расслабления, как оно вызывается, какие признаки свидетельствуют о его наступлении (ощуще­ние отяжеления и в дальнейшем потепления больной конечности). Далее показать ему на себе, каково состояние тонуса мышц в покое и при напря­женном и расслабленном состоянии. Придав больному спокойное, удоб­ное лежачее положение, предлагают ему расслабить свои мышцы, начи­ная с дистальных отделов конечности. Это расслабление легче осуществить, если оно перемежается с произвольным напряжением данной мышцы или группы мышц.

Упражнения в расслаблении мышц не должны проводиться длительно, так как выполнение их связано с активным торможением, что требует от больного большого напряжения нервной системы. Учитывая нестойкость навыков в расслаблении мышц у таких больных, необходимо повторять эти упражнения перед каждой массажной процедурой.

^ . Ввиду ослабления у больных возбудительного процесса, внутреннего торможения, а также снижения подвижности нервных процессов произвольное расслабление спастически сокращенных мышц происходит значительно медленнее, чем на здоровой конечности.

Наблюдения показы­вают, что по мере овладения больным навыком расслабления мышц мышечный гипертонус на больной конечности все больше и больше снижает­ся, в связи с чем увеличивается амплитуда суставных движений, а также уменьшаются явления синкинезий. Предварительное согревание паретических конечностей является обязательным условием при их массирова­нии, так как облегчает расслабление мышц. Важно также, чтобы и руки массажиста были теплыми, так как массирование холодными руками вы­зывает усиление гиперкинетических рефлексов.

С целью адаптации больного к экстрапроприоцептивным раздраже­ниям, которые вызывает применение массажа, сначала массируют здо­ровую соименную конечность, применяя обычные массажные приемы. Причем следует избегать энергичных массажных движений.

Клинико-экспериментальные исследования пока­зали, что у больных с гемипарезами нарушения в двигательно-кинестетическом анализаторе появляются также в здоровом полушарии головного моз­га, причем эти нарушения наблюдались у больных, у которых не было очаговой симптоматики и у которых со времени инсульта прошло око­ло года.

Критерием правильности дозировки массажных движений считают отсутствие усиления_мышечного тонуса и появления синкинезий.

Учитывая наличие гипертонуса, а также неравномерное его повышение в отдельных мышцах на стороне поражения, массаж паретических конечностей должен быть, во-первых, еще более щадящим и, во-вторых, дифференцированным. При массировании спастически сокращенных мышц массажные движения должны быть мягкими, нежны­ми. Из массажных приемов в первые сеансы массажа применяют поверхностное непрерывистое плоскостное и обхватывающее поглаживание; ослабленные, растянутые мышцы (группа мышц-антагонистов), которые массирующий должен уметь выявлять, можно массировать более энер­гично, применяя, кроме поглаживания, еще и полукружное (спиралевидное) растирание попеременно с обхватывающим поглаживанием.

! Массаж начинают с ниж­ней конечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость ме­нее выражена, чем на верхней конечности. При этом рекомендуется применение методики отсасывающего массажа, а именно - в первую очередь массируют бедро с захватом тазового пояса, затем голень и, наконец,_стопу. Такой же последовательности рекомендуется придерживаться при массировании верхней конечности, включая плече-лопаточный пояс. При хорошей переносимости больным массажа в дальнейшем вводится легкое поперечное, а также щипцеобразное разминание, которое при­меняется вначале на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем на спастически сокращенных мышцах. Ручная прерывистая вибрация в форме рубления или похлопывания, на паретических конечностях про­тивопоказана. Благоприятное воздействие в направлении снижения мы­шечного гипертонуса оказывает нежная непрерывистая вибрация с помощью электровибратора.

При центральных спастических параличах, как и при вялых параличах, рекомендуется тщательно массировать поясничную область (от L1 до S2) для воздействия на трофику нижних конечностей и шейно-грудную область от С5 до D1 для воздействия на верхние конечности.

^ ввиду повышенной утомляемости этих больных. Длительность его, в зависимости от реактивности больного, не должна превышать 5-10 минут в первые массажные процедуры и 15-20 минут в последующие.

При пирамидных гемиплегиях частым осложнением является аддукторная контрактура плеча, в развитии которой большую роль играет на­ряду с нарушением пирамидного пути еще и нарушение функции экстра­пирамидной системы. Эта вторичная контрактура плеча обычно сочетается с контрактурой мышц, управляющих ротацией плеча кнутри. Нередко развивается и периартрит плечевого сустава на почве трофоневротических расстройств. В области нижних конечностей постоянным спутником гемиплегии является аддукторная контрактура мыщц бедра и подошвенная контрактура стопы, которая носит особенно стойкий характер ввиду динамического перевеса сгибателей стопы, мышечная сила которых у здорового человека 4 раза превосходит силу ее разгибателей. Поэтому с первого дня заболевания исклю­чительно важное значение приобретает лечение положением, сущность которого сводится к правильной укладке больного, предупреждающей как образование контрактуры спастически сокращенных мышц, так и перера­стяжение мышц-антагонистов.

С целью растяжения мышечных контрактур мышц во время массажа после адаптации больного к массажным движениям включают пассивные движения в суставах, которые должны производиться медленно, плавно, с постепенным увеличением объема. Растяжение мышц, вызвавших аддукторную контрактуру плеча, должно производиться при фиксации лопатки, а мышц, вызвавших аддукторную контрактуру бедра,- при фик­сации таза. Пассивные движения следует сочетать с упражнениями, на­правленными на активное торможение нарастающего при этом мышеч­ного тонуса, а также появления синкинезий вследствие повышения проприоцептивных рефлексов, возникающих при растяжении спастичес­ки сокращенных мышц. При медленном выполнении пассивных движений снижается действие проприоцептивных рефлексов.

Если упражнения в активном расслаблении мышечных контрактур нужно начинать с дистальных отделов конечности, то пассивные движения для растяжения этих мышц рекомендуется производить в проксимальных отделах конечностях, где движения скорее всего восста­навливаются.

Установлено, пассивные движения оказывают не только механическое воздействие, растягивая спастически сокращенные мышцы, но и ведут к понижению их рефлекторной возбудимости и улучшению трофики тканей. Терапевтический эффект их зависит от правильной дозировки. По мере снижения мышечного гипотонуса и ослабления непро­извольных содружественных движений, в первую очередь глобальных синкинезий, переходят к активным движениям, перемежая их с пассив­ными, что облегчает выполнение активных движений. Этому способствует также выполнение активных движений на скользящей горизонтальной плоскости в воде, температура которой дол­жна соответствовать температуре тела. Тренировка мышц должна со­ответствовать функциональным возможностям больного.

Двигательную терапию при спастических параличах не следует сводить к тренировке отдельных мышц.

^ : воспи­тание двигательных навыков, обеспечивающих правильное стояние, си­дение и ходьбу.

В основу построения комплекса физических упражне­ний для этой цели должен быть положен биомеханический анализ двигательных расстройств, заключающийся в расчленении каждого вида функциональных нарушений на составные части. Чем правильнее и де­тальнее будет произведено это расчленение, тем легче бороться с от­дельными видами расстройств.

^

Массаж, как и физические упражнения, способствующие восстанов­лению угасших двигательных условнорефлекторных связей, координа­ции движений, развитию в организме компенсаторных процессов, необ­ходимо производить длительно.

В заключение следует указать на то, что волнение, физическое перенапряжение, усталость и холод резко ухудша­ют функциональное состояние мышц при спастических парезах и параличах и поэтому нужно оберегать от них больного.

Массаж, как и физические упражнения, при параличах должен проводиться систематически, целенаправленно и длительно - годами.

В связи с этим рекомендуется обучать технике выполнения соответствую­щих массажных приемов, а также физических упражнений кого-нибудь из членов семьи больного при непременном условии периодического инструктажа и врачебного контроля.

velikol.ru


Смотрите также